Кератоконус

всеобщность

Кератоконус - это заболевание, которое вызывает деформацию роговицы (прозрачная глазная поверхность, расположенная перед радужной оболочкой, которая действует как сходящаяся линза, позволяющая правильно проходить свету к внутренним структурам глаза).

Из-за этого дегенеративного расстройства роговица, обычно округлая, истончается и начинает изменять свою кривизну наружу, представляя закругленную вершину в центре. Этот «конус» имеет тенденцию становиться более выраженным с годами, усугубляя симптомы заболевания.

Кератоконус не позволяет правильно проходить свету к внутренним глазным структурам и изменяет преломляющую силу роговицы, вызывая искажение зрения.

симптомы

Чтобы узнать больше: симптомы кератоконуса

Кератоконус - медленно прогрессирующее заболевание. Деформация роговицы может поражать один или оба глаза, хотя симптомы на одной стороне могут быть заметно хуже, чем на другой (заболевание может протекать в асимметричной двусторонней форме).

В большинстве случаев кератоконус начинает развиваться в подростковом и взрослом возрасте. Некоторые люди не испытывают изменений в форме роговицы, в то время как другие замечают заметные изменения. По мере прогрессирования заболевания качество зрения ухудшается, иногда даже быстро.

Симптомы кератоконуса могут включать в себя:

Искаженное зрение;
Повышенная чувствительность к свету (светобоязнь);
Слабое раздражение глаз;
Размывание зрения;
Двойное зрение с закрытым глазом (монокулярная полиопия).

Кератоконус часто прогрессирует медленно в течение 10-20 лет до стабилизации.

Во время эволюции состояния наиболее распространенными проявлениями являются:

Острота зрения снижается на всех расстояниях;
Снижение ночного видения;
Увеличение близорукости или астигматизма керотокон;
Частые изменения в рецептурных очках;
Невозможность носить традиционные контактные линзы.

Иногда кератоконус может продвигаться быстрее, вызывая отек и рубцевание роговицы. Наличие рубцовой ткани на поверхности роговицы вызывает потерю ее однородности и прозрачности; в результате может возникнуть непрозрачность, которая значительно снижает зрение.

Аномалии роговицы или повреждения, связанные с кератоконусом, могут значительно повлиять на способность выполнять простые задачи, такие как вождение, просмотр телевизора или чтение книги.

причины

Точная причина кератоконуса пока не известна. Некоторые исследователи считают, что генетика играет важную роль, поскольку, по оценкам, около 10-15% затронутых людей имеют хотя бы одного члена семьи с таким же состоянием (свидетельство генетической передачи).

Кроме того, кератоконус часто ассоциируется с:

повреждение или повреждение роговицы: энергичное растирание глаза, хроническое раздражение, длительное ношение контактных линз и т. д.
Другие заболевания глаз, в том числе: пигментный ретинит, преждевременная ретинопатия и весенний кератоконъюнктивит.
Системные заболевания: врожденный амавроз Лебера, синдром Элерса-Данлоса, синдром Дауна и несовершенный остеогенез.

Некоторые исследователи считают, что дисбаланс ферментативной активности внутри роговицы может сделать ее более уязвимой для окислительного повреждения, вызванного свободными радикалами и другими окисляющими веществами. Конкретные протеазы демонстрируют признаки повышенной активности и действуют, разрывая часть поперечных связей между волокнами коллагена в строме (самая глубокая часть роговицы). Этот патологический механизм может привести к ослаблению ткани роговицы с последующим уменьшением толщины и биомеханического сопротивления.

диагностика

Ранняя диагностика может предотвратить дальнейшее повреждение и потерю зрения. Во время обычного осмотра глаз врач задает пациенту вопросы о визуальных симптомах и любой семейной предрасположенности, затем проверяет нерегулярный астигматизм и другие проблемы, измеряя рефракцию глаза . Офтальмолог может попросить просмотреть устройство, чтобы определить, какая комбинация оптических линз обеспечивает более четкое зрение. Кератометр используется для измерения кривизны внешней поверхности роговицы и степени рефракционных дефектов. В тяжелых случаях этого инструмента может быть недостаточно для постановки правильного диагноза.

Дальнейшие диагностические тесты могут быть необходимы для определения формы роговицы. К ним относятся:

Ретиноскопия: оценивает проекцию и отражение светового луча на сетчатке пациента, изучая, как он концентрируется на задней части глаза, даже при наклоне источника света вперед и назад. Кератоконус относится к числу глазных состояний, которые отражают ножничный рефлекс (две полосы приближаются и занимают расстояние, как лезвия ножниц).
Исследование с помощью щелевой лампы : если при ретиноскопии возникает подозрение на кератоконус, это исследование может быть выполнено. Врач направляет луч света в глаз и использует маломощный микроскоп для визуализации структур глаза и поиска потенциальных дефектов роговицы или других частей глаза. Щелевая лампа исследует форму поверхности роговицы и ищет другие специфические особенности кератоконуса, такие как кольцо Кайзера-Флейшера. Это состоит из желто-коричнево-зеленоватой пигментации на периферии роговицы, вызванной отложением гемосидерина в эпителии роговицы и очевидной при осмотре с кобальтово-синим фильтром. Кольцо Кайзера-Флейшера присутствует в 50% случаев кератоконуса. Тест можно повторить после введения мидриатических глазных капель, чтобы расширить зрачки и визуализировать заднюю часть роговицы.
Кератометрия: этот неинвазивный метод проецирует серию концентрических световых колец на роговицу. Офтальмолог измеряет отражение световых лучей, чтобы определить кривизну поверхности.
Топография роговицы (картирование роговицы): это диагностическое исследование позволяет создать топографическую карту передней поверхности глаза. Компьютеризированный оптический прибор используется для проецирования световых рисунков на роговицу и измерения ее толщины. Когда кератоконус находится на ранних стадиях, топография роговицы показывает любые растяжения или шрамы на роговице. В качестве альтернативы можно использовать оптическую когерентную томографию (ОКТ).

лечение

Лечение кератоконуса часто зависит от тяжести симптомов и от того, насколько быстро прогрессирует состояние. На начальном этапе визуальный дефект можно исправить с помощью мягких или полужестких очков и контактных линз. Однако со временем заболевание неизбежно истончает роговицу, придавая ей все более неправильную форму, что может сделать эти устройства более неэффективными. Расширенный кератоконус может потребовать пересадки роговицы.

Жесткие газопроницаемые контактные линзы (RGP)

Когда кератоконус прогрессирует, линзы RPG улучшают зрение, приспосабливаясь к неправильной форме роговицы, чтобы сделать ее гладкой рефракционной поверхностью. Эти устройства обеспечивают хороший уровень визуальной коррекции, но не останавливают прогрессирование заболевания. Сначала этот тип жесткой линзы может вызывать у пациента некоторый дискомфорт, но большинство людей адаптируются в течение недели или двух.

Piggy-back контактные линзы (двойные линзы)

Если жесткие газопроницаемые контактные линзы не допускаются пациентом, некоторые офтальмологи рекомендуют комбинировать два разных типа контактных линз для одного и того же глаза: мягкую линзу (обычно одноразовую) и RGP, чтобы перекрывать предыдущую. Как правило, мягкая линза действует как опора для более жесткой линзы.

Склеральные и полусклеральные контактные линзы

Склеральные линзы назначают для случаев прогрессирующего или очень нерегулярного кератоконуса. Эти газопроницаемые устройства имеют больший диаметр, что позволяет их краям прилипать к склере (белая часть глаза). Склеральные контактные линзы могут предложить лучшую стабильность и особенно подходят для использования пациентами с пониженной ловкостью, такими как пожилые люди. Полусклеральные линзы покрывают небольшую часть склеры. Многие люди используют эти контактные линзы для комфорта и отсутствия давления на поверхность глаза.

Вкладыши роговицы

Вставки роговицы представляют собой небольшие полукруглые устройства, которые размещают в периферической части роговицы, чтобы помочь восстановить нормальную форму передней поверхности глаза. Применение трансплантатов роговицы замедляет прогрессирование кератоконуса и улучшает остроту зрения, также воздействуя на миопию. Как правило, вставки роговицы используются, когда другие варианты лечения, такие как контактные линзы и очки, не могут улучшить зрение. Вставки съемные и сменные; Хирургическая процедура длится всего десять минут. Если кератоконус продолжает прогрессировать даже после введения этих протезов, может потребоваться пересадка роговицы.

Ретикуляция роговицы

Сшивание роговицы является новым методом лечения, и необходимы дальнейшие исследования, прежде чем оно станет широко доступным. Эта процедура состоит из укрепления ткани роговицы, чтобы предотвратить дальнейшее выпячивание поверхности роговицы. Сшивание роговичного коллагена рибофлавином заключается в нанесении раствора, активированного специальной лампой, излучающей ультрафиолетовое излучение (УФА) в течение примерно 30 минут. Процедура способствует укреплению коллагеновых волокон в стромальном слое роговицы, что восстанавливает часть утраченного механического сопротивления. Перед сшиванием роговицы рибофлавином эпителиальный слой (наружная часть роговицы) обычно удаляют, чтобы увеличить проникновение рибофлавина в строму. Другой метод, известный как трансэпителиальное сшивание роговицы, используется аналогичным образом, но поверхность эпителия остается нетронутой.

Пересадка роговицы

Когда все предыдущие варианты лечения терпят неудачу, единственным вариантом лечения является трансплантация роговицы, также известная как перфорационная кератопластика (традиционный метод). Эта операция необходима только в 10-20% случаев кератоконуса и показана прежде всего при наличии рубцов на роговице или сильном истончении. Фактически, роговица имеет очень ограниченные возможности для восстановления, и любые аномалии или повреждения роговицы необходимо лечить, чтобы предотвратить последствия. Процедура включает в себя удаление всей части роговицы, чтобы заменить ее тканью здорового донора, в надежде восстановить зрение и предотвратить слепоту. Необходимым условием успеха вмешательства является удаление роговицы в течение пяти часов после смерти донора. После завершения процедуры некоторые швы позволяют пересаженной роговице удерживаться на месте.

После сквозной кератопластики может потребоваться до года, чтобы восстановить хорошее зрение. Трансплантация роговицы помогает облегчить симптомы кератоконуса, но не может восстановить идеальное зрение. В большинстве случаев, на самом деле, очки и контактные линзы могут быть предписаны для лучшего комфорта.

Хирургическое вмешательство сопряжено с риском, но среди всех состояний, которые требуют пересадки роговицы, кератоконус имеет лучший прогноз для зрения. В качестве альтернативы перфорирующей кератопластике может быть проведен пластинчатый метод, который состоит из частичной трансплантации, при которой заменяется только часть поверхности роговицы и сохраняется внутренний слой (эндотелий).

Примечание. Рефракционная хирургия может быть опасной для людей с кератоконусом. Любой человек с даже небольшой степенью дистрофии роговицы не должен подвергаться хирургическому вмешательству для исправления дефектов рефракции, таких как LASIK или PRK.