аменорея

всеобщность

Аменорея - это отсутствие менструации у женщин детородного возраста. Отличается в первичной и вторичной, это может зависеть от многочисленных факторов; на самом деле, одна из основных причин аменореи включает в себя: беременность, менопауза, употребление специфических лекарств, нервная анорексия, булимия, недоедание, чрезмерный стресс, употребление наркотиков, опухоли гипофиза или гипоталамус, синдром Шихана, синдром Тернера и анатомические аномалии женских половых путей.

Обычно наличие аменореи сопровождается головными болями, гирсутизмом, прыщами, нарушениями зрения, утечкой грудного молока, сухостью влагалища, выпадением волос и / или приливами.

Точный диагноз аменореи позволяет установить точные причины.

Знание причин аменореи является отправной точкой для планирования наиболее подходящего лечения.

Прогноз зависит от тяжести условия запуска.

Краткий обзор оси гипоталамуса - гипофиза - яичников

У женщины с регулярным менструальным циклом гипоталамус, гипофиз, яичники и матка функционируют должным образом:

• Через определенный гормон, называемый GnRh, гипоталамус стимулирует гипофиз, чтобы вырабатывать так называемые гонадотропины FSH (или фолликулостимулирующий гормон) и LH (или лютеинизирующий гормон);
• После секреции гонадотропины ФСГ и ЛГ попадают в яичники через кровоток, стимулируя их вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон ;
• Эстрогены и прогестерон имеют задачу регулировать различные проходы менструального цикла, от высвобождения фолликула до отслоения эндометрия и появления менструации.

Что такое аменорея?

Аменорея - медицинский термин, который указывает на отсутствие менструации у женщин детородного возраста.

ВИДЫ АМЕНОРРЕИ

Врачи признают существование двух типов аменореи: первичной аменореи и вторичной аменореи .

Под первичной аменореей они подразумевают все случаи аменореи у женщин, у которых в возрасте 16 лет еще не было менархе (первая менструация), но развились все вторичные половые признаки (грудь, волосы на лобке и т. Д.). ) и все случаи аменореи у женщин, у которых на момент 14-летия еще не было менархе и у них еще не развился вторичный половой характер.

Вместо вторичной аменореи врачи подразумевают отсутствие менструации в течение по крайней мере трех месяцев у женщины, которая ранее никогда не страдала нарушениями менструального цикла, и в течение по крайней мере девяти месяцев у женщины с прошлой историей олигоменореи,

Олигоменорея - медицинский термин, обозначающий нерегулярность менструации у женщин детородного возраста.

причины

Причины аменореи многочисленны.

На самом деле аменорея может зависеть от:

• Природные условия . Среди естественных условий, которые могут вызвать аменорею, беременность, кормление грудью и менопауза;
• Использование противозачаточных средств . Отсутствие менструации от использования противозачаточных средств касается только части женщин. В этих ситуациях возвращение к нормальной жизни (следовательно, выздоровление от аменореи) происходит, когда соответствующие субъекты прекращают использовать противозачаточные средства.
• Принимать определенные лекарства . Среди лекарств, которые могут вызывать аменорею, мы в основном сообщаем: антипсихотики, химиотерапия (т.е. лекарства для химиотерапии), антидепрессанты, лекарства для контроля артериального давления и лекарства от аллергии.
• Особый образ жизни или привычки . Среди образа жизни или привычек, которые могут определять аменорею, они заслуживают упоминания: чрезмерная потеря веса из-за таких состояний, как нервная анорексия или булимия, тяжелое ожирение, чрезмерная практика физических упражнений, чрезмерный стресс и злоупотребление наркотиками (например, героин, кокаин и т. д.).
• Гормональный дисбаланс, обусловленный аномалиями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси . Различные состояния могут привести к гормональному дисбалансу вдоль оси гипоталамус-гипофиз-яичник, в том числе: опухоли гипофиза (например, краниофарингиома) или гипоталамус, синдром Каллмана, синдром Тернера, тяжелая недостаточность питания Синдром Шихана, дисгенезия гонад и синдром поликистозных яичников (или поликистоз яичников).
• Гормональный дисбаланс, не зависящий от гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси . Гормональный дисбаланс, не связанный с аномалиями оси гипоталамус-гипофиз-яичник, может быть вызван нарушением функции щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз), синдромом Кушинга, эпизодами пролактиномы и т. Д.
• Анатомические аномалии женского полового аппарата . Анатомические аномалии женских половых путей, которые могут вызывать аменорею, включают: матку со шрамами ( синдром Ашермана или внутриматочные спайки), полное или частичное отсутствие матки, отсутствие влагалища (атрезия или вагинальный агенез) и пороки развития влагалища (поперечная перегородка влагалища и т. д.).
• Другие причины . Другими возможными факторами, вызывающими аменорею, являются: лучевая терапия для лечения опухолей, галактоземия, саркоидоз, синдром хрупкого Х (или наличие хрупкой премутации Х), депрессия и психические расстройства в целом, туберкулез и т.д.

Примеры причин первичной аменореи

• Синдром Тернера

• Хрупкий синдром X

• Синдром Каллмана

• Врожденные аномалии половой системы

Примеры причин вторичной аменореи

• беременность

• менопауза

• Синдром поликистозных яичников

• Грудное вскармливание

• Использование противозачаточных средств

• Синдром Ашермана

• Синдром Шихана

• Чрезмерное напряжение

• Чрезмерная физическая активность

• Нервная анорексия

• булимия

• гипертиреоз

• гипотиреоз

Симптомы, признаки и осложнения

Признаком, который отличает наличие аменореи, является отсутствие кровопотери у женщин во время менструации.

АССОЦИИРОВАННЫЕ СИМПТОМЫ

Наличие аменореи часто сопровождается другими симптомами и признаками.

Симптомы и признаки, которые чаще всего сопровождают аменорею, включают:

• Головная боль;
• Нарушения зрения;
• Чрезмерный рост волос на лице (гирсутизм);
• Угри;
• Тазовая боль;
• Сухость влагалища;
• Выпадение волос;
• Ненормальная утечка молока из груди (галакторея);
• Приливы и ночные поты;
• Нарушения сна;
• Четкое увеличение или уменьшение массы тела.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Для проведения расследований им следует обратиться к своему врачу: всем женщинам, впервые обращавшимся с жалобами на менструацию в течение как минимум трех месяцев; все женщины с олигоменореей в анамнезе, которые жаловались на менструацию не менее девяти месяцев; все женщины, у которых в возрасте 16 лет еще не было первой менструации, несмотря на длительное развитие вторичных половых признаков; наконец, все женщины, у которых в возрасте 14 лет еще не было первой менструации и у них еще не развились вторичные половые признаки.

диагностика

Когда они говорят о диагностике аменореи, врачи имеют в виду не только обнаружение отсутствия менструации, но также и, прежде всего, выявление причин, вызывающих ( причинно-следственная диагностика ).

Кроме того, знание причин аменореи является отправной точкой для планирования наиболее подходящего лечения.

КАК ПОИСК ПО ПРИЧИНАМ

Диагностическая процедура для выявления причин аменореи может включать в себя:

• Исследование симптомов, сопровождающих отсутствие менструации;
• Гинекологический осмотр;
• Обследование молочной железы и половых органов;
• Тест на беременность, чтобы увидеть, беременна ли пациентка или нет;
• Анализы крови, направленные на количественную оценку уровня гормонов ФСГ, ЛГ, ТТГ и пролактина;
• УЗИ органов малого таза. Врачи назначают его с намерением наблюдать анатомию внутренних половых органов. УЗИ органов малого таза позволяет выявить несколько анатомических аномалий;
• КТ и / или ядерный магнитный резонанс головы. Оба безболезненны, они дают очень значимые изображения внутренних анатомических структур головы. Врачи могут назначить их, если, основываясь на симптомах, о которых сообщил пациент, они подозревают опухоли гипоталамуса или гипофиза. По сравнению с ядерно-магнитным резонансом КТ имеет преимущество в том, что показывает некоторые дополнительные детали и недостаток воздействия на пациента ничтожной дозы ионизирующего излучения;
• Гистероскопия и / или гистеросальпингография. Во-первых, это, по сути, эндоскопическое ультразвуковое исследование матки. Вторым, вместо этого, является рентгенологическое исследование матки и маточных труб. В общем, врачи используют их, если осмотр таза и УЗИ органов малого таза были ограничены и проясняются.

терапия

Чтобы лечить аменорею, врачи должны сосредоточиться на правильном лечении триггеров . Из этого следует, что терапия аменореи варьируется от пациента к пациенту, в зависимости от того, что вызвало отсутствие менструации. Это объясняет, почему врачи считают причинно-следственный диагноз необходимым.

НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ AMENORREAS

Ниже приведены некоторые примеры терапии аменореи. Это общий обзор, который показывает, как в некоторых случаях лечение очень простое, в то время как в других ситуациях оно очень сложное и имеет неопределенный результат.

• При наличии аменореи из-за чрезмерного снижения массы тела лечение включает планирование диеты, направленной на постепенное восстановление нормальной массы тела.

  Следует отметить, что, если чрезмерное снижение массы тела связано с нарушением пищевого поведения (нервная анорексия, булимия и т. Д.), Психотерапия также необходима.

• При наличии аменореи из-за чрезмерной физической активности лечение очень простое и состоит в сокращении количества часов, посвященных физическим упражнениям;
• При наличии аменореи, вызванной приемом определенного лекарственного средства (антидепрессанта), лечение заключается в прекращении использования вышеуказанного лекарственного средства;
• В случае аменореи из-за чрезмерного увеличения массы тела лечение включает в себя диету для похудения и постоянную физическую активность, также направленную на снижение веса;
• В случае аменореи из-за слишком большого стресса лечение включает в себя использование методов релаксации;
• Когда аменорея является следствием опухоли гипофиза, лечение является хирургическим и состоит из деликатного удаления опухоли из массы гипофиза;
• В случае аменореи, возникающей в результате внутриматочных спаек, лечение является хирургическим и состоит из удаления рубцовой ткани из матки;
• При наличии аменореи после поликистозного яичника терапия носит фармакологический характер и включает введение лекарств, таких как противозачаточные таблетки, производные прогестерона и кломифен.
• При наличии аменореи, возникающей в результате аномалий половых путей, терапия является хирургической и состоит в восстановлении, где это возможно, нормальной анатомии вовлеченных органов.

профилактика

Мы можем говорить о профилактике аменореи только в тех случаях, которые зависят от предотвратимых или контролируемых причин, таких как недоедание, нервная анорексия, чрезмерная физическая активность, ожирение или чрезмерный стресс.

прогноз

Прогноз в случае аменореи зависит от запускающих факторов: если причина успешно излечима, вероятность того, что аменорея имеет благоприятный прогноз, значительна; наоборот, если причина трудно поддается лечению (например, потому что она особенно серьезна), существует вероятность пренебрежения прогнозом.