всеобщность
Рефлюкс новорожденного - это явление, которое возникает в первые несколько месяцев жизни и заключается в подъеме в пищевод пищи, находящейся на уровне желудка (то есть в желудке).
Если рефлюкс оказывается постоянной проблемой и с серьезными последствиями для младенца (потеря веса, периодический плач, отвращение к еде, сильная рвота и следы крови и т. Д.), То в его начале могут быть патологические состояния, которые требуют специфическое лечение.
К таким состояниям относятся: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, аллергический гастроэнтерит и стеноз привратника.
Что такое рефлюкс новорожденного?
Рефлюкс новорожденного - типичное явление первых 12-14 месяцев жизни, заключающееся в подъеме от желудка к пищеводу пищи, принимаемой с пищей или кормом.
Иногда отмечается отрыжкой во рту (с большим количеством небольших выбросов пищи), это довольно распространенное состояние и только в редких случаях причина для опасения и паникерства.
Если желудочный сок также растет вместе с пищей, мы также говорим о кислотном рефлюксе ребенка, где слово кислота относится к кислотности (низкому pH) желудочного сока.
эпидемиология
Около 50% детей в течение третьего месяца жизни имеют рефлюксные явления. Однако, только в некоторых из них его возникновение связано с серьезной проблемой со здоровьем.
Среди детей в 10-м месяце процент случаев рефлюкса падает до 5%.
Хотя это случается очень редко, возможно, что некоторые дети продолжают страдать от рефлюкса даже до 18-го месяца.
причины
В целом, рефлюкс новорожденного возникает из-за комбинации факторов .
Несомненно, наиболее важной и влиятельной причиной является тот факт, что кардиоз у новорожденных (и до 12-18 месяцев) все еще незрелый и не очень функциональный.
Кардия, или нижний пищеводный сфинктер, является клапаном, расположенным между пищеводом и желудком, который регулирует однонаправленное прохождение пищи между этими двумя видами поведения (правильный смысл: пищевод → желудок).
Во-вторых, они могут повлиять на появление рефлюкса:
- Жидкая диета (в частности молоко), характерная для неонатального возраста.
- Образование пузырьков в желудке, которые «подталкивают» пищу к пищеводу.
- Чрезмерная скорость в питье ребенка.
- Чрезмерное количество пищи, данное новорожденному.
Кардии открываются только тогда, когда человек глотает пищу, то есть когда он глотает. В любое другое время дня он закрыт, поэтому содержимое желудка (будь то пища или желудочный сок) не может подняться в пищевод или выше.
КОГДА РЕФЛЮКС СЕРЬЕЗНАЯ ПРОБЛЕМА
В небольшом числе случаев рефлюкс новорожденного является следствием некоторых серьезных или проблемных патологических состояний, таких как:
- Аллергический гастроэнтерит .
Термин гастроэнтерит относится к воспалению слизистой оболочки желудка и / или кишечника. Гастроэнтерит определяется как аллергический, когда воспалительный процесс является следствием ненормальной реакции на пищу, присутствующую в желудке; Реакция обычно характеризуется: рвота, диарея и кожная сыпь.
У младенцев или, вернее, у детей, для которых молоко по-прежнему является основным источником пищи, аллергический гастроэнтерит обычно обусловлен непереносимостью белков коровьего молока (или коровьего молока), используемых вместо материнского.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь .
Мы говорим о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда рост пищи и желудочного сока в желудке является постоянным, а не спорадическим (примечание: когда это спорадическое событие, мы говорим только о гастроэзофагеальном рефлюксе).
У новорожденных гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обусловлена выраженной незрелостью кардии. Такое состояние часто наблюдается, когда ребенок: родился недоношенным; у него был низкий вес при рождении; родился с нервным и / или мышечным заболеванием, таким как церебральный паралич; аллергия на коровье молоко.
- Эозинофильный эзофагит .
Это воспаление пищевода (в медицине суффикс-после органа указывает на воспалительное состояние) из-за реакции аллергического типа (эозинофилы - это лейкоциты, также участвующие в аллергических реакциях).
У детей, страдающих этим заболеванием, в слизистой оболочке пищевода много эозинофилов.
Хотя у них пока нет определенных доказательств, исследователи считают, что причиной аллергической реакции является пища, к которой она нетерпима.
- Обструкция или сужение тракта пищевода или желудка (точнее пилорического тракта желудка) . Это состояние, которое возможно у детей, но очень редко.
Если обструкция или сужение происходит между желудком и тонкой кишкой, то есть на уровне клапана, называемого привратником желудка, его также называют стенозом привратника. Наличие стеноза привратника предотвращает полный проход пищи из желудка в кишечник, то есть полное опорожнение желудка.
Симптомы и осложнения
Хотя это не всегда происходит, наиболее характерным признаком рефлюкса новорожденных является регургитация в полости рта содержимого желудка.
ДРУГИЕ ЗНАКИ ВОЗМОЖНОГО РЕФЛЮКСА
Если содержимое желудка не поднимается до устья, а останавливается у горла или пищевода, родитель может заподозрить наличие эпизодов рефлюкса в случае:
- Отсутствие аппетита или плохой аппетит часто сопровождается ощущением отвращения к еде.
- Отсутствие роста вашего ребенка или, в худшем случае, потеря массы тела.
- Частые растения, особенно после еды и ночью, когда ваш ребенок лежит.
- Частая раздражительность у ребенка.
- Частый кашель, даже когда ребенок не страдает от какой-либо формы простуды.
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Как уже упоминалось несколько раз, рефлюкс у новорожденного - это состояние, которое, в мягких выражениях, встречается довольно часто, поэтому его следует считать почти нормальным явлением.
Если, однако, ребенок проявляет:
- Сильные эпизоды рвоты или «метательная» рвота
- Потеря веса или потеря веса
- Регургитации до устья желтого или зеленого цвета
- Рвота со следами крови или чем-то напоминающим кофейную гущу (примечание: наличие крови является следствием раздражения, вызванного желудочными соками, при повреждении слизистой оболочки пищевода)
- Затрудненное дыхание
- Кровь в кале
- Рвота с 6 месяцев
- Сильное отвращение к еде
Желательно немедленно связаться с вашим педиатром и попросить о встрече, чтобы узнать больше о ситуации.
Фактически, вышеупомянутые проявления могут быть сигналом патологических состояний - таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эозинофильный эзофагит, пилорический стеноз и т. Д. - даже на поздней / тяжелой стадии.
ОСЛОЖНЕНИЯ
В дополнение к замедлению роста и респираторным проблемам, рефлюкс новорожденного, по-видимому, является одной из причин, которая в подростковом возрасте вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у некоторых людей.
Тем не менее, стоит отметить, что у исследователей пока нет точных доказательств этой возможности.
диагностика
Чтобы понять степень рефлюкса (то есть, является ли это серьезной проблемой), педиатр должен подвергнуть новорожденного тщательному физическому осмотру, во время которого он посещает ребенка и расспрашивает его родителей о симптомах или признаках, отмеченных до этого момента. момент.
Если особых проблем нет (таких как снижение массы тела и т. Д.), Диагностическая процедура может считаться уже завершенной: ребенок, на самом деле, здоров и уже через несколько месяцев больше не будет иметь никаких расстройств.
Если, наоборот, физикальное обследование выявляет наличие осложнений, становится необходимым проведение более углубленных диагностических тестов, в том числе:
- УЗИ тракта, соответствующее пищеводу / желудку.
- Различные лабораторные исследования.
- Мониторинг рН пищевода (или рН-метрии ).
- Рентген желудочно-кишечного тракта (или « бариевая мука »).
- Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта .
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
Ультразвук является очень популярным диагностическим диагностическим тестом, так как он безвреден и достаточно полон.
Для его реализации используется ультразвуковой датчик, который, опираясь на кожу пациента, позволяет визуализировать органы и подлежащие ткани благодаря изображениям, проецируемым на монитор, соответствующим образом подключенный.
УЗИ желудочно-пищеводного тракта может выяснить, страдает ли пациент от стеноза привратника или других подобных проблем.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭКСПЕРТИЗЫ
Лабораторные тесты состоят в проведении анализов мочи и образцов крови .
Их выполнение служит для выявления некоторых причин, которые могут вызвать рвоту или потерю веса. Они также полезны для целей дифференциальной диагностики, то есть при оценке возможных состояний с симптомами, сходными с подозреваемыми.
МОНИТОРИНГ ПИЩЕВОДНОГО рН
Мониторинг pH пищевода или pH-метрии - это измерение уровня кислотности в пищеводе и желудке.
Для его реализации необходимо вставить специальную трубку, которая вставляется в нос, а затем медленно направляется в два отсека вышеупомянутой пищеварительной системы. В конце трубки установлен небольшой датчик (электрод), способный регистрировать уровень кислотности и возвращать его на внешнее устройство (к которому он, очевидно, подключен).
Для взрослых рН-метрия не является болезненной, но она раздражает, когда врач вставляет трубку (для этого используется анестетик); у новорожденных трудно установить причины его выполнения, однако, как правило, это не связано с какими-либо осложнениями.
Особенно полезно в случаях подозрения на гастроэзофагеальный рефлюкс с кислотным характером, обследование может длиться несколько часов (обычно 24 часа) и требует госпитализации ребенка (для контроля pH).
РАДИОГРАФИЯ ЖКТ
Рентгенография желудочно-кишечного тракта может дать важную информацию о состоянии здоровья внутренних стенок желудка и кишечника (начальная часть).
Его также называют « бариевой мукой », потому что для улучшения зрения пораженных участков врач-рентгенолог дает пациенту жидкость, содержащую сульфат бария (примечание: жидкость белая и имеет молочный вид).
Рентгенография желудочно-кишечного тракта особенно полезна, даже если есть подозрение на наличие обструкции между желудком и кишечником (пилорический стеноз).
ЭНДОСКОПИЯ ВЕРХНЕГО ПИЩЕВАРНОГО ТРАКТА
Эндоскопия или эндоскопическое исследование - это диагностическая процедура, которая включает наблюдение за внутренними частями тела с помощью инструмента, называемого эндоскопом.
Эндоскоп - это длинная, тонкая и гибкая трубка, установленная на одном конце (вставленная в полости тела) источника света и камеры (примечание: камера подключена к внешнему монитору, на котором появляются изображения наблюдаемой области).
Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта позволяет визуализировать пищевод, желудок и начальную часть кишечника; если есть сужения или воспалительные состояния (например, эзофагит), их легко идентифицировать.
Кроме того, у процедуры есть еще одно преимущество, которого нет в описанных выше тестах: возможность сбора образца подозрительных клеток (биопсия) для гистологического лабораторного исследования в будущем.
лечение
В большинстве случаев рефлюкс новорожденного обеспечивает, а не специальное терапевтическое лечение, простыми (но эффективными) мерами, такими как:
- Маленькие (и в небольших количествах) и частые приемы пищи
- Умеренная скорость доставки еды
- Несколько остановок во время еды, чтобы ребенок мог "отрыгнуть"
Если эти средства неэффективны (потому что за ними стоит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и т. Д.), Или если наличие аллергии на коровье молоко подтверждено, следует использовать более специфические методы лечения. Действительно, в более сложных случаях хирургическая практика становится необходимой.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРОТИВ РЕФЛЮКСА
Если рефлюкс у ребенка хронический и не позволяет ребенку расти, врач может назначить прием таких препаратов, как ранитидин и / или омепразол .
Ранитидин является антагонистом гистаминовых Н2-рецепторов, с функцией ингибирования продукции кислоты желудком (таким образом, избегая массового производства желудочного сока).
Омепразол, с другой стороны, является ингибитором протонной помпы, который, как и ранитидин, снижает выработку кислоты в желудке.
Остерегайтесь ранитидина и омепразола
Особенно у детей раннего возраста ранитидин и омепразол (и все подобные лекарства) следует применять с осторожностью и только в случае крайней необходимости, поскольку они могут также вызывать серьезные побочные эффекты. Фактически они могут вызывать желудочно-кишечные расстройства (ранитидин) и кишечные инфекции и инфекции дыхательных путей (омепразол).
СРЕДСТВО ПРОТИВ АЛЛЕРГИИ ДЛЯ МОЛОКА ВАКЦИНЫ
Если диагностические тесты подтверждают наличие аллергии к коровьему молоку, этот продукт можно заменить высокогидролизованным молоком, белки которого меньше, следовательно, легче перевариваются и менее эффективны с точки зрения аллергии.
Другими словами, используется потенциально менее реакционноспособный препарат, к которому повышена переносимость.
ХИРУРГИЯ
Операция состоит из процедуры, известной как фундопликация, во время которой часть желудка ушивают вокруг основания пищевода, именно там, где находится кардия. Это сделано для того, чтобы оказать большее сопротивление росту пищи вверх.
Операция фундопликации необходима, когда рефлюкс новорожденного является серьезным и не реагирует ни на какое другое лекарство или лечение.
