всеобщность
Истерия представляет собой сложное психическое расстройство, характеризующееся наличием одного или нескольких сенсомоторных симптомов (таких как, например, паралич, слепота и парестезия), которые не могут быть оправданы известным неврологическим или интерналистическим заболеванием.
Механизм «конверсии» в основе истерии характеризуется отсутствием контроля над действиями и эмоциями, а также преувеличением эффекта определенных сенсорных раздражений .
Обычно истерические симптомы состоят из очевидного дефицита, который обычно включает двигательную или сенсорную функцию. Например, у пациентов могут быть: паралич руки или ноги, потеря чувствительности в одной части тела, двигательные расстройства, усталость, судороги, слепота, двоение в глазах, глухота, афония, затрудненное глотание, ощущение узла в горле или задержке мочи. Эти проявления достаточно серьезны, чтобы причинить значительные страдания или поставить под угрозу социальное и рабочее функционирование или другие важные области.
Диагноз истерии принимается во внимание только после того, как физикальные осмотры и лабораторные исследования исключили органические расстройства, которые могут полностью оправдать симптомы и их последствия. Кроме того, определение патологического состояния требует, чтобы психологические симптомы и эмоциональные проблемы были связаны с появлением симптомов.
Лечение истерии начинается с установления согласованных отношений между врачом и пациентом и облегчается интроспективной поддерживающей терапией; психотерапия может помочь, как и гипноз.
Происхождение термина и исторический очерк
- «Истерия» - это термин, который широко используется в психиатрии девятнадцатого века для обозначения типа очень интенсивных невротических приступов, жертвами которых, как правило, являются женщины.
- Термин происходит от греческого « Hysteron», что означает «матка», этимология, которая подчеркивает тесную связь между этим неврозом и женским полом . Фактически, в древней Греции считалось, что симптомы этого типа были вызваны смещением матки. Этот орган на самом деле не считался устойчивым на своем месте, но мог перемещаться внутри тела по разным причинам (включая половое воздержание), давя на другие органы.
- Начиная с шестнадцатого века, некоторые врачи начали утверждать, что происхождение заболевания зависит от нервной системы и что его иногда можно обнаружить даже у пациентов мужского пола . Постепенно убежденность в том, что это «сверхъестественная», исключительно женская, болезнь, поэтому была отброшена.
- В начале девятнадцатого века невролог Бабинский подчеркнул важность эмоций в генезе заболевания, подтверждая при этом его органическое происхождение. Впоследствии, в «Исследованиях истерии», Фрейд и Брейер объяснили расстройство как результат травмирующего опыта, обычно сексуального характера, который был удален.
причины
Истерия характеризуется наличием симптомов или дефицитов, которые развиваются неосознанно и невольно. Проявления напоминают неврологическое состояние или другое физическое расстройство, но редко действительно связаны с известными патофизиологическими или анатомическими механизмами.
В существующей классификации «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» истерия называется конверсионным расстройством (ранее также известным как «истерический невроз»).
Субъект стремится перевести и «преобразовать» свои психологические проблемы в соматические расстройства. Конечно, механизмы, которые действуют как причина истерии, происходят на бессознательном уровне (следовательно, субъект не осознает, что происходит): поэтому симптомы соматической природы имеют не органические, а психологические основы и проявляются независимо от воли человека.,
- Таким образом, при истерии подавленное чувство, которое не может четко проявиться на уровне сознания, может быть преобразовано в симптом, представляющий глубокое значение психологического препятствия. Другими словами, расстройства, связанные с истерией, состоят в попытке разрядить эмоциональное напряжение, создаваемое психическим конфликтом, избегая сознательного восприятия основной проблемы.
Истерия имеет тенденцию возникать в дуге между поздним младенчеством и ранней взрослой жизнью, хотя это может произойти в любом возрасте.
Расстройство чаще встречается среди женщин.
Как это проявляется
Истерия имеет сложную и полиморфную клиническую картину, характеризующуюся наличием соматических символов символической природы, обычно отвечающих за произвольную моторную или сенсорную функцию, что предполагает наличие основного неврологического или общего физического расстройства.
Эти проявления часто начинаются внезапно; чаще всего представление о расстройстве вызывается стрессовым событием, эмоциональным конфликтом или другим психическим расстройством, таким как депрессия. Характерно, что эпизоды истерии короткие.
Симптомы включают в себя:
- Парестезия расположена в основном в конечностях;
- Потеря чувствительности в одной части тела;
- Слабость;
- Глухота;
- Слепота и зрение телескопа;
- Ненормальные движения;
- Нарушения координации или баланса;
- Афония;
- Затруднение глотания;
- Ощущение комка в горле;
- Нарушения речи;
- Задержка мочи;
- Желудочно-кишечные расстройства;
- Паралич.
Кроме того, могут присутствовать мышечные спазмы, грубые и ритмичные треморы, хореоформные движения, тики, судороги и эпилептические симптомы.
Изменения в сознании могут быть результатом диссоциативных процессов: могут возникать эпизоды сомнамбулизма, множественные личности, депрессия и эйфория, бредовые состояния и галлюцинации.
Особенно частыми являются нарушения функции памяти, называемые психогенной амнезией . Другие симптомы включают легкость лжи, склонность к драматизации и преувеличению, мифоманию, симуляцию, внушаемость, эгоцентризм и сексуальные расстройства.
Пациенты могут иметь один эпизод истерии или повторных спорадических приступов; симптомы могут стать хроническими.
Истерический кризис
Истерический криз является довольно редким соматическим проявлением, характеризующимся липотимией, синкопальными явлениями или моторными выражениями. Этот доступ является временным и временным.
диагностика
Диагноз истерия рассматривается только в том случае, если физическое обследование и лабораторные анализы ранее исключали органические нарушения, которые могут полностью оправдать симптомы и их последствия.
Когда истерические расстройства имитируют функциональное заболевание, дифференциальный диагноз может быть затруднен: однако необходимо исключить, что симптоматика имеет органический характер, прежде чем выдвигать гипотезу об истерическом происхождении заболевания.
Сенсорно-моторные проявления истерии следует отличать от симптомов, связанных с неврологическими заболеваниями, по причине отсутствия как объективных признаков, так и специфических особенностей распространения расстройств.
Диссоциативные явления изменения сознания отличаются от тех, которые вызваны основными заболеваниями головного мозга, на основании нормальных результатов тестов на когнитивные функции и отсутствия изменений в компьютерной томографии (КТ), электроэнцефалографическом отслеживании и магнитном резонансе (РМ). ).
Дифференциальный диагноз
Одной из основных проблем диагностического определения истерии является сложность и окончательное исключение органического заболевания. По этой причине необходимо тщательное медицинское и неврологическое обследование.
При дифференциальной диагностике необходимо учитывать неврологические нарушения (такие как деменция и другие нейродегенеративные заболевания), опухоли головного мозга и заболевания базальных ганглиев (миастения, полимиозит, приобретенные миопатии или рассеянный склероз).
Другие заболевания, которые могут вызывать неопределенные симптомы: ипохондрия, синдром Гийена-Барре, болезнь Крейцфельда-Якоба и начальные проявления СПИДа.
лечение
При лечении истерии важно установить терапевтические отношения доверия и поддержки между пациентом, психиатром и врачом из другого отделения (например, неврологом или терапевтом). После исключения органических причин и заверения в том, что симптомы не указывают на серьезное основное заболевание, пациенты могут начать чувствовать себя лучше и проявлять ослабление проявлений.
Терапевт может помочь истеричному человеку проследить происхождение расстройства и понять причины его поведения. В некоторых случаях необходимо использовать семейную терапию, изменения в окружающей среде, методы внушения (такие как гипноз и наркоанализ) или использование краткосрочной психотерапии.
Гипноз - это техника, которая воздействует на физическое и психологическое измерение пациента; во время сеанса медицинский работник может помочь субъекту испытать изменения в ощущениях, восприятии или поведении, которые помогают ему контролировать влияние стресса и психического состояния на его функции организма. Таким образом, гипноз становится средством разрешения психической ситуации, которая вызывает трудности, которые не могут быть решены только силой воли.
Наркоанализ - это процедура, которая отличается от гипноза введением седативного средства, способного вызвать у пациента состояние сонливости.
Кроме того, для некоторых людей психотерапия эффективна, включая когнитивно-поведенческую терапию . Этот подход полезен, поскольку он не только воздействует на психологию истеричного человека, но и учит нас испытывать себя в ситуациях, которые вызывают беспокойство, фобию и эмоциональный конфликт. Целью когнитивно-поведенческой терапии является ослабление связей между стимулами и восприятием истерических расстройств. Это позволяет вам осознать свои внутренние конфликты и научиться справляться с проблемой.
Медикаментозная терапия позволяет только ослабить или сдержать симптомы истерии; в этом случае может быть полезно использование анксиолитиков, антидепрессантов и нейролептиков.
