всеобщность
Замена аортального клапана - это деликатная операция на открытом сердце, которая заменяет не функциональный аортальный клапан протезом. Последний может быть механическим или биологическим, и выбор того или другого зависит от возраста пациента.
Операция замены клапана необходима при двух патологических обстоятельствах: при аортальном стенозе и при аортальной недостаточности.
Хотя это эффективное вмешательство, замена аортального клапана может, при определенных обстоятельствах, вызывать осложнения или быть плохо указана. В последнем случае используются альтернативные хирургические методы лечения.
Краткая анатомическая справка: сердце и клапаны сердца
Сердце состоит из двух половин, правой и левой. Правая половина образована правым предсердием и нижележащим правым желудочком . Левая половина образована левым предсердием и нижележащим левым желудочком .
Каждый желудочек имеет два клапана с определенной анатомией:
- Правый желудочек имеет
- трехстворчатый клапан, который контролирует поступающую кровь из правого предсердия
- и легочный клапан, который позволяет крови выходить и достигать легких.
- Левый желудочек обладает
- митральный клапан, который контролирует поступающую кровь из левого предсердия
- и аортальный клапан, который позволяет крови вытекать и очищать ткани и органы организма.
Таким образом, клапаны управляют проходами крови, действуя как ворота. Для этого они используют специальные конструкции, называемые клапанами или створками, которые могут открываться и закрываться по мере необходимости.
Аортальный клапан
Аортальный клапан - это клапан, который позволяет оксигенированной крови проходить из левого желудочка в аорту, через которую она распространяется в ткани и органы тела. Он образован тремя клапанами.
Замена аортального клапана
Замена аортального клапана - это операция на открытом сердце, которая проводится, когда аортальный клапан неисправен и больше не работает должным образом.
Протезы клапана, которые имплантируются при дефекте клапана, могут быть двух типов:
- Искусственный или механический . Они состоят из определенного материала, пиролитического углерода .
- Преимущества: замечательное сопротивление и длительный срок службы. Рекомендуется для молодых пациентов.
- Недостатки: на поверхности клапана могут образовываться тромбы. Эти сгустки могут вызвать инсульт (см. Главу о рисках).
- Биологический . Они состоят из животной ткани, обычно бычьего или конского перикарда .
- Преимущества: меньше риск образования тромбов.
- Недостатки: они менее долговечны, поэтому не рекомендуются для более молодых пациентов.
Когда нужно
Операция по замене аортального клапана в основном выполняется по двум причинам:
При тяжелом аортальном стенозе . Имеется в виду ограничение (стеноз) аортального клапана; это сужение препятствует нормальному течению крови через сам клапан.
Легкие / умеренные случаи контролируются и не требуют немедленного вмешательства.
- При тяжелой аортальной недостаточности . Имеется в виду анатомический дефект клапана, который заставляет кровь течь обратно из аорты в левый желудочек.
Легкие / умеренные случаи контролируются и не требуют немедленного вмешательства.
Стеноз и аортальная недостаточность являются двумя состояниями, которые могут быть как врожденными (то есть присутствовать с рождения), так и приобретенными (то есть развиваться в течение многих лет).
| Основные заболевания, которые вызывают аномалии аортального клапана | |
Врожденный:
| приобрели:
|
СИМПТОМЫ
Симптомы, возникающие из-за дефекта аортального клапана, появляются не сразу, а только тогда, когда причинная патология находится на поздней стадии. Поэтому ранняя диагностика может иметь значительные преимущества и сделать прогноз положительным.
Рисунок: нормальный аортальный клапан по сравнению с аортальным клапаном, пораженным стенозом (или стенозом). С сайта: www.bigappleheartsurgery.com
Классические проявления: боль в груди ( стенокардия ), одышка, головокружение / головокружение и потеря сознания .
Причина всей симптоматологии только одна: снижение способности сердца перекачивать кровь в каждую часть тела.
Как проводится операция?
АНЕСТЕЗИИ
Операция по замене аортального клапана проводится под общим наркозом . Это означает, что пациент не ощущает сознание и не ощущает боли во время операции.
"ОТКРЫТОЕ СЕРДЦЕ"
Как только анестезия практикуется, выполняется торакотомия, то есть открытие грудной клетки, чтобы иметь свободный доступ к сердцу для операции.
ЭКСТРАКОРПАРНОЕ ЦИРКУЛЯЦИЯ
На этом этапе хирург должен изолировать сердце от циркулирующей крови и, для этого, прибегнуть к так называемой экстракорпоральной циркуляции ( ЦИК ). ЦИК состоит в отклонении афферентных и эфферентных сосудов сердечного органа в сторону инструмента, называемого машиной сердечного легкого . Эта машина эффективно заменяет человеческое сердце; другими словами, он заботится о насыщении крови кислородом и отправке ее в кровообращение, таким образом не нарушая жизненно важных функций пациента.
ЗАМЕНА
Сердце сейчас, как будто оно было выключено, и только тогда оно готово заменить неисправный аортальный клапан. Последний удаляется, соблюдая осторожность, чтобы не повредить остальную структуру сердца, и заменяется (швом) механическим или биологическим протезом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
После трансплантации нового клапана нормальная анатомия кровеносных сосудов восстанавливается, и электрический ток вводится в сердце, чтобы перезапустить его.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Замена аортального клапана, но в целом все операции на открытом сердце, являются очень длительными операциями, которые могут длиться от 4 до 5 часов.
риски
Вмешательство не без рисков. Примерно 1 человек из 50 умирает после замены клапана или из-за возможных осложнений.
Тем не менее, всегда целесообразно прибегать к операции, поскольку стеноз и аортальная недостаточность, если ее не лечить, делают гораздо больше жертв.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Список возможных осложнений включает в себя следующие обстоятельства:
- Инфекции и воспалительные состояния ( эндокардит ). Инфекции, если их не лечить, могут вырождаться и ухудшать сердечную деятельность. Их лечат антибиотиками.
- Эмболия Это происходит особенно когда протез механический. Чтобы избежать этого, пациент должен принимать пероральные антикоагулянты.
- Инсульт или транзиторная ишемическая атака ( ТИА ). Это возможное последствие эмболии.
- Износ протезов клапана . Чаще встречается с биологическими протезами.
- Аритмии . Они поражают около 25% людей, подвергшихся хирургическому вмешательству.
- Почечная недостаточность . Встречается у 3-5% оперированных лиц.
Альтернативные вмешательства
Замена аортального клапана является первым выбором вмешательства, когда обнаруживается серьезный дефект этого клапана.
Однако, когда операция на открытом сердце не рекомендуется (например, из-за нестабильного состояния здоровья пациента), человек вынужден прибегать к альтернативным хирургическим методам лечения; К ним относятся транскатетерная аортальная замена, аортальная вальвулопластика и аортальная замена без швов .
Эти альтернативные хирургические методы являются менее инвазивными, но также менее эффективными и с более высоким риском осложнений после вмешательства.
ЗАМЕНА ТРАНСКАТЕТЕРА
Хирург «подключает» новый клапан к катетеру и направляет его к сердцу двумя возможными способами: либо через большие сосуды, либо через разрез в груди.
Как только сердце достигнуто, хирург «отпускает» протез клапана поверх старого и извлекает катетер, который в этот момент больше не нужен.
Это новая хирургическая техника, которая должна быть усовершенствована.
Человек после 15-16 лет после этой операции испытывает приступ инсульта.
вальвулопластика
Аортальная вальвулопластика - это расширение узкого (или стенотического) аортального клапана. Это выполняется с помощью катетера, который вставляется в кровеносные сосуды и направляется к сердцу.
Рисунок: транскатетерная замена аорты .
С сайта: advancingyourhealth.org
Это вмешательство особенно подходит для детей младшего возраста, которые еще не готовы к операции на открытом сердце.
Основным недостатком вальвулопластики является тот факт, что через два-три года ее необходимо повторить или заменить другим вмешательством.
ЗАМЕНА АОРТЫ БЕЗ ПУНКТОВ ШВА
Это инновационная хирургическая техника. Во время операции практикуется торакотомия и использование аппарата искусственного кровообращения, но, в отличие от классической замены клапана, применение нового клапана аорты выполняется без использования швов . Это значительно сокращает продолжительность операции и время экстракорпорального кровообращения, к которому вынужден оперированный пациент.
Метод должен быть отработан, так как клапан не всегда закреплен надлежащим образом и устойчиво; однако, как только эта проблема будет решена, эта новая процедура, вероятно, может заменить традиционную процедуру блестящей замены аортального клапана.
