Аллергическая астма

всеобщность

Аллергическая астма - это воспалительное заболевание дыхательной системы, вызванное чрезмерной реактивностью к различным аллергенным раздражителям (например, пыльце, плесени, пылевым клещам или перхоти домашних животных), присутствующим во внешней среде.

Эта патология обычно возникает при кашле и кризисе бронхоспазма (то есть внезапном сужении дыхательных путей), что является причиной повторных эпизодов одышки (респираторного дистресса) различной степени тяжести. Кроме того, аллергическая астма вызывает стеснение в груди и хрипы.

Симптоматология этого состояния обычно хроническая или прерывистая. В любом случае, тяжесть и разнообразие проявлений очень субъективны, поскольку они варьируются в зависимости от пострадавшего: приступы астмы могут варьироваться от простого шипения до тяжелой дыхательной недостаточности, что делает необходимым госпитализацию.

Диагностическая классификация аллергической астмы основана на анамнезе, физикальном обследовании и тестах дыхательной функции.

Лечение включает контроль за запускающими факторами и медикаментозной терапией, чаще всего с бронходилататорами, бета 2 -агонистами и ингаляционными кортикостероидами.

Что такое аллергия?

Аллергия - это состояние, характеризующееся ненормальной реактивностью иммунной системы по отношению к одному или нескольким веществам (называемым аллергенами ), присутствующим во внешней среде и обычно безвредным для большинства людей.

Организм аллергиков признает эти аллергены опасными и пытается бороться с ними, вырабатывая специфический тип антител, называемый иммуноглобулинами Е ( IgE ).

Контакт с веществом, против которого произошла сенсибилизация, вызывает непропорциональный защитный механизм со стороны организма, который вызывает воспалительную реакцию, которая приводит к различным проявлениям дыхательных путей (например, астма, ринит и заложенность носа), желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея и т. д.) или кожи (например, крапивница).

В крайних случаях возникает анафилактический шок, серьезное аллергическое проявление, которое охватывает весь организм, вызывая, в частности, затруднение дыхания и гипотонию вплоть до потери сознания и смерти. Анафилактический шок представляет собой неотложную медицинскую помощь, которая требует немедленного и адекватного лечения.

Типичными аллергенами являются: пыльца, пылевые клещи, шерсть и слюна кошек и собак, определенные продукты питания и лекарства, а также яды некоторых насекомых. В целом, чем выше предрасположенность и воздействие аллергенов окружающей среды, тем раньше наступает заболевание.

Причины аллергической астмы

Аллергическая астма - это воспаление бронхиального дерева, вызванное воздействием аллергенов, обычно рассеянных в окружающей среде и безвредных для здоровых людей; Среди возможных аллергенов наиболее распространенными являются пыльца, мех и перхоть от домашних животных, пылевые клещи и плесень.

Хотя нет четко определенного возраста начала, первый «контакт» с этими веществами обычно происходит в детстве, особенно в случаях семейной предрасположенности.

После этого события выработка IgE начинается со специфического аллергена у пациента. Когда контакт повторяется, сенсибилизированный субъект подвергается ненормальной и чрезмерной реакции иммунной системы, из которой следует ряд явлений, которые влияют на бронхи (незаменимые структуры для прохождения воздуха в легких).

Эти события запускают, в частности, воспалительный процесс против дыхательного дерева, который изменяет его нормальную функциональность: воспалительные клетки (тучные клетки, эозинофилы и лимфоциты) проникают в стенки бронхов более или менее выраженным образом, делая стенки утолщенный, отечный и гиперчувствительный ( гиперреактивность ) к внешним раздражителям, даже минимальный. Кроме того, мышечные клетки, которые окружают дыхательные пути, могут сокращаться более или менее сильно, сужая просвет бронхов ( бронхоспазм ). Эти механизмы препятствуют прохождению воздуха, вызывая так называемые «приступы астмы», периодические эпизоды дыхательного кризиса, характеризующиеся кашлем, хрипами и стеснением в груди.

Когда астма не контролируется, длительное воздействие аллергена вызывает хроническое воспаление бронхов; в этом случае приступ также может быть вызван физическим напряжением (астмой от напряжения), вдыханием холодного воздуха или простой вирусной инфекцией.

Пусковые и усугубляющие факторы

В этиологии астмы, помимо причинных факторов, есть благоприятствующие и запускающие элементы .

Есть несколько факторов, которые определяют появление аллергии:

Наследственная предрасположенность;
Экологические причины (например, воздействие вдыхаемых аллергенов и химических сенсибилизаторов в воздухе);
Наличие других патологий (аллергический ринит, атопический дерматит и т. Д.).

Тогда есть средства, способствующие появлению аллергических проявлений, такие как:

Табачный дым (также пассивный);
Загрязнение воздуха (диоксид азота, твердые частицы, альдегиды и т. Д.);
Воздействие химических веществ (парфюмерия, инсектициды, средства для уборки дома и т. Д.);
Вирусные и бактериальные респираторные инфекции;
Запахи и раздражающие газы (духи, лаки для волос, пары аммиака, краски и инсектициды);
Привычки питания;
Наркотики.

Факторы, которые могут вызвать приступ аллергической астмы, включают:

Воздействие раздражающих газов;
Холодный воздух;
Физические упражнения и интенсивные усилия;
Стресс и сильные эмоции;
Респираторные инфекции.

Признаки и симптомы

При наличии пусковых факторов аллергическая астма приводит к воспалению дыхательных путей, что приводит к непроизвольному и обратимому сокращению мышц бронхов (бронхоспазм) и нерегулярной вентиляции легких.

Симптомы аллергической астмы варьируются от человека к человеку по частоте и степени тяжести, но обычно включают в себя:

Кашель, изначально сухой и раздражительный, часто предшествующий приступу астмы;
Отхаркивание густой и вязкой слизи, особенно ночью и ранним утром;
Чувство угнетения на уровне груди;
Одышка (затрудненное дыхание);
Хрипы (называемые «хрипами»), характеризующиеся шумами (свист и стоны), особенно в фазе выдоха, из-за значительно ограниченного воздушного потока;
Нарушения сна;
Сложность прилагать физические усилия и, в наиболее серьезных формах, выполнять ежедневные действия, такие как подъем по лестнице, ходьба или неспособность говорить.

Как правило, признаки и симптомы аллергической астмы обратимы при своевременном лечении.

Кризисы могут быть острыми, хроническими (постоянными) или перемежающимися, даже долгое время после эпизода и других. Симптоматология исчезает между одним приступом и другим, даже если у некоторых бессимптомных пациентов могут быть слабые звуки во время принудительного выдоха, в покое или после физической нагрузки.

диагностика

Диагноз аллергической астмы формулируется, в первую очередь, с учетом истории болезни пациента (период и время воздействия аллергена, род занятий, образ жизни, привычки питания, занятия, проводимые в свободное время, знакомство с аллергией, наличие животных в доме и т. д.) и характеристики приступов (когда симптомы впервые появились, их характер и периодичность, триггеры, уже выявленные и т. д.)

Сбор анамнестических данных должен быть интегрирован с общим обследованием (вес, артериальное давление и т. Д.), Посещением отоларинголога (чтобы исключить другие патологические состояния), тестами на аллергию и тестами на функции дыхания .

В дополнение к симптомам и анамнезу, диагноз аллергической астмы формулируется через:

Спирометрия для измерения емкости легких;
Тесты дыхательной функции для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости;
Кожные тесты на аллергию (тест на укол);
Серологические тесты для исследования иммуноглобулина (специфические исследования IgE), ответственные за аллергическую реакцию и распознавание ответственного аллергена (тест Раст);

Аллергическая астма также может быть диагностирована с помощью более специфических тестов, таких как:

Бронхиальная провокационная проба для измерения оксида азота, присутствующего в выделяемом воздухе (выдыхаемый), который указывает на уровень воспаления;
Визуальная диагностика, такая как рентгенография и компьютерная томография, то есть исследования, которые могут выявить аномалии легких и дыхательных путей в целом;
Бронхиальная провокационная проба с метахолином (имитирует поступление стимула, вызывающего астму);
Исследование мокроты;
Измерение пикового выдоха;
Анализ газов артериальной крови.

лечение

Астма - это хроническое заболевание, которое не поддается лечению, но его можно достаточно эффективно лечить и держать под контролем, что позволяет пациенту вести довольно нормальную жизнь.

Лечение в значительной степени зависит от тяжести симптомов, возраста, длительности патологии и наличия других заболеваний (например, простуды, риносинусита, ожирения и т. Д.), Которые могут усугубить судороги.

Первое вмешательство состоит в том, чтобы избежать, когда это возможно, аллергенов, ответственных за патологию.

Сужение дыхательных путей обратимо как спонтанно, так и с помощью лекарственной терапии.

В случае продолжающегося кризиса, но не только, аллергическую астму лечат бронходилататорами и кортикостероидами, распыляют через дозаторы ингаляторов или вводят системно, в зависимости от тяжести клинической картины. Одни и те же лекарства могут эффективно контролировать симптомы при правильном и постоянном применении. В любом случае дозировки и схемы лечения назначаются врачом.

Антилейкотриены представляют собой класс препаратов для перорального применения, которые могут помочь быстро облегчить симптомы астмы, но, в отличие от других молекул, они имеют более сильные побочные эффекты.

профилактика

Профилактика является важным средством борьбы с аллергической астмой и состоит из предупредительных мер, позволяющих избежать контакта с аллергенами, которые могут вызвать приступ.

В целом, важно соблюдать частую уборку дома и на работе, обращая внимание на кресла, диваны, ковры, тяжелые шторы, подушки, кровати и постельное белье.
Откройте окна, чтобы проветрить закрытые помещения, особенно когда есть сильный запах, пары или пары; Избегайте образования конденсата и плесени.
С другой стороны, на открытом воздухе полезно прикрывать рот и нос шарфом, если холодно или маску в жаркую погоду или если место, где вы находитесь, особенно загрязнено (например: очень оживленная дорога или вблизи заводов и лугов),

Врач также может порекомендовать специфическую иммунотерапию аллергенными экстрактами (ИТС или десенсибилизирующая терапия ). Такой подход позволяет постепенно модулировать иммунный ответ, характерный для аллергической реакции, уменьшая количество и интенсивность острых эпизодов. Специфическая иммунотерапия включает ежедневное введение под языком аллергена (например, травами, париетарией и т. Д.), В отношении которого субъект должен быть сенсибилизирован. После первой фазы, называемой индукцией, при которой дозу постепенно увеличивают, максимально переносимое количество продолжают вводить от одного до трех раз в неделю (фаза поддержания ). Терапия длится примерно 3-4 года. Эффект десенсибилизирующей терапии, как правило, длительный и значительно улучшает качество жизни пациентов.