всеобщность
Узелковая меланома является наиболее агрессивной формой кожной меланомы.
Подробно, узелковая меланома - это злокачественное опухолевое поражение, которое имеет высокий уровень смертности, вероятно, потому, что его трудно идентифицировать и характеризуются высокой скоростью развития. Это, на самом деле, опухоль кожи, которая проявляется тонко и может быть перепутана с другими доброкачественными поражениями кожи. Узловая меланома, однако, имеет характеристики и особенности, которые могут быть полезны в контексте диагностики.
В настоящее время лечение включает удаление той же узловой меланомы, которая может быть связана с фармакологическим и нефармакологическим противораковым лечением (противораковая химиотерапия, лучевая терапия и т. Д.).
Что это?
Что такое узелковая меланома
Узелковая меланома - злокачественная опухоль кожи . Это наиболее агрессивная форма меланомы, так как опухолевое поражение имеет тенденцию расти с большой скоростью и развиваться глубже, вызывая метастазы. Это злокачественная опухоль, которая может возникать в любом возрасте и у пациентов любого пола, хотя она чаще поражает пациентов мужского пола старше 50 лет.
Хотя узелковая меланома встречается не слишком часто, заболеваемость умеренная. На самом деле, по оценкам, эта злокачественная опухоль составляет около 10-15% кожных меланом, которые поражают кавказских пациентов. Однако из-за своей агрессивности и коварного развития меланома узелков имеет высокую смертность в первые пять лет после постановки диагноза. Неудивительно, что на его долю приходится около 40-50% смертей, связанных с кожными меланомами.
причины
Каковы причины и факторы риска узловой меланомы?
Как и любая другая форма опухоли, даже узловая меланома возникает из-за неконтролируемой и чрезмерной пролиферации клеток, в частности, меланоцитов (клеток, ответственных за выработку меланинового пигмента). После серии генетических мутаций меланоциты избегают нормальных механизмов клеточной регуляции, быстро и массово размножаясь, полностью или почти полностью теряя свою функцию.
Причина, по которой такие мутации все еще происходят, не совсем ясна, но считается, что причина является многофакторной . Подробно, среди возможных факторов, способных оказать положительное влияние на пациента или подвергнуть его развитию злокачественной опухоли этого типа, мы напоминаем:
- Генетическая предрасположенность;
- Семейный анамнез узловой меланомы или других типов меланомы;
- иммуносупрессии;
- Наличие аутоиммунных заболеваний;
- Воздействие ультрафиолетовых лучей, четкий фототип и наличие других типов меланоцитарных невусов, особенно атипичных или врожденных гигантов (это возможные факторы риска, по которым, однако, существуют противоречивые мнения).
Знаете ли вы, что ...
Чтобы быть справедливым, в отличие от того, что происходит с другими типами меланомы, связь между узловой меланомой и воздействием ультрафиолета не подтверждается. На самом деле, меланома узлов, по-видимому, встречается в основном у людей с плохим фотостарением кожи и может возникать в местах, которые обычно не очень подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей. В то же время было отмечено, что эта злокачественная опухоль также встречается у людей, у которых нет большого количества меланоцитарных невусов. На самом деле, как будет видно позже, в большинстве случаев узловая меланома не происходит от злокачественной трансформации меланоцитарного невуса, но это злокачественное поражение недавнего образования.
черты
Каковы особенности узловой меланомы?
Узелковая меланома проявляется как кожное поражение, обычно выявляемое по сравнению с остальной частью кожи, в форме купола и с обычно твердой консистенцией. Цвет является переменным и может быть черным или темно-синим, светло-коричневым, или он может принимать цвет кожи или, возможно, розово-красноватый оттенок (в последнем случае мы более правильно говорим об ахромной или непигментированной узловой меланоме ),
Знаете ли вы, что ...
Когда узелковая меланома возникает без пигментации, ее можно спутать с прыщом или угревой сыпью, и поэтому она не беспокоит пациента. Однако, в отличие от обычного прыщика, меланома с шаровидным графитом не склонна регрессировать, а остается на коже и увеличивает ее размер. Более того, иногда розовато-красноватая узелковая меланома имеет темный пигментированный край (определяемый как «побег пигмента»), явный признак меланоцитарного происхождения поражения. Эти функции должны вызывать сигнал тревоги у одного и того же пациента.
Как уже упоминалось, меланома узлов может возникнуть в областях, где не было каких-либо повреждений. Следовательно, не говорится, что, как это происходит в некоторых случаях, злокачественная опухоль возникает из ранее существовавшего меланоцитарного невуса, который развивается в направлении злокачественной формы; но, напротив, во многих случаях это недавно сформировавшееся поражение кожи.
Однако среди областей, наиболее затронутых развитием узловой меланомы, мы находим голову, шею, туловище, руки и ноги. Конечно, это не означает, что опухоль не может проявляться в других областях тела.
Развитие узелковой меланомы
Другая особенность узловой меланомы - способ, которым она развивается. Эта опухоль, на самом деле, может проявляться как поражение новой формации, которая развивается в глубину с первых стадий роста. В отличие от других форм меланомы, которые имеют тенденцию следовать за радиальным ростом (то есть на поверхности кожи или «лесного пожара»), узелковая меланома имеет тенденцию развиваться слабо или совсем не в радиальном смысле, представляя вместо этого высокий рост вертикальное расширение (то есть по направлению к самым глубоким частям кожи, до тех пор, пока она не достигнет подкожной клетчатки и кровеносных и лимфатических сосудов, из которых она может вызвать метастазирование).
На какие характеристики стоит обратить внимание?
Учитывая тонкое развитие и иногда «вводящий в заблуждение» аспект, идентификация узловой меланомы или в любом случае подозреваемого поражения, способного заставить пациента обратиться за медицинской помощью, может быть затруднена. Это становится еще более сложным, если подумать о том, что узловая меланома не следует так называемому правилу ABCDE, как и другие формы меланомы (для получения дополнительной информации: меланома).
Однако, суммируя сказанное до сих пор, мы можем утверждать, что характеристики, на которые следует обратить внимание и которые могут вызвать подозрение на наличие узловой меланомы:
- Куполообразная форма с обычно правильными краями;
- Черный или темно-синий, коричневый или красновато-розовый;
- Жесткая последовательность;
- Очень быстрое развитие и рост;
- Склонность оставаться на коже и не регрессировать в течение нескольких дней, как это может случиться вместо этого при прыщах и фурункулах.
симптомы
Проявления и симптомы узловой меланомы
На ранних стадиях развития меланома узелков проявляется как куполообразное поражение кожи - темное или непигментированное, в зависимости от случая - как правило, бессимптомное .
Однако с развитием роста злокачественное поражение может привести к появлению симптоматики, считающейся типичной и характеризующейся изъязвлением и кровотечением . Тем не менее, следует отметить, что подобные симптомы встречаются не у всех пациентов и что в некоторых случаях поражение может оставаться бессимптомным.
Осложнения узловой меланомы
Наиболее тревожным осложнением узловой меланомы является метастазирование . Фактически, благодаря высокой скорости, с которой он расширяется и проникает в ткани кожи, узелковая меланома способна достигать нижележащих кровеносных и лимфатических сосудов, способствуя проникновению в кровь или лимфатическое кровообращение опухолевых клеток, которые его составляют, еще до быть диагностированным.
диагностика
Как вы диагностируете узловую меланому?
Диагноз узловой меланомы должен быть поставлен дерматологом, который, в дополнение к анализу предполагаемого поражения с помощью дерматоскопа, может выполнить биопсию, чтобы определить злокачественную природу рассматриваемого образования.
В случае подозрения на поражение дерматолог может посоветовать немедленное удаление (без прохождения биопсии), что приведет к гистологическому исследованию удаленной ткани.
В то же время можно выполнить биопсию лимфатических узлов, чтобы оценить наличие возможного метастазирования (техника дозорного лимфатического узла; для получения дополнительной информации: меланома - диагностика и уход).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз узловой меланомы должен быть поставлен на фоне других доброкачественных поражений - таких как дерматофиброма, поражения от себорейного кератита или пиогенной гранулемы - и против других злокачественных опухолей, таких как базальноклеточный рак.
Уход и лечение
Как лечится узловая меланома?
Лечение и лечение узловой меланомы в значительной степени зависит от стадии, на которой находится опухоль.
Несомненно, первый шаг заключается в хирургическом удалении узловой меланомы с последующим ее анализом. В зависимости от размера удаленного поражения и достигнутой глубины, врач может определить стадию опухоли и последующую терапевтическую стратегию, которую необходимо предпринять. Если толщина поражения составляет более одного миллиметра, обычно также проводится биопсия лимфатических узлов. Если раковые клетки также распространяются на лимфатические узлы, также возможно хирургическое вмешательство на них.
Другие методы лечения, которые могут быть предприняты при наличии меланомы узлов, - это противоопухолевая химиотерапия (использует противораковые препараты) и лучевая терапия (использует действие лучевых лучей или ионизирующих частиц для устранения клеток злокачественной опухоли).
прогноз
Каков Прогноз Узловой Меланомы?
Прогноз узловой меланомы - из-за ее особенностей и тонкого начала - как правило, более тяжелый, чем другие типы меланомы. Если опухоль диагностирована поздно, прогноз может ухудшиться.
Поэтому, чтобы гарантировать большую вероятность выживания в долгосрочной перспективе, диагноз должен быть поставлен очень рано, ориентировочно, в течение первых двух месяцев после появления поражения. Следовательно, в случае появления поражений, которые могут показаться простыми прыщами, но которые появляются в необычных областях и которые имеют тенденцию расти с предельной скоростью, что может привести к изъязвлению и кровотечению, рекомендуется незамедлительно связаться с дерматологом, поскольку По-видимому, безвредное поражение могло бы стать принципом узловой меланомы.
Наконец, мы напоминаем, что - в случае, если диагноз поставлен, когда опухоль уже привела к метастазированию, - в большинстве случаев прогноз узловой меланомы, к сожалению, оказывается плохим.
