всеобщность
Термин гематурия указывает на наличие крови в моче . Это может быть визуально заметное явление ( макроскопическая гематурия ) или тонкое событие, которое можно установить только при микроскопическом поиске эритроцитов в мочевом осадке.
какие
Кровь обычно является инородным веществом для состава мочи. По этой причине обнаружение этого клинического признака вызывает некоторую обеспокоенность.
Наличие эритроцитов в моче (медицинский термин «гематурия») может происходить из любой точки мочевыводящих путей :
- Рени;
- Мочеточники (которые соединяют почки с мочевым пузырем);
- Мочевой пузырь;
- Мочеиспускательный.
Даже определенные заболевания, которые поражают другие части тела, могут определять наличие крови в моче. Кроме того, некоторые причины могут отличаться в зависимости от пола.
Гематурия может проявляться по-разному:
- Это может представить себя как изолированный или повторяющийся эпизод.
- Моча может быть окрашена в цвет крови (гематурия франка) или иметь розацеа или помутнение. Эта функция может варьироваться в зависимости от тяжести кровотечения и времени, с которым оно произошло:
- Франкская гематурия (красная) : указывает на значительное кровотечение;
- Гематурия «промывка мяса» : указывает на легкое кровотечение;
- «Марсала» или «кока-кола» гематурия : может быть связано с предшествующим кровотечением или наличием гемоглобинурии.
- Иногда организм изгоняет небольшие сгустки крови, которые вносят минимальные изменения в цвет остальной мочи.
- Снова, кровь может появиться только в начале мочеиспускания или в его заключительной фазе; начальная гематурия (то есть присутствует в начальной фазе мочеиспускания) предполагает простатическое или уретральное происхождение кровотечения.
Многие из причин гематурии имеют абсолютно доброкачественное происхождение (например, инфекция мочевыводящих путей); другие могут предвещать важное нарушение, затрагивающее жизненно важные органы (например, опухоли или заболевания почек). По этим причинам вы должны проконсультироваться с врачом или урологом как можно скорее.
macrohaematuria
Мы говорим о макрогематурии, когда количество крови в моче таково, что она видна невооруженным глазом или меняет свой цвет.
микрогематурия
Микрогематурия возникает, когда количество выделяемой крови невелико и не видно невооруженным глазом; в этом случае эритроциты обнаруживаются в анализе мочи.
Внешний вид мочи
В случае макроскопической гематурии цвет мочи изменяется в зависимости от количества потерянной крови; кровоизлияние в 1 мл достаточно, чтобы сделать это явление заметным.
Макроскопическое присутствие крови в моче обычно заставляет жидкость приобретать различные оттенки красного. В некоторых случаях, однако, следы крови могут дать моче другой цвет. Например, когда рН мочи особенно кислый, продукт почечной экскреции приобретает оттенки ближе к темно-коричневому.
Даже если моча в течение длительного времени находится в мочевыводящих путях, окисление гемоглобина, присутствующего в следах крови, делает их темнее. Напротив, в случае острого поражения, сопровождаемого быстрым удалением мочи, секреция приобретает интенсивный красный цвет.
Красноватая моча не обязательно является синонимом гематурии
Моча, вырабатываемая в результате фильтрации почек и периодически удаляемая при акте мочеиспускания, может приобретать красноватый цвет даже при отсутствии гематурии. Это явление может быть связано, например, с некоторыми лекарственными средствами (слабительные средства на основе каскары, фенацетин, фентоина, ибупрофен, метилдопа, рифампицин) или с заметным приемом определенных продуктов (свекла и ревень).
Моча также может быть пигментирована из-за присутствия внутри них солей желчи, порфиров или уратов. Наконец, во время менструального цикла видимое присутствие крови в моче может быть связано с загрязнением кровью влагалища или эндометриозом мочевыводящих путей.
По всем этим причинам перед лицом предполагаемой гематурии очень важно своевременно выполнить анализ мочи, чтобы получить подтверждение фактического присутствия крови внутри них.
Почему вы измеряете
При наличии гематурии посещение врача общей практики или уролога позволяет оценить проблему путем оценки:
- Характеристики гематурии : степень, окраска, постоянство в течение всего или части мочеиспускания;
- Возможно наличие сопутствующих проблем, таких как: травма, боль, расстройства мочеиспускания, лихорадка, инфекции глотки и т. Д.
После сбора соответствующих клинических аспектов гематурии у пациента и оценки состояния пациента при физикальном осмотре врач запросит соответствующие исследования для выяснения причины.
Испытания, которые должны быть выполнены, варьируются в зависимости от случая, но обычно выполняются:
- Анализ мочи с посевом мочи, анализом антибиограммы и отложений для оценки наличия каких-либо признаков заболевания почек или инфекций мочевыводящих путей;
- УЗИ мочевыводящих путей для определения степени травматического повреждения, наличия камней или пороков развития мочевыводящих путей.
Нормальные значения
Обычно в моче следов крови не обнаружено, а эритроциты отсутствуют (или <3 гр) при исследовании осадка мочи.
причины
Урологические причины гематурии включают в себя:
- Цистит (воспаление стенки мочевого пузыря);
- Инфекции мочевыводящих путей;
- простатит;
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, особенно у мужчин старше 40 лет;
- Рак простаты;
- Камни в почках, мочеточниках или мочевом пузыре;
- Заболевания почек (такие как пиелонефрит, гломерулонефрит и хронический нефрит);
- Травмы почек или мочевыводящих путей (такие как, например, удар по нижней части груди или резаная рана);
- Разрыв кисты (чаще при поликистозе почек);
- Опухоли мочевого пузыря, мочеточника или почек.
- Опухоль Вильмса (у детей);
Другие причины, ответственные за наличие следов крови в моче, включают:
- Наркотики (противовоспалительные препараты, НПВП, ацетилсалициловая кислота, варфарин или клопидогрел);
- Длительные и повторные физические упражнения (в частности, марафон);
- Нарушение агрегации или коагуляции тромбоцитов, приобретенное или врожденное;
- эндокардит;
- Малярия;
- шистосомоз;
- Сильные ожоги.
Ложная гематурия (псевдогематурия)
Наряду со всеми этими причинами существуют также ложные срабатывания, которые могут сделать мочу красноватой пигментацией, которую трудно отличить от гематурии.
Например, у женщин детородного возраста менструальные потери иногда можно принять за гематурию. В этих случаях необычный цвет мочи исчезает с окончанием менструации.
Чрезмерное потребление определенных продуктов (в частности, свеклы, черники, ревеня и пищевых красителей) или определенных лекарств (таких как рифампицин) также может окрашивать мочу в красный или темный цвет.
Моча также окрашена в красный цвет в случае миоглобинурии (устранение миоглобина, вызванного повреждением мышц) или гемоглобинурии (вызванной интенсивным гемолизом, как при кризисах фавизма).
Гематурия может также возникать при наличии следов порфиринов (промежуточных звеньев в биосинтезе гемоглобина) и уратов, но эндометриоз также может изменить цвет мочи.
Случаи ложной гематурии могут быть разоблачены тщательным исследованием мочи с оценкой осадка.
Симптомы, связанные с гематурией: каковы они?
Присутствие крови может быть абсолютно бессимптомным (гематурия "ciel serene") или ассоциироваться с другими раздражающими расстройствами, такими как затрудненное мочеиспускание и выработка совершенно другой мочи от соломенно-желтого цвета нормальной.
Такие симптомы, как срочность мочеиспускания (двигательное чувство мочеиспускания), поллакиурия, лихорадка, озноб и жжение, типичны для мочевой инфекции, которая должна быть диагностирована с помощью соответствующего культурального теста.
Боль, расположенная на одной стороне живота, которая иррадиирует в спину, пах и область половых органов, может зависеть от наличия камней в почках или мочеиспускательного канала.
Как измерить это
Чтобы оценить причины гематурии, необходимо собрать небольшое количество утренней мочи, натощак.
подготовка
Моча должна быть собрана в стерильный одноразовый контейнер. Это должно быть тщательно закрыто сразу после этого и должно быть доставлено в лабораторию в течение двух часов.
Однако для некоторых тестов необходимо собирать всю мочу, выделяемую за целый день (24 часа). В этом случае следует использовать большие емкости (от 2 до 3 литров).
диагностика
Моча, вырабатываемая почками, поступает в мочевой пузырь через маленькие трубки, называемые мочеточниками; отсюда, через уретру, он выходит наружу с актом мочеиспускания.
По этой причине, еще несколько лет назад диагноз гематурии основывался на тесте трех очков . Во время этого обследования пациенту предлагается помочиться, не прерывая струю, в трех стаканах. Из того, что было сказано до сих пор, если у вас есть моча крови только в первом стакане, это означает, что кровотечение произошло на уровне уретры; если макроскопическая гематурия становится очевидной в третьей чашечке или если окраска становится все более интенсивной по мере продолжения кровотока, это, вероятно, кровоизлияние в мочевой пузырь, незначительное в первом случае и более серьезное во втором; наконец, если во всех трех очках есть следы крови, это, как правило, кровотечение вверх по течению мочевыводящих путей, то есть на уровне почек или мочеточников.
Сегодня проверка трех очков перестала использоваться из-за появления более современных и эффективных технологий для определения источника проблемы. Не следует забывать, что гематурия - это не диагноз, а симптом потенциально серьезного заболевания. Следовательно, своевременный и точный диагноз необходим, прежде чем выбрать подходящую терапию.
Наиболее используемые методы:
- УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты;
- урография;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- КТ брюшной полости и таза.
Патологиями, наиболее часто связанными с обнаружением крови в моче, являются наличие камней, новообразований или воспалений в почках, мочевом пузыре или мочевых путях.
Гематурия также может быть связана с туберкулезом, циститом, применением антикоагулянтных препаратов, поликистозом почек, простатитом, аденомой предстательной железы или травмами почек и / или мочевыводящих путей. Наконец, у спортсменов были описаны случаи стрессовой гематурии, особенно после интенсивных и длительных физических нагрузок, таких как марафон или езда на велосипеде.
Оценка сопутствующей симптоматики имеет основополагающее значение для первоначального диагноза в ожидании соответствующих исследований. Например, если кровопотеря с мочой сопутствует толстой или гравитационной поясничной боли, это, вероятно, связано с наличием камней в почках или уретре.
Если гематурия связана с затруднением мочеиспускания или появляется во время дефекации, это может быть заболевание предстательной железы.
Интерпретация результатов
Степень тревоги при обнаружении крови в моче значительно варьируется: она может быть легкой и легкой в лечении, тяжелой и потенциально смертельной.
Нахождение крови в моче является симптомом, который никогда не следует игнорировать. Если он повторяется, его важность возрастает. Независимо от того, является ли гематурия обильной или присутствует в очень маленьких следах, всегда будет доктор, который оценит ситуацию и установит лучший терапевтический подход к проблеме.
лечение
Лечение зависит от типа заболевания, вызвавшего расстройство.
- Если кровотечение в моче связано с инфекцией, терапия основана на применении антибиотиков. Добросовестный врач посоветует использовать препараты узкого спектра после оценки результатов антибиограммы - очень полезный тест для определения наиболее подходящего препарата для борьбы с рассматриваемым патогеном. Эта этически правильная процедура сводит к минимуму риск развития резистентности к различным патогенам.
- При наличии камней в почках используются различные методы, начиная от классического «выстрела из воды», до дробления этих минеральных агрегатов с помощью ударных волн, лазеров или миниинвазивных механических средств (см .: лечение и лечение камней в почках).
- В случае легкой (или первой степени) гипертрофии предстательной железы терапия является фармакологической (противовоспалительные, миорелаксанты, ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы). При умеренной или тяжелой гипертрофии предстательной железы обычно проводится эндоскопическое удаление увеличенной части (минимально инвазивная хирургия).
