всеобщность
Энцефалит - это термин, по которому врачи выявляют воспаление головного мозга, которое вместе с спинным мозгом составляет центральную нервную систему (ЦНС).
Энцефалит является неотложной медицинской помощью, поэтому требует немедленного лечения.
В общем, энцефалит начинается с симптоматики, напоминающей простой грипп. Однако в течение 24-48 часов они приводят к появлению все более тяжелых и изнурительных симптомов.
Ранний и точный диагноз энцефалита очень важен, поскольку он позволяет врачу начать наиболее подходящее лечение на ранней стадии.
Лечение зависит от инициирующих причин и, в наиболее серьезных случаях, также включает госпитализацию пациента.
Краткий обзор центральной нервной системы (ЦНС)
У позвоночных наиболее важной частью всей нервной системы является центральная нервная система ( ЦНС ).
ЦНС имеет два основных компонента: головной и спинной мозг .
Благодаря своей огромной сети нейронов (то есть нервных клеток) центральная нервная система отвечает за анализ информации, поступающей из внутренней или внешней среды в организм, и за обработку наиболее подходящих ответов (на вышеупомянутую информацию).
Что такое энцефалит?
Энцефалит - это воспаление мозга, один из двух основных компонентов, которые составляют центральную нервную систему.
Это очень серьезное заболевание, которое относится к неотложным состояниям. Неотложные состояния - это обстоятельства, которые требуют немедленного лечения.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕНИ
Термин энцефалит происходит от объединения греческого слова «enchefalos» (ἐγκέφαλος ‚), что означает« мозг », и медицинского суффикса« -ite », что означает« воспаление ».
эпидемиология
К счастью, энцефалит - очень редкое заболевание.
Фактически, согласно некоторым статистическим исследованиям, в 2013 году это привело к гибели около 77 000 человек по всему миру.
Любой может развить энцефалит; однако субъекты, наиболее подверженные риску (даже смерти), - это те, у кого слабая или неэффективная иммунная система . Как правило, к этой категории лиц относятся очень маленькие дети (поскольку иммунная защита все еще незрелая), пожилые люди (пожилой возраст совпадает с уменьшением эффективности иммунной защиты) и субъекты с серьезным заболеванием, которое угнетает иммунная система (иммуносупрессия).
Таблица. Краткая эпидемиологическая информация об энцефалите.
- В 1990 году во всем мире исследования, аналогичные исследованиям, проведенным в 2013 году, показали, что во время энцефалита в мире ежегодно происходит около 92 000 смертей. Таким образом, 13 лет спустя число ежегодных смертей сократилось почти на 15 000 человек.
- В странах так называемого западного мира ежегодная заболеваемость острым энцефалитом (с внезапным началом и выраженными симптомами) составляет приблизительно 7, 4 случая на 100 000 жителей.
- Вирусный герпес-простой вирусный энцефалит встречается во всем мире примерно в 2-4 случаях на 100 000 жителей.
причины
Более половины случаев энцефалита происходят по неизвестным причинам .
В оставшейся части случаев наиболее распространенными триггерами являются вирусные инфекции ( вирусный энцефалит), за которыми следуют нарушения иммунной системы (аутоиммунный энцефалит), бактериальные инфекции (бактериальный энцефалит), протозойные инфекции (протозойный энцефалит или протозойный энцефалит) и грибковые инфекции (грибковый энцефалит).
ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Прежде чем сообщать о вирусах, которые могут вызвать энцефалит, следует отметить, что врачи разделили вирусный энцефалит на две категории: первичный и вторичный.
- Первичный вирусный энцефалит - это вирус, вызывающий непосредственное заражение головного мозга.
- Вторичный вирусный энцефалит, с другой стороны, это те, которые возникают на расстоянии от инфекции из-за неправильной реакции иммунной системы. Другими словами, при вторичном вирусном энцефалите инфекция изменяет поведение иммунной защиты инфицированного человека, делая его агрессивным по отношению к организму, который он должен защищать.
Тем не менее, вирусы, которые, как известно, вызывают энцефалит:
- Вирусы герпеса .
К этой категории, вызывающей энцефалит, относятся: вирус простого герпеса 1-го типа (вирус HSV1 или вирус простуды), вирус простого герпеса 2-го типа (вирус HSV2 или генитальный герпес), вирус ветряной оспы и Вирус Эпштейна-Барр (или вирус мононуклеоза).
Среди этих вирусных агентов наиболее клинически опасными (могут нанести непоправимый вред мозгу или даже вызвать смерть) являются: ВПГ1 и ВПГ2. К счастью, эти вирусы очень редко попадают в мозг после заражения человека.
- Некоторые энтеровирусы .
Энтеровирусы, способные достигать головного мозга и вызывать воспаление, представляют собой полиовирус и вирус Коксаки.
- Несколько вирусов, которые передаются при укусе комаров (или других кровососущих насекомых - кровососов).
Среди вирусных агентов, относящихся к этой категории, особенно известны: вирус Западного Нила, вирус Ла-Кросса, вирус энцефалита лошадей, вирус японского энцефалита и вирус энцефалита Сент-Луиса.
- Вирусы, которые передаются от укусов клещей .
Эти вирусные агенты относятся к категории флавивирусов (той же, в которую попадают вирусы денге и желтой лихорадки).
Энцефалит, возникающий после укуса клеща, называется TBE, аббревиатура от английского определения клещевого энцефалита (то есть энцефалита укуса клеща).
- Вирус бешенства .
Мужчины заражаются этим вирусом после укуса зараженными животными.
Заражение человека вирусом бешенства в настоящее время встречается очень редко.
- Вирус кори, вирус эпидемического паротита и вирус краснухи .
Ответственные за то, что когда-то (до профилактики вакцинации) были классические инфекции молодого возраста, эти вирусы могут быть ответственны за некоторые формы вторичного энцефалита.
- Вирус СПИДа ( ВИЧ ).
ВИЧ-инфекция может вызвать хронический энцефалит (хронический энцефалит), который называется хроническим прогрессирующим энцефалитом.
- Вирус JC .
Хотя очень редко этот вирусный агент может вызывать хронический энцефалит, известный как прогрессирующая мультифокальная лейкодистрофия.
У некоторых людей может развиться форма вторичного вирусного энцефалита после того, как они были подвергнуты определенным прививкам (например, против кори).
Следует отметить, что это очень редкие события, несопоставимые с риском энцефалита, который возникает у людей без вышеупомянутых прививок.
ENCEFALITES AUTOIMMUNE
Таблица Основные вирусы, которые могут вызвать вторичный энцефалит.
- Вирус кори
- Вирус краснухи
- Вирус эпидемического паротита (эпидемический паротит)
- Вирус гриппа
- Вирус Эпстейна-Барра
- Вирус ветряной оспы
- вирус цитомегалии
- ВИЧ
Аутоиммунный энцефалит относится к категории аутоиммунных заболеваний .
Аутоиммунные заболевания характеризуются преувеличенной и неправильной реакцией иммунной системы.
По непонятным причинам у людей с аутоиммунным заболеванием элементы, которые составляют иммунную систему (в основном клетки и гликопротеины), атакуют совершенно здоровые органы и ткани, нанося даже очень серьезные повреждения.
В ходе изучения аутоиммунного энцефалита врачи отметили, что существует определенная связь между вышеупомянутыми заболеваниями и наличием опухоли во внутреннем органе организма. Возможность того, что новообразование может изменить поведение иммунной системы, еще не продемонстрирована, и только дальнейшие исследования могут прояснить это окончательно.
Что такое иммунная система?
Иммунная система является защитным барьером организма от угроз из внешней среды - таких как вирусы, бактерии, паразиты и т. Д. - но также и изнутри - таких как, например, клетки, которые сошли с ума (рак) или работают со сбоями.
Средства защиты иммунной системы - это очень специфические клетки и гликопротеины, способные действовать сообща, чтобы быть еще более эффективными.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЭНКАФАЛИТЫ
Бактерии, которые чаще всего вызывают энцефалит: Borrelia burgdorferi (также известная как «бактерия болезни Лайма »), Bortella henselae и Mycoplasma pneumoniae .
Бактериальный энцефалит очень редко.
ПРОТОЗОАРНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Среди простейших, которые могут определить энцефалит, падение
- Протозойный токсоплазмоз, также известный как Toxoplasma gondii .
- Плазмодий малярии .
- Naegleria fowleri, также известный как «простейший первичный амебный энцефалит».
ФАКТОРЫ РИСКА
Энцефалит может развиться у любого, но он особенно подвержен риску:
- Очень молодые люди и пожилые люди, которые, хотя и здоровы, имеют менее эффективную иммунную систему, чем обычно.
- Иммунодепрессивные субъекты . У людей с ослабленным иммунитетом патологически менее эффективная иммунная система, чем в норме.
Классическим примером субъекта с иммунодепрессией, у которого может развиться энцефалит, является пациент со СПИДом. Фактически, вирус, который вызывает эту инфекцию (ВИЧ), снижает иммунную защиту зараженного организма.
- Люди, живущие там, где широко распространены комары и клещи, способны передавать инфекции, описанные выше. Это означает, что есть географические районы, которые являются более рискованными, чем другие.
Обратите внимание: для инфекций, передаваемых комарами и клещами, также важно время года. Фактически, легче заразиться вышеупомянутыми инфекционными заболеваниями весной и летом.
Симптомы и осложнения
Чтобы узнать больше: симптомы энцефалита
Энцефалит обычно начинается с ряда гриппоподобных симптомов, таких как высокая температура (не менее 38 ° C), головная боль, тошнота, рвота и боль в суставах.
Следовательно, через 24-48 часов после первых проявлений симптоматическая картина резко ухудшается и определяет:
- Изменения в психическом статусе, такие как спутанность сознания, дезориентация и сонливость
- Приступы эпилепсии
- Изменения личности и поведенческие изменения
- Потеря знаний
МЕНЬШЕ ОБЩИХ СИМПТОМОВ
Некоторые формы энцефалита также могут вызывать:
- Светобоязнь, то есть чувствительность к свету
- Неспособность говорить
- Неспособность контролировать движения тела
- Жесткость шеи
- Галлюцинации
- Потеря чувствительности в некоторых частях тела
- Частичная или полная потеря зрения
- Непроизвольные движения глаз
- Кожная сыпь (или кожная сыпь или сыпь). Этот признак характерен для некоторых вирусных инфекций, поэтому он представляет собой действительный диагностический элемент.
Наличие некоторых из этих проявлений зависит от вовлеченной энцефальной области или от сопутствующего вовлечения менингов, последнее состояние, известное как менингоэнцефалит .
Чтобы узнать, что влечет за собой и как распознать воспаление мозговых оболочек или менингит, желательно обратиться к специальной статье.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Если лечение с задержкой, энцефалит может иметь постоянные последствия для неврологических функций и, в некоторых случаях, даже привести к смерти.
Основные осложнения энцефалита включают в себя:
- Проблемы с памятью . Они представляют собой довольно частое осложнение. Фактически, согласно некоторым исследованиям, они характеризуют около 7 случаев из 10.
- Постоянные личностные и поведенческие изменения . Они появляются в более чем половине клинических случаев.
- Афазия (языковые проблемы). Его ответ на одного пациента каждые 3.
- Постоянная эпилепсия . Среди взрослых пациентов он характеризует один случай каждые 4; среди тех, кто молод, один случай каждые 2.
- Частые перепады настроения
- Постоянные трудности во внимании, концентрации и навыках планирования
- Серьезные моторные и физические трудности
- депрессия
- Чувство постоянной усталости
диагностика
Диагностика энцефалита всегда довольно сложна, поскольку, особенно на начальном этапе, симптомы неспецифичны. Фактически, симптомы могут быть ошибочно приняты за проявления гриппа или другого подобного патологического состояния.
Чрезмерные задержки в диагностике патологического состояния, такого как энцефалит, отнимают время от терапии, которая должна начаться как можно скорее.
В целом, для распознавания энцефалита основополагающими являются следующие: физическое обследование, некоторые инструментальные тесты для сканирования мозга, анализы крови, люмбальная пункция и электроэнцефалограмма.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Тщательное медицинское обследование требует от врача посещения пациента, поиска каких-либо внешних клинических признаков на нем и расспросов его о симптомах (если пациент ребенок, опрашиваются родители или взрослые, которые проводят с ним больше времени).
В целях диагностики необходимо тщательное изучение симптомов и признаков, поскольку оно позволяет определить, какие более специфические тесты необходимы.
ENCUSPHALO ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ СКАНИРОВАНИЯ
Инструментальные анализы сканирования мозга необходимы врачу для:
- Убедитесь, что симптомы связаны с энцефалитом, а не с инсультом, опухолью головного мозга или аневризмой (примечание: все они одинаково серьезны и одинаково симптоматичны).
- В случае подтвержденного энцефалита изучите степень распространения воспаления на мозг.
Среди инструментальных тестов для сканирования головного мозга наиболее широко используются КТ головного мозга и церебральный ядерный магнитный резонанс (или МРТ головного мозга).
Хотя компьютерная томография подвергает пациента незначительной дозе ионизирующего излучения, МРТ головного мозга совершенно безвредна и неинвазивна.
ИСПЫТАНИЯ КРОВИ
Благодаря сбору и анализу пробы крови у пациента врач может отследить тип инфекционного агента, вызвавшего энцефалит, поскольку в крови можно обнаружить его наличие.
Поясничная пунктура
Люмбальная пункция заключается в взятии пробы спинномозговой жидкости (или ликвора ) и ее лабораторном анализе. Для приема спиртных напитков врач использует иглу, которая вставляется между поясничными позвонками L3-L4 или L4-L5.
Как и анализы крови, люмбальная пункция помогает определить причины запуска. Фактически, это предоставляет полезную информацию относительно инфекционного агента, который вызвал воспаление мозга.
ЭЭГ
Электроэнцефалограмма - запись, абсолютно безопасная и безболезненная, электрической активности мозга.
При наличии энцефалита в записи присутствуют аномалии, которые может интерпретировать и расшифровать только медицинский эксперт в данной области.
лечение
При наличии энцефалита врачи назначают терапию, действительную для любого типа воспаления мозга ( неспецифическая терапия ), связанная с определенным лечением, в зависимости от причин.
В общем, если симптомы слабые и ситуация под контролем, лечение пациента может проводиться дома; если вместо этого симптоматика тяжелая и критическая ситуация, уход за пациентом должен осуществляться в больнице, в отделении интенсивной терапии .
АСПЕКТНАЯ ТЕРАПИЯ
Неспецифическая терапия включает в себя:
- Период абсолютного отдыха
- Постоянная подача жидкости, чтобы избежать дегидратационных явлений (которые очень распространены)
- Администрация противовоспалительных средств, таких как парацетамол и НПВП (напроксен натрия и / или ибупрофен). Они используются для облегчения головной боли и лихорадки.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВИРУСНОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ
Пациенты с первичным вирусным энцефалитом нуждаются в лечении на основе противовирусных препаратов, в частности, ацикловира, ганцикловира и фоскарнета .
При внутривенном введении эти лекарства имеют ряд достоинств, но, к сожалению, также некоторые ограничения. На самом деле они особенно эффективны против инфекций вируса простого герпеса и вируса ветряной оспы, в то время как они практически полностью бесполезны против вирусов, передаваемых укусами комаров.
| Побочные эффекты противовирусных препаратов и кортикостероидов. | |
Побочные эффекты противовирусных препаратов:
| Побочные эффекты кортикостероидов:
|
Лечение вторичного вирусного энцефалита несколько отличается и обычно включает введение кортикостероидов (особенно преднизона). Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами, которые при длительном приеме или в высоких дозах могут вызывать неприятные побочные эффекты.
Если кортикостероидная терапия не дает желаемых результатов, врач должен изменить лечение и прибегнуть к инъекциям иммуноглобулина (для регулирования функционирования иммунной системы) и провести плазмаферез (для удаления части иммунных клеток, которые вызывают воспаление).
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АУТОИММУННЫХ ЭНЦЕФАЛИТАХ
При наличии аутоиммунного энцефалита врачи назначают прием:
- Кортикостероиды, для уменьшения воспаления, е
- Иммунодепрессанты, для снижения иммунной защиты (аномальное функционирование которой вызывает воспаление мозга). Широко используемым иммунодепрессантом является циклоспорин .
Основные побочные эффекты циклоспорина:
- Онемение и покалывание
- гипертония
- Толчки
- Мышечные боли и спазмы
Если ситуация не улучшается и симптомы сохраняются, несколько инъекций иммуноглобулинов и выполнение плазмафереза могут быть полезны (снова).
ОСОБАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ, ПРОТОЗОАРНОМ И ГРИБНОМ
Антибиотикотерапия необходима при бактериальном энцефалите. Выбор наиболее подходящего антибиотика зависит от врача и зависит от бактерии, вызвавшей воспаление мозга.
При простейшем энцефалите требуется фармакологическое лечение на основе антипротозойных препаратов.
Наконец, для грибкового энцефалита, лечение на основе противогрибковых (или противогрибковых ) лекарств имеет важное значение.
ЧТО ВИДЕТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ?
Когда энцефалит является особенно тяжелым или когда симптомы сохраняются, несмотря на лечение, необходимо приступить к госпитализации пациента.
При поступлении врачи:
- Администрирование ранее упомянутых препаратов (в зависимости, конечно, от конкретного случая).
- Поддерживать дыхание.
- Обеспечьте через пробирку все питательные вещества, необходимые пациенту с серьезными заболеваниями, например человеку с тяжелым энцефалитом.
прогноз
В отсутствие лечения или когда они неэффективны, энцефалит имеет негативный прогноз.
Согласно последним статистическим данным, один случай энцефалита из 10 является смертельным (то есть он вызывает смерть пациента), и есть много субъектов, у которых, несмотря на всю необходимую помощь, развивается одно или несколько осложнений.
В случае исцеления путь к разрешению симптомов может быть очень долгим и длиться несколько месяцев.
профилактика
Сегодня с хорошими результатами можно предотвратить только некоторые формы энцефалита, в данном случае те, которые поддерживаются инфекционными агентами, для которых существует вакцина.
