предпосылка
В целом, рак желудка является бессимптомным злокачественным новообразованием на самых ранних стадиях, поэтому его трудно обнаружить даже врачу, имеющему значительный опыт.
По мере прогрессирования симптомы и признаки постепенно становятся все более и более очевидными, и в этот момент его диагностика становится легче (примечание: в таблице ниже приводится краткое изложение типичной симптоматической картины рака желудка).
Прежде чем продолжить, читателям напоминают, что эта статья посвящена диагностике специфической опухоли желудка: аденокарцинома желудка .
Также известная как аденокарцинома желудка, аденокарцинома желудка является наиболее известным и наиболее распространенным злокачественным новообразованием желудка (9 из 10 случаев рака желудка являются аденокарциномой желудка).
Типичная симптоматическая картина аденокарциномы желудка
- Дискомфорт в эпигастрии
- диспепсия
- дисфагия
- Эпизоды несварения желудка
- изжога
- Тошнота и рвота
- отрыжка
- Потеря веса
- Переваренная кровь в фекалиях (мелена или скрытая кровь в кале)
- кровавая рвота
- Анорексия, которая иногда становится отвращением, для определенных продуктов
- Периодическая усталость
- Боль за грудиной
- Наличие отека на эпигатрическом уровне
- Железодефицитная анемия
диагностика
Диагноз рака желудка часто является результатом длительного процесса, который начинается с физического осмотра и истории болезни, продолжается после некоторых лабораторных анализов крови и фекалий и, наконец, заканчивается различными инструментальными тестами и биопсией.
Каждый шаг, упомянутый выше, имеет основополагающее значение для постановки правильного и точного диагноза.
Физикальное обследование и история болезни
Физикальное обследование и анамнез - это две диагностические оценки, которые предоставляют полезную информацию о симптоматике (например: они приводят к обнаружению дискомфорта в эпигастральной области, диспепсии, дисфагии, изжоги, отрыжки пищи и т. Д.).
Кроме того, они позволяют врачу понять общее состояние здоровья пациента и выдвинуть гипотезу о возможных причинах возникновения симптоматической ситуации (например, в анамнезе предусматривается исследование факторов риска, связанных с данной симптоматической картиной).
Хотя важно то, что вытекает из физического осмотра и истории болезни, мы не можем сформулировать какой-либо окончательный диагноз; именно по этой причине необходимы более глубокие исследования, такие как лабораторные и инструментальные испытания.
Исследования, которые обычно характеризуют физикальное обследование и анамнез подозреваемого случая опухоли желудка.
- Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры тела;
- Вопросы, связанные с особенностями переваривания пищи (на практике, как это происходит и если это проблематично);
- Вопросы, связанные с наличием расстройств пищеварения, таких как диарея, запор, рвота, изжога, боли в эпигастральной области и т.д .;
- Вопросы, призванные уточнить, произошло ли необъяснимое снижение массы тела;
- Пальпаторное обследование живота, в поисках возможных отеков в эпигастрии и / или печени;
- Наблюдение за цветом кожи;
- Вопросы, связанные с возможным отвращением к определенным продуктам, в частности к мясу.
Лабораторные испытания
Также полезные, но не достаточные для постановки окончательного диагноза рака желудка, лабораторные тесты обычно состоят из:
- Анализы крови,
- Анализ фекалий e
- Количественная оценка опухолевых маркеров.
ИСПЫТАНИЯ КРОВИ
Анализы крови показывают сидеропеническую анемию, довольно важное и распространенное последствие при раке желудка (50% случаев).
Кроме того, они обеспечивают:
- Информация об уровнях альбумина, белка в плазме, концентрация которого может снижаться при наличии больного желудка и неспособности усваивать белки;
- Детали функции почек (то есть почек) и печени (то есть печени).
АНАЛИЗ FECI
Анализ фекалий позволяет выявить возможные следы переваренной крови в фекалиях, не видимых невооруженным глазом (по существу, так называемая оккультная кровь в фекалиях ).
Как правило, поиск следов переваренной крови в кале является положительным почти в 50% клинических случаев.
Количественная оценка опухолевых маркеров
В медицине те вещества, которые обнаруживаются в крови и которые в присутствии новообразования обнаруживаются в высоких концентрациях, называются опухолевыми маркерами .
Опухолевые маркеры обычно имеют белковую природу.
Во время поиска опухоли желудка наблюдаемых опухолевых маркеров три: СЕА (или карцино-эмбриональный антиген ), альфа-фетопротеин и СА 19-9 (или GICA, что означает « Рак-антиген-гастро-антиген»). Кишечные ).
Следует отметить, что, к сожалению, обнаружение этих опухолевых маркеров почти всегда бесполезно для целей ранней диагностики: фактически, если предположить, что они различаются по концентрации, СЕА, альфа-фетопротеин и СА 19-9 увеличиваются в количестве только при новообразовании желудок находится в продвинутой стадии и уже метастазировал.
- СЕА или карцино-эмбриональный антиген . Его обнаружение на высоких уровнях встречается у 40-50% пациентов с запущенным и метастазирующим раком желудка.
- Альфа-фетопротеин . Напоминая, что он является маркером опухоли, типичным для новообразований печени, альфа-фетопротеин повышен примерно у 30% пациентов с раком желудка, очевидно, на поздней стадии.
- CA 19-9 или GICA (желудочно-кишечный антиген рака) . Известно, что он является маркером опухоли аденокарциномы поджелудочной железы (наиболее распространенной экзокринной опухоли поджелудочной железы), CA 19-9 повышен примерно у 30% пациентов с распространенным раком желудка, подобно альфа-фетопротеину.
Инструментальные тесты
Инструментальные исследования разрешают все сомнения, поэтому без их обращения невозможно сделать какое-либо окончательное заключение.
Среди инструментальных тестов, которые позволяют нам определить наличие опухоли желудка и изучить ее характеристики, они имеют особое значение:
- Гастроскопия,
- Компьютерная томография грудной клетки и живота,
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование
- Поисковая лапароскопия.
Тем не менее, мы не должны забывать полезную информацию, которая может прийти от:
- Нормальное рентгенологическое исследование и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом сульфата бария;
- ПЭТ;
- Магнитный резонанс живота (часто это магнитный резонанс с контрастным веществом).
гастроскопия
Гастроскопия, также известная как пищевод-гастродуоденоскопия, является эндоскопией верхних отделов пищеварительного тракта; другими словами, это диагностический тест, который позволяет визуально исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.
С исполнительной точки зрения гастроскопия включает использование определенного инструмента, называемого эндоскопом, который врач осторожно вводит через верхний отдел пищеварительного тракта пациента через рот. Трубчатый и гибкий, эндоскоп оснащен камерой с источником света, который, благодаря соединению с внешним монитором, позволяет визуализировать на последнем внутреннюю анатомию скрещенных органов. Таким образом, на практике эндоскоп представляет собой зонд, который врач вводит в полые органы для изучения состояния его здоровья.
Когда идет поиск опухоли желудка, гастроскопия необходима для оценки слизистой оболочки желудка и для определения возможной массы опухолевых клеток.
Этот инструментальный тест, который является первым выбором для выявления новообразований желудка и, в целом, любой аномалии внутренней стенки желудка, имеет еще одно важное значение: он позволяет впоследствии анализировать образец опухолевых клеток в лаборатории (биопсия).
Гастроскопия требует успокоения пациента и считается инвазивной процедурой.
TAC Сундука И ЖИВОТНЫХ
TAC, или компьютерная осевая томография, является диагностическим тестом, в котором используется ионизирующее излучение для создания чрезвычайно подробных трехмерных изображений более или менее обширной анатомической области человеческого тела.
Применительно к грудной клетке и брюшной полости, TAC позволяет видеть грудные и брюшные органы и обнаруживать любые анатомические аномалии или патологии в их отношении.
В случае опухоли желудка компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости позволяет выделить различные особенности новообразования, в том числе:
- Расположение;
- Величина;
- Отношения с соседними анатомическими структурами;
- Возможно распространение метастазов в перигастральных лимфатических узлах, в соседних органах (например, в печени) и в легких.
Воздействие на пациента незначительной дозы ионизирующего излучения делает КТ грудной клетки и живота (как и все другие виды КТ) инвазивным исследованием.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЭКОГРАФИЯ
Эндоскопический ультразвук - это диагностический тест, который сочетает в себе преимущества ультразвука (т.е. отсутствие вредного излучения) с преимуществами эндоскопии (наблюдения за органами человеческого тела изнутри).
Следовательно, по сути, эндоскопическое ультразвуковое исследование включает в себя использование эндоскопа, снабженного ультразвуковым датчиком, аналогичным обычному ультразвуковому сканированию, и его введение в организм человека через рот.
Конечной точкой эндоскопа внутри человеческого тела является желудок: отсюда врач-рентгенолог собирает изображения, связанные с внутренней стенкой желудка и с соседними органами (поджелудочная железа, перигастральные лимфатические узлы и т. Д.).
Эндоскопическое ультразвуковое исследование требует введения седативного средства пациенту и обычно длится от 30 до 60 минут.
После его реализации пациент должен подождать несколько часов в больнице, чтобы эффекты седации исчезли; это чисто предупредительная мера.
ЭКСПЛУАТАЦИОННАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ
Поисковая лапароскопия - это лапароскопия с диагностическими целями.
Во время его выполнения операционный врач практикует не более 3 небольших разрезов на животе и через них вводит лапароскоп - инструмент, оборудованный видеокамерой и источником света - который позволяет ему анализировать состояние здоровья органов брюшной полости и тазовое.
При наличии опухоли желудка исследовательская лапароскопия полезна для изучения характеристик массы опухоли и точного анализа ее распространения в соседних органах и лимфатических узлах.
Опухолевая биопсия
Биопсия опухоли заключается в сборе и гистологическом анализе в лаборатории образца клеток из опухолевой массы.
Это наиболее подходящий тест для определения основных характеристик опухолей, в том числе гистологии, клеток происхождения новообразований и стадирования .
В случае биопсии образца клеток, принадлежащих к опухоли желудка, патолог и гастроэнтеролог обычно участвуют в гистологическом анализе.
СТАДИОН АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЖЕЛУДОКА
Параметр « стадия злокачественной опухоли » включает всю информацию, собранную во время биопсии, которая касается размера опухолевой массы, ее проникающей способности и ее метастазирующей способности.
При раке желудка по типу аденокарциномы врачи признают наличие 5 уровней стадирования (или стадий), обозначенных цифрами от 0 до 4; стадия 0 является наименее серьезной, стадия 4 является наиболее серьезной.
Ниже приведено более точное описание каждого отдельного этапа.
- Стадия 0 : масса опухоли ограничена самой поверхностной частью слизистой оболочки желудка, то есть слоем клеток, составляющим внутреннюю стенку желудка.
На стадии 0 аденокарцинома желудка также называется аденокарциномой желудка in situ .
- Стадия I : опухолевая масса может включать один или несколько различных клеточных листов, которые составляют слизистую оболочку желудка (следовательно, эпителий, собственная пластинка и слизистая оболочка muscolaris ).
Минимальное присутствие опухолевых клеток возможно не более чем в 2 соседних лимфатических узлах.
На первом этапе аденокарциному желудка также называют « ранний рак желудка », что означает «ранний рак желудка».
- Стадия II : опухолевая масса проникла за пределы слизистой оболочки, поэтому она включает основной тонак (мышечная оболочка и серозная оболочка).
Возможно загрязнение соседних лимфатических узлов метастазированием; если присутствует, это загрязнение равно или более обширно, чем на стадии 1.
- Стадия III : опухолевая масса расширилась до степени проникновения в один или несколько соседних органов и соседних лимфатических узлов.
В качестве альтернативы, он может иметь ограниченную экспансию в самые наружные ткани желудка (не затрагивая другие органы), но распространяя метастазы в лимфатическую систему и загрязняя несколько лимфатических узлов, удаленных от домашнего участка.
- Стадия IV : опухолевая масса проникла в соседние органы и распространилась метастазированием в органы и лимфатические узлы, удаленные от места происхождения.
На IV стадии рак желудка по типу аденокарциномы также называют « распространенным раком желудка ».
Опухоль желудка и поэтапное терапевтическое значение | |
| стадион | Терапия принята |
Этап 0 | Эндоскопическая резекция слизистой оболочки. Альтернативно, гастрэктомия (частичное или полное удаление желудка) без химиотерапии или лучевой терапии. |
Этап I | Гастрэктомия, возможно с последующей химиотерапией и / или лучевой терапией. В качестве альтернативы, если операция не является жизнеспособной, только химиолучевая терапия (то есть химиотерапия, связанная с лучевой терапией). |
Этап II | Гастрэктомия, предшествующая химиотерапии. В качестве альтернативы, если операция неосуществима, химиолучевая терапия. |
Этап III | Это может быть невозможно вмешаться. Однако, если это возможно, терапия состоит из гастрэктомии, которой предшествует химиотерапия или химиолучевая терапия. |
Этап IV | Это вообще неэффективно, и иногда любая форма лечения невозможна. Когда это возможно, возможная терапия служит только для временного улучшения симптоматической картины. |
