меланхолия

всеобщность

Меланхолия (или меланхолическая депрессия) - это психическое расстройство, характеризующееся очень сильным снижением настроения и неспособностью находить удовольствие в положительных событиях (ангедония).

Обычно это состояние не вызвано внешними обстоятельствами, но, по-видимому, связано в основном с биологическими причинами, которые влияют на функции мозга. В дополнение к этому, кажется, существует генетическая предрасположенность к развитию меланхолии.

Лечение включает в себя прием антидепрессантов в сочетании с другими подходами (такими как когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия), обычно применяемыми при тяжелом депрессивном расстройстве.

какие

Меланхолия является особенно тяжелой формой депрессии, для которой характерен характерный клинический профиль:

Глубокое и необоснованное снижение настроения;
Анедония (потеря интереса или неспособность получать удовольствие от выполнения действий, которые обычно приносят пользу);
Отмечено замедление всей психической активности и двигательной инициативы.

причины

Меланхолия вызывается взаимодействием биологических, генетических и психосоциальных факторов.

Биологические факторы : депрессия с меланхолическими особенностями, кажется, имеет биологический корень. Эти причины еще не полностью выяснены, но это может быть связано с дисфункцией некоторых нейротрансмиттеров или веществ, которые обеспечивают нормальную передачу нервных импульсов. На самом деле, они играют важную роль в механизмах, которые регулируют настроение, способность реагировать на ситуации и отношения с внешним миром. Люди с психотическими, госпитализированными или пожилыми расстройствами считаются более подверженными развитию меланхолии.
Генетические факторы : в некоторых случаях предрасположенность к меланхолии может присутствовать среди членов семьи 1-го класса.
Психосоциальные факторы : часто меланхоличные эпизоды возникают без видимой причины; только в нескольких случаях они могут быть связаны с негативным инициирующим событием (стрессовые ситуации, разочарования, внезапное горе и т. д.).

Меланхолия часто встречается у пожилых людей и часто остается незамеченной, так как некоторые врачи интерпретируют симптомы как проявления старческого слабоумия.

Непроизвольная тоска

Инволютивная меланхолия - это форма депрессии, которая возникает впервые в инволюционном периоде жизни, то есть примерно в возрасте 40-55 лет у женщин и 50-65 лет у мужчин.

Набор симптомов, с которыми он проявляет себя, является характерным и состоит из:

Состояние возбуждения и депрессии;
Иллюзия вины или лишения;
Одержимость смертью;
Бредовая фиксация желудочно-кишечного тракта.

У некоторых пациентов также возникают параноидальные мании преследования.

Симптомы, признаки и осложнения

Меланхолия проявляется с:

Постоянная и крайняя грусть;
Потеря интереса к выполнению рутинных действий или неспособность испытать;
Ранние утренние пробуждения (минимум на два часа раньше нормы);
Агитация или, наоборот, психомоторное замедление;
Тяжелая анорексия с потерей веса;
Обострение симптомов по утрам;
Чрезмерное или неуместное чувство вины.

Начало этих эпизодов обычно не вызвано определенным событием; даже когда происходит что-то позитивное и полезное, настроение человека не улучшается даже на короткое время.

Меланхолия может быть связана с соматическими и органическими признаками, такими как головные боли, недостаток энергии, миалгия, адинамия и снижение выражения лица. Иногда сосуществуют другие психические симптомы (например, тревожные расстройства, приступы паники, параноидальные бредовые идеи и т. Д.).

диагностика

Диагноз депрессии с меланхолическими характеристиками основан на клинической оценке (критерии DSM) и требует наличия хотя бы одного из следующих симптомов:

Анедония (потеря интереса или неспособность получать удовольствие от выполнения действий, которые обычно приносят пользу);
Отсутствие реакции настроения относительно позитивных событий;

и по крайней мере три из следующих:

Депрессия, которая не имеет понятной мотивации;
Тяжелая анорексия с потерей веса;
Значительное возбуждение или психомоторное замедление;
Раннее утреннее пробуждение;
Чрезмерное или неуместное чувство вины;
Обострение симптомов по утрам.

Согласно DSM-IV, меланхолические характеристики относятся к эпизоду депрессии, который возникает в контексте:

Большое депрессивное расстройство (единичный или рецидивирующий эпизод);
Биполярное расстройство типа I (недавний депрессивный эпизод);
Биполярное расстройство типа II (недавний депрессивный эпизод);

терапия

Депрессия с меланхолическими характеристиками почти всегда требует фармакологического лечения (также с учетом биологической основы заболевания). Учитывая, что меланхолия не вызывается внешними обстоятельствами, а зависит от наступления нейробиологических дисфункций, необходимо установить терапевтический протокол, который действует в этом смысле.

Что касается антидепрессантов, то они в основном используются:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): напр. флуоксетин, пароксетин, сертралин и эсциталопрам;
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs): ex. дулоксетин и венлафаксин;
Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI): например, бупропион.

Другие используемые лекарства:

Стабилизаторы настроения (например, миртазапин, тразодон, вортиоксетин и вилазодон);
Трициклические антидепрессанты (например, имипрамин, нортриптилин и амитриптилин);
Ингибиторы моноаминоксидазы (например, транилципромин, фенелзин и изокарбоксазид).

Наркотики связаны с другими методами лечения, такими как когнитивно-поведенческая психотерапия, для устранения или уменьшения симптомов заболевания.