Контактные линзы - возможные осложнения

Риски для здоровья

В целом, при правильном использовании контактные линзы довольно безопасны. Любые осложнения, связанные с их использованием, встречаются довольно редко и затрагивают около 5% пользователей каждый год.

Часто непереносимость использования этих медицинских устройств является следствием взаимодействия структурных факторов хрусталика с физиологией передней части глаза; Это приводит к изменениям в роговице с точки зрения структуры, разрывов и уровня кислорода. Многие осложнения возникают, когда контактные линзы носят иначе, чем предписано. Эти помехи могут также зависеть от типа линзы (например: мягкая, жесткая или газопроницаемая), от частоты, с которой они заменяются, от используемых систем очистки или от других факторов, которые зависят от пользователя (пример: неправильное применение или несъемность). в течение ночи).

Явления непереносимости и любые осложнения могут определять начало расстройств, типичных для носителей контактных линз, или усиливать уже существующие заболевания глаз. Длинный список проблем, которые могут возникнуть, варьируется от незначительного дискомфорта до потери зрения, исхода серьезной инфекции или изъязвления роговицы.

Согласно некоторым медицинским статистическим данным, около 80% пользователей контактных линз не знают о рисках, связанных с износом устройства и неправильной очисткой. Хорошее правило - носить контактные линзы в течение ограниченного времени, всегда следуйте инструкциям офтальмолога для надлежащего технического обслуживания и назначайте плановые проверки.

Предрасполагающие факторы

Небольшой процент пациентов не имеет права на использование этих устройств из-за индивидуальной гиперчувствительности или сложных оптических требований. Знание причин снижения толерантности к использованию контактных линз важно для предотвращения более серьезных осложнений.

Неправильное использование контактных линз может негативно повлиять на веко, конъюнктиву и различные слои роговицы. Наиболее важные риски связаны с уменьшением поступления кислорода, необходимого для удовлетворения потребностей поверхности роговицы; обычно роговица получает ее от слез и от окружающей среды во время бодрствования, а также от кровеносных сосудов, расположенных в задней части века во время отдыха. Контактные линзы являются барьером для кислорода, и ношение их в течение длительного периода времени может вызвать такие эффекты, как помутнение зрения, боль и покраснение глаз. Вот почему многие исследования направлены на улучшение материалов, из которых они сделаны.

То, как контактные линзы взаимодействуют с естественным слезным слоем, также является важным фактором, определяющим комфорт устройства и четкость изображения. Люди, которые страдают от сухости глаз, особенно уязвимы к дискомфорту и кратким эпизодам затуманенного зрения. Сухость глаз также может усугубляться сопутствующими факторами, такими как курение, пыль, кондиционирование воздуха и наркотики (например, антигистаминные препараты, диуретики и психотропные средства). Для некоторых пациентов правильный выбор контактных линз может минимизировать эти эффекты.

Факторы, которые способствуют развитию осложнений, связанных с использованием контактных линз, включают в себя:

Фитнес пациента (местный или общий);
Сухость глаз и снижение слезного обмена под линзой (синдром узкой линзы);
Инфекции (например, блефарит, конъюнктивит и т. Д.);
Аллергические осложнения;
Плохая гигиена, такая как неправильное обслуживание и повторное использование (или заправка) раствора для контактных линз;
Чрезмерное использование;
Спать с линзами, не одобренными для длительного использования;
Экологические вредные факторы;
Системные заболевания;
Травма или операция.

Владельцы контактных линз, которые испытывают боль, затуманенное зрение, раздражение или чрезмерное слезотечение, должны вызывать высокую степень подозрений о наличии возможных медленных осложнений, поэтому их использование следует прекратить до проведения исследований.

Правильное обращение, хранение и чистка контактных линз являются важными шагами для снижения риска инфекции.

Основные осложнения, вызванные контактными линзами

Проблемы, вызванные использованием контактных линз, могут быть:

Связанный с контактной линзой;
Связанный с конъюнктивными условиями;
Связано с проблемами роговицы.

Проблемы из-за линзы

Неадекватный размер контактных линз

Если контактные линзы узкие или имеют недостаточный размер, они могут повредить поверхность глаза. Как правило, узкие контактные линзы изначально удобны, но связаны с увеличением дискомфорта в течение нескольких часов; при длительном использовании синдром плотного хрусталика может привести к проблемам с роговицей. С другой стороны, слишком подвижная контактная линза определяет децентрализацию устройства, которая вызывает изменение зрения с каждым миганием. Жесткие контактные линзы, которые не подходят должным образом, могут вызвать ссадины роговицы. Эти травмы могут увеличить вероятность бактериальной адгезии; следовательно, виды В сочетании с неправильной очисткой контактных линз риск развития инфекции увеличивается.

Плохая чистка контактных линз

Неспособность очистить способствует накоплению белков и липидных отложений на хрусталике, которые могут вызвать раздражение роговицы и ухудшение зрения. Бактерии и простейшие могут образовывать пленку на поверхности устройства, в то время как грибковые нити могут проникать в сам объектив. Отложения или повреждения могут также возникать из-за прямого контакта с другими веществами, такими как лаки для волос, макияж, дым или кремы для рук.

Повреждение объектива

Повреждение может возникнуть в виде царапин или разрывов, особенно если на устройство во время процесса очистки воздействует чрезмерное давление или если оно хранится при слишком высоких температурах (например, при промывке в горячей воде или при удерживании линз на приборной панели). автомобиль). Поврежденная контактная линза может вызвать затруднения в исправлении ошибки рефракции, местного раздражения и деформации роговицы. Кроме того, поврежденные контактные линзы более подвержены риску колонизации патогенами, которые могут определять возникновение конъюнктивита или кератита. Ухудшение чаще встречается с мягкими контактными линзами, чем с жесткими газопроницаемыми линзами (RGP).

Сушка контактных линз

Уменьшенная частота подмигиваний часто встречается у тех, кто носит контактные линзы. Это может вызвать или усугубить высыхание устройства и вызвать гипоксию роговицы.

Проблемы с конъюнктивой

Аллергический конъюнктивит

Реакция в основном обусловлена чувствительностью к тиомерсалу, консерванту, используемому в растворах для поддержания контактных линз. Эффект усиливается сразу после нанесения и со временем уменьшается; проявляется покраснением, жжением и зудом. Диагностика сложна, и аллергический конъюнктивит может также появляться постепенно через несколько дней или месяцев после первоначального воздействия.

Гигантско-папиллярный конъюнктивит

Состояние, опосредованное механическими и иммунными факторами, проявляется в появлении крупных сосочков (> 3, 0 мм) в верхней челюсти конъюнктивы. Гигантско-папиллярный конъюнктивит является прямым следствием непереносимости использования контактных линз и вызывает раздражение и покраснение глаз. Лечение заключается в удалении устройства до полного устранения состояния. Можно использовать топические стабилизаторы тучных клеток (такие как хромогликат натрия), но их не следует закапывать при применении мягких контактных линз.

Верхний лимбический идиопатический кератоконъюнктивит. Это расстройство возникает особенно у тех, кто носит контактные линзы с основой из гидрогеля, у женщин в возрасте от 20 до 60 лет и, в частности, в случае нарушения функции щитовидной железы (примерно в 30-50% случаев). Идиопатический кератоконъюнктивит верхней конечности возникает, опять же, с непереносимостью хрусталика, покраснением и раздражением глаз.

Токсический конъюнктивит

Состояние может возникнуть как реакция на чистящие растворы, используемые для чистки контактных линз, из-за абсорбции содержащихся в них консервантов. Устройства могут также реагировать с другими веществами, присутствующими на руке пользователя во время нанесения (например, духи или крем для рук). Эта проблема возникает особенно при использовании мягких контактных линз. Глаз становится красным и могут развиться ссадины роговицы. Еще раз, лечение состоит в том, чтобы удалить контактную линзу, пока условие полностью не решено. Если токсический конъюнктивит возникает в тяжелой форме, может быть назначен короткий курс топических стероидов в сочетании со смазочными материалами.

Проблемы с роговицей

Точечный поверхностный кератит

Острый поверхностный кератит является проблемой, наиболее часто связанной с использованием изношенных контактных линз. При диагностике, когда передняя поверхность глаза оценивается с помощью щелевой лампы, снабженной кобальтово-синим светом, состояние определяется в нижней половине роговицы благодаря появлению маленьких рассеянных точек, окрашенных флуоресцеином. Острый поверхностный кератит может также возникать в связи с любым из состояний, описанных ниже.

Механическое повреждение

Механическое повреждение роговицы может возникнуть в случае поломки или повреждения контактной линзы, из-за травмы во время операций по установке или удалению или из-за трения, вызванного мусором, скопившимся на поверхности устройства.

Синдром узкой линзы

Неправильная измерительная линза не обеспечивает достаточную оксигенацию поверхности глаза при каждом мигании. Синдром узкой хрусталика проявляется генерализованным отеком роговицы, эпителиальными эрозиями и неоваскуляризацией. Состояние усугубляется уменьшением мерцания, использованием жестких контактных линз и невозможностью снятия устройства на ночь. Синдром узкой хрусталика может вызвать начало таких последствий, как неадекватное закрытие век, чрезмерное разрывание и локальное высыхание роговицы. Условие можно облегчить, используя линзу в сочетании с актуальными (совместимыми) смазочными материалами.

Гипоксия роговицы

Состояние проявляется в уменьшении диффузии кислорода через линзу. В настоящее время это редкость, благодаря качеству современных контактных линз; однако, это все еще может произойти, когда люди не заменяют их или используют их сверх рекомендованного времени. В острой фазе гипоксия роговицы может вызывать изъязвление роговицы и боль. Хроническое расстройство может протекать бессимптомно, но приводить к изменениям в структуре роговицы и неоваскуляризации. Эта последняя характеристика чаще встречается у тех, кто носит линзы на основе гидрогеля, но может также встречаться у RGP. Поверхностная неоваскуляризация (1-2 мм) может контролироваться без лечения, но более глубокий рост может вызвать внутрироговичное кровотечение и нарушения зрения. Возможное лечение заключается в удалении контактной линзы и лечении язвы роговицы с помощью антибиотиков и топических стероидов.

Инфильтративный кератит

Состояние является результатом чрезмерно длительного использования контактной линзы. Инфильтративный кератит проявляется покраснением глаз с острым началом (внезапным). Лечение заключается в удалении контактных линз до полного разрешения.

Микробный кератит

Микробный кератит является наиболее серьезным и распространенным осложнением, связанным с использованием контактных линз, и может привести к нарушению зрения. Пациент испытывает боль, обильное слезотечение или выделения из глаз, раздражение, светобоязнь и покраснение глаз. Микробный кератит чаще встречается у людей с мягкими линзами; инфекция обычно вызывается Pseudomonas spp. и Klebsiella spp., хотя другие бактерии и грибы могут вызывать заболевание. В частности, организм Acanthamoeba spp. это может вызвать редкое, но потенциально разрушительное заболевание, опасное для глаз (это может вызвать разрушение ткани роговицы). Кератит Acanthamoeba может первоначально представить как дендритная язва и может быть неправильно диагностирован как инфекция простого герпеса. Пациентам следует срочно лечиться с помощью антибиотиков и госпитализации. Контактные линзы и чистящий раствор следует помещать в микробиологическую культуру вместе с образцом, взятым из соскоба роговицы. Заражение Acanthamoeba spp. требует специализированного лечения, с комбинацией антиамебных агентов. Рубцы роговицы представляют собой частое осложнение, и некоторым пациентам требуется пересадка роговицы.

Важно помнить, что неоваскуляризация роговицы и микробный кератит могут привести к необратимому повреждению или даже слепоте, если их не лечить быстро и адекватно.

Вирусные инфекции

Герпесвирусные или аденовирусные инфекции могут возникать при ношении контактных линз, особенно если они носят во время активной вирусной инфекции.

Контактные линзы и лекарства

Актуальные препараты

Как правило, лучше всего не носить контактные линзы, когда необходимо местное глазное лечение.
Использование глазных препаратов в виде мази несовместимо с любым типом контактных линз.
Жесткие контактные линзы можно носить с определенными типами глазных капель для закапывания в устройство.
Мягкие контактные линзы можно применять только в том случае, если капли используются без консервантов (в частности, обратите внимание на наличие хлорида бензалкония в ингредиентах). Некоторые из них, на самом деле, накапливаются в гидрогелевых линзах и могут вызывать токсические реакции.

Системные препараты

Некоторые системные препараты могут взаимодействовать с контактными линзами по-разному. В любом случае желательно всегда проверять взаимодействия и побочные эффекты. Некоторые примеры приведены ниже.

Влияние препарата	примеров
Увеличение депозита на контактной линзе	Оральные контрацептивы, дизопирамид и хлорпромазин.
Изменение цвета контактной линзы	Рифампицин, сульфасалазин и тетрациклин.
Отек роговицы	Оральные контрацептивы, дигоксин и примидон.
Уменьшено	Анксиолитики, снотворные, антигистаминные и миорелаксанты.
Уменьшенный разрыв	Оральные контрацептивы, антигистаминные, антимускариновые, фенотиазины, некоторые бета-блокаторы, диуретики и трициклические антидепрессанты.
Увеличение разрывов	Эфедрин и гидралазин.
Воспаление конъюнктивы	Изотретиноин и салициловая кислота.