всеобщность
Остеомаляция является метаболическим заболеванием, затрагивающим кости, к которому он удаляет минералы, делая их более восприимчивыми к боли, порокам развития и переломам. Поэтому мы говорим о деминерализующей метаболической остеопатии, характеризующейся наличием не кальцифицированной остеоидной ткани, превышающей норму.
причины
Остеомаляция характерна для взрослых, тогда как, когда дефект минерализации влияет на растущий скелет (дети), правильнее говорить о рахите. Причины этих заболеваний можно найти в изменениях метаболизма витамина D, кальция и фосфора. В свое время первопричину рахита и остеомаляции можно было найти в недостатке витамина D в пище; сегодня, благодаря улучшению социально-экономических условий, дефицит рациона питания становится редким (вегетарианцы несколько более подвержены риску, даже если адекватное пребывание на солнце может легко восполнить этот дефицит).
Помимо недостаточного потребления с пищей, может возникнуть специфический дефицит витамина D из-за плохого или отсутствия солнечного облучения или недостаточной почечной или печеночной активности (хроническое заболевание печени, хроническая почечная недостаточность). Кроме того, будучи жирорастворимым витамином, всасывание витамина D в кишечнике ухудшается при всех состояниях, при которых наблюдается стеаторея или чрезмерное присутствие жиров в кале, признак их недостаточного всасывания (например, целиакия, недостаточность поджелудочной железы, дивертикулез, болезнь Крона, резекция желудка и тонкой кишки),
Среди наиболее представленных минералов в кости заметную роль играют кальций и фосфор, которые при соединении в кристаллы гидроксиапатита придают костям характерную твердость, хорошо известную всем. В статье, посвященной метаболизму кальция, мы увидели, как баланс минеральных веществ в организме, а также фосфора, существенно зависит от активности некоторых органов, прежде всего кишечника, почек, кожи и околощитовидные железы. Витамин D, с другой стороны, увеличивает усвоение этих минералов в кишечнике и уменьшает экскрецию с мочой,
Следовательно, остеомаляция может возникать из-за измененной доступности витамина D, кальция или фосфора, а также из-за длительного приема лекарств, которые изменяют обмен веществ, таких как противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон), некоторых лекарств против ВИЧ и антацидов гидроксида алюминия.
диагностика
В крови пациента, страдающего остеомаляцией, можно обнаружить низкие уровни кальция и / или фосфора, связанные с маркерами повышенной остеобластической активности, такими как увеличение щелочной фосфатазы и остеокальцина (кратко напомним, как остеобласты являются клетками, назначенными для строительство костного матрикса). Также может быть полезным проведение специальных тестов, таких как дозировка сывороточных трансаминаз, азотемия и клиренс креатинина, для оценки здоровья печени и почек при наличии подозрений на заболевание печени или почек. В случае подозрения на целиакию или мальабсорбционную болезнь может быть полезен тест на дыхание сорбитом или дозировка специфических антител крови, тогда как диагностика печеночной недостаточности включает определение трипсина, жиров или эластазы в фекалиях.
Диагноз может быть подтвержден рентгенографическими исследованиями, в которых - при наличии остеомаляции - выделяются типичные псевдодробы перелома Лузера-Милкмана.
симптомы
На начальных стадиях заболевания пациент обычно не жалуется на какие-либо симптомы, в то время как лабораторные исследования могут выявить риск развития остеомаляции на самых ранних стадиях. Когда заболевание прогрессирует, пострадавший может жаловаться на боль в костях и мышцах; Симптоматология часто описывается как тупая боль в костях, которая обычно затрагивает нижнюю часть позвоночника, таз, бедра, ноги или ребра. Боль в костях обычно усугубляется небольшим давлением на кости и движениями. Часто на рентгенограммах наблюдается тонкая линия перелома в областях, где боль наиболее интенсивна. Кроме того, мышечно-скелетная боль может сопровождаться снижением мышечного тонуса и силы, с неуверенной и нерешительной походкой и плохой устойчивостью к походке. Как и ожидалось, риск возникновения микротрещин костей, также спонтанных, увеличивается, особенно в вышеупомянутых областях.
Лечение и уход
Если остеомаляция возникла из-за уменьшения пребывания на солнце и / или недостаточного потребления витамина D с пищей, коррекция уровня этого витамина в плазме с помощью специальных пищевых добавок является лучшим терапевтическим вариантом. Как правило, люди с остеомаляцией принимают витамин D (эргокальциферол) перорально в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев; только в некоторых случаях, например, когда поглощение витамина D на кишечном уровне нарушено или по соображениям практичности вводится внутривенно. Дозировка и продолжительность лечения должны быть тщательно откалиброваны на основе клинических, биохимических и радиологических изменений пациента, а также на основе принимаемых лекарств или конкретных сопутствующих состояний (например, высокие дозы витамина D противопоказаны при наличии камни в почках, гиперкальциемия, гиперкальциурия, примитивный гиперпаратиреоз или терапия такими препаратами, как дигоксин и тиазидные диуретики). Периодические проверки на кальцемию могут отключить любые отравления, вызванные передозировкой витамина D в зародыше, на что указывают такие симптомы, как желудочно-кишечные расстройства, потеря веса, раздражительность, субфебрильная температура, сухость кожи с шелушением, сосудистая и особенно кальцификация почек.
Наряду со специфической интеграцией витамина D, если уровни фосфора и кальция в крови особенно низки, также можно пополнить эти минералы. Наконец, если остеомаляция была следствием других заболеваний, таких как заболевания печени или почек, лечение основной патологии, вызывающей дисметаболизм витаминов, может помочь улучшить признаки и симптомы остеомаляции. Кроме того, в этих случаях важно назначать дефицитные формы активного витамина D (кальцидиол в случае печеночной недостаточности, кальцитриол в случае почечной недостаточности). Наконец, при наличии экзокринной недостаточности поджелудочной железы, связанной с остеомаляцией, необходимо проводить адекватную заместительную терапию на основе экстрактов поджелудочной железы свиньи (панкреатин, креон, поджелудочная железа).
