всеобщность
Говорят о смерти мозга, когда мозг, точнее ствол мозга, постоянно прерывает свою деятельность. Это функциональное прекращение сопровождается несколькими характерными признаками: прежде всего отсутствием автономного дыхания и какого-либо основного рефлекса; на самом деле, в стволе мозга мы находим очень важные нервные центры, которые контролируют дыхание, зрачковые рефлексы и другие жизненно важные рефлексы.
Диагноз смерти мозга должен быть сделан по разным причинам группой медицинских специалистов и включает в себя несколько целевых тестов.
Пациент с мозговой смертью может быть подключен к искусственному респиратору для поддержания жизнеспособности пересаживаемых органов.
Что такое смерть мозга
Мы говорим о смерти мозга, когда мозг человека, точнее ствол мозга, перестает выполнять какую-либо деятельность. В этом состоянии потеря сознания является окончательной, как и реакция на любой внешний стимул.
Человек, у которого диагностирована смерть мозга, считается мертвым, но его можно подключить к аппарату искусственного дыхания.
ЭНЦЕФАЛЬНЫЙ ТРАНК
Ствол мозга - это та область мозга, которая соединяет мозг с спинным мозгом. Из-за позиции, которую он занимает, его можно рассматривать как основание головного мозга.
Ствол разделен на три части: средний мозг, мост и продолговатый мозг.
Рисунок: обзор областей мозга . С сайта: www.antoniosammartino.it
Начальная точка почти всех черепных нервов (кроме тех, которые связаны с запахом), ствол мозга контролирует несколько жизненно важных функций, таких как дыхание, частота сердечных сокращений, глотание и кровяное давление.
В свете этого можно предположить, почему повреждение этой части мозга может иметь такие драматические последствия, как смерть мозга.
причины
Смерть мозга происходит, когда поток крови в мозг сильно прерывается.
Прерывание кровоснабжения. и его кислородная поддержка, может происходить в основном по следующим причинам:
- Остановка сердца . Это ситуация, в которой сердце внезапно перестает биться, что лишает мозг и все другие органы организма кислорода.
- Сердечный приступ Это происходит, когда поток крови, который течет через сердце, внезапно останавливается. Это приводит к повреждению миокарда, сердечной мышцы и снижению сердечной деятельности.
- Инсульт Он характеризуется отсутствием кровоснабжения более или менее обширной области мозга. Инсульт может быть ишемического или геморрагического типа; если он является ишемическим, это означает, что в его начале возникает закупорка артериальных сосудов головного мозга; если это геморрагический, это означает, что это вызвано разрывом церебрального артериального сосуда и последующей кровопотерей.
- Тромбоз и / или эмболия . Тромб, фиксированный (тромб) или подвижный (эмбол), может закупорить кровеносные сосуды и прерывать кровоток в направлении мозга.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
Хотя это случается реже, возможно, что смерть мозга происходит даже после серьезной травмы головы, инфекции энцефалита или опухоли головного мозга .
Различия между смертью мозга и вегетативным состоянием
Смерть мозга и вегетативное состояние - это два разных патологических состояния. В первом случае, по сути, ответы мозга полностью отсутствуют, в то время как в вегетативном состоянии активность мозга все еще минимальна. На самом деле, хотя он не знает об этом и не реагирует на окружающую среду, человек в вегетативном состоянии насторожен, имеет открытые глаза, регулярное сердцебиение, дышит самостоятельно и все еще имеет типичные рефлексы ствола мозга (например, рефлексы). роговицы и глотки).
Основные различия между смертью мозга и вегетативным состоянием | |
В вегетативном состоянии
| В смерти мозга
|
ВИДЫ РАСТИТЕЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ. ПРИЧИНЫ
Хотя вегетативное состояние всегда проявляет себя с одинаковыми характеристиками, можно выделить две формы: одну постоянную и одну постоянную .
Вегетативное состояние классифицируется как стойкое, если оно длится более 4 недель; вместо этого он определяется как постоянный, если его продолжительность составляет от 6 до 12 месяцев.
Это различие является лишь формальным, поскольку (несколько) возможностей восстановления одинаковы.
Причины, вызывающие вегетативное состояние, в некоторой степени совпадают с причинами смерти мозга, а именно: травма головного мозга, блокада кровотока (и кислорода) в мозг, сердечные приступы и нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, Альцгеймера, опухоли и т. Д.). ).
диагностика
Диагноз смерти мозга устанавливается, если пациент показывает следующие состояния:
- Отсутствие реакции на какой-либо внешний стимул
- беспамятство
- Только и исключительно искусственное дыхание
- Признаки серьезного и непоправимого повреждения головного мозга
Тесты, которые проверяют вышеупомянутые условия, должны проводиться как минимум двумя врачами-специалистами (в Италии три) и повторяться как минимум дважды . Кроме того, другим важным аспектом является тот факт, что медицинская консультация должна затрагивать людей, не участвующих в пересадке органов; действительно, как мы увидим позже, эта тема особенно важна.
МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ
Медицинская консультация, задуманная как медицинская встреча в Италии, принадлежит трем специалистам: медицинскому эксперту, неврологу и анестезиологу-реаниматологу .
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальный диагноз состоит из всех исследований, направленных на исключение одной или нескольких патологий, сходных с подозреваемыми. Что касается смерти мозга, были обнаружены три ситуации с похожими, но обратимыми симптомами или с возможностью восстановления мозговой активности:
- Передозировка лекарств, транквилизаторов, ядов или токсичных химикатов
- Сильная гипотермия или температура тела ниже 28 ° C
- Расширенные метаболические заболевания, такие как диабет, или тяжелые дегенеративные заболевания печени, такие как цирроз печени .
С тщательным медицинским советом любые сомнения могут быть разрешены.
ТЕСТ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ СМЕРТИ
Повторение набора следующих тестов не менее двух раз предназначено, чтобы минимизировать вероятность ошибки. Для того, чтобы провести анализы, необходимо:
- Осветите глаз небольшим фонариком, чтобы увидеть, присутствуют ли зрачковые рефлексы. В случае смерти мозга ответа нет.
- Стимулируйте рефлекс роговицы, касаясь глаза и наблюдая, закрывается ли он. В случае смерти мозга, нет никакой реакции.
- Сожмите лоб и зажмите нос, чтобы стимулировать реакцию. В случае смерти мозга ответных движений нет.
- Вставьте ледяную воду в ухо, чтобы стимулировать возможное движение уха. В случае смерти мозга никакого движения не происходит.
- Вставьте тонкую пластиковую трубку в трахею, чтобы вызвать минимальный рефлекс глотки (кашель или рвота). В случае смерти головного мозга пациент невозмутим.
- Прервите искусственное дыхание на короткое время, чтобы увидеть, есть ли возобновление автономного дыхания. В случае смерти мозга пациент все равно не дышит.
Примечание: возможно, что во время выполнения этих тестов исследуемый человек двигает конечностями и / или туловищем.
Эти движения не связаны со стволом мозга, следовательно, даже со смертью мозга; вместо этого они зависят от спинного мозга, который все еще может быть активным.
ВРЕМЯ НАБЛЮДЕНИЯ
В целом наблюдение за обследуемым пациентом длится: 6 часов, у взрослых и у детей в возрасте от 5 лет и старше; 12 часов, для детей от 1 до 5 лет; 24 часа в случае детей младше одного года.
ВАМ НУЖНА ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ?
Электроэнцефалография (ЭЭГ) - это инструментальное обследование, которое регистрирует электрическую активность мозга. Не обязательно указывать смерть мозга.
Донорство органов
В одно время, когда оборудование для искусственного дыхания еще не было на месте, смерть наступила, когда сердце пациента перестало биться.
Сегодня, благодаря развитию дыхательных аппаратов, можно принять решение о смерти пациента, даже если его сердце все еще бьется.
Какую пользу сердце может по-прежнему насыщать кислородом ткани умершего человека?
Пожертвование
Поддержание кислородом органов тела посредством искусственного дыхания служит для поддержания их жизни ввиду возможной трансплантации. Роговица, печень, почки и сердце - это лишь некоторые из наиболее важных органов, которые необходимо объяснить.
Для пожертвования вы должны получить согласие родственников и убедиться, что нет веских причин не применять его на практике.
Как упоминалось выше, ответственность за обнаружение смерти мозга в Италии несут три врача, не заинтересованные в пожертвованиях или пересадках.
орган | Время хранения (в ожидании поиска совместимого пациента в списке ожидания) |
роговица печень Rene сердце | 10 дней 18 часов 72 часа 5 часов |
