Что такое эндокардит
Эндокардит - это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокард) и клапанов сердца.
- В большинстве случаев это состояние вызвано инфекцией, в то время как в других случаях он распознает неинфекционный этиопатогенез.
- Инфекционный эндокардит чаще имеет бактериальное происхождение, но другие патогенные микроорганизмы также могут определять начало воспаления.
В нормальных условиях иммунная система распознает и защищает организм от инфекционных агентов, которые - даже если бы они могли попасть в сердце - были бы безвредными, если бы пересекали их, не вызывая инфекции. Однако, если сердечные структуры повреждены в результате ревматизма, врожденных дефектов или других заболеваний, они могут быть атакованы микроорганизмами. В этих условиях для бактерий, проникающих в организм через кровоток, легче укорениться во внутренней оболочке сердца, преодолев нормальный иммунный ответ на инфекции. Когда возникает идеальная ситуация, инфекционные агенты могут организовываться, образуя массы, называемые «вегетацией» (поражения, характерные для бактериального эндокардита) в месте инфекции, будь то сердечный клапан или другие структуры сердца, включая имплантированные устройства. Существует риск того, что эти клеточные массы действуют аналогично тромбам, блокируя кровоснабжение органов и вызывая сердечную недостаточность или вызывая инсульт. При микроскопическом анализе эти вегетации показывают наличие микроколоний заражающих микроорганизмов, включенных в сеть тромбоцитов, фибрина и нескольких воспалительных клеток.
Если пренебречь эндокардитом, воспаление может повредить или разрушить ткани эндокарда или сердечные клапаны и привести к опасным для жизни осложнениям. Если у вас есть порок сердца, специальные медицинские процедуры могут создать преходящую бактериемию, которая потенциально может вызвать эндокардит: тонзиллэктомия, аденоидэктомия, хирургия кишечника и дыхательных путей, цистоскопия, бронхоскопия, колоноскопия и т. Д. Риск эндокардита также существует, когда пациент подвергается некоторым стоматологическим процедурам.
Эндокардит является серьезным заболеванием, способным вызвать очень серьезные медицинские осложнения и даже может быть смертельным. Диагностическое подтверждение основано на выявлении клинических и микробиологических характеристик, при этом эхокардиограмма, рентгенологические исследования и посев крови направлены на демонстрацию возможного присутствия микроорганизмов. Лечение бактериального эндокардита включает введение антибиотиков и, в тяжелых случаях, хирургическую процедуру.
Как бактерии достигают сердца
Если сердце здоровое, идеальные условия для возникновения бактериального эндокардита вряд ли будут развиваться. Кроме того, большинство болезней сердца (болезни сердца) также не увеличивают риск возникновения заболевания.
Взаимодействие между предрасполагающими факторами у хозяина и неспособностью иммунной системы уничтожить инфекционный агент из эндокарда делает пациента восприимчивым к инфекции.
Бактериальный эндокардит возникает, когда инфекционные агенты попадают в кровоток и «прикрепляются» к сердечной ткани, а затем размножаются на уровне поврежденных или хирургически имплантированных сердечных клапанов. Эта ткань, поврежденная в эндокарде, гарантирует инфекционным агентам идеальное место для оседания: поверхность сердца обеспечивает им необходимую поддержку для прилипания и размножения. Не все бактерии, попадающие в кровоток, могут вызывать эндокардит. Только инфекционные агенты, которые проявляют тропизм к клапанным структурам и тканям эндокарда, то есть способны взаимодействовать с поверхностью слизистой оболочки сердца и аномальными клапанами, могут потенциально определять клиническую картину эндокардита.
Бактерии ответственны за начало большинства случаев, но также могут быть грибки или другие микроорганизмы. Иногда виновником является одна из многих распространенных бактерий, которые живут во рту, горле или других частях тела. Нарушающий организм может попасть в кровь через:
- Ежедневные занятия . Чистка зубов, пережевывание пищи и другие действия, которые влияют на полость рта, могут позволить бактериям проникнуть в кровоток. Риск возрастает, если зубы и десны находятся в плохом состоянии, поскольку они могут представлять собой входные двери для бактерий.
- Инфекции или другие заболевания. Микроорганизмы могут распространяться от места ранее существовавшей инфекции (например, десневой или кожной) до крови и оттуда к сердцу. Бактерии также могут возникать в результате венерических заболеваний, таких как хламидиоз или гонорея. Даже определенные кишечные расстройства могут дать бактериям возможность попасть в кровоток.
- Стоматологические и медицинские процедуры. Любое медицинское действие, которое включает в себя помещение инструмента внутрь тела, сопряжено с небольшим риском попадания бактерий в кровоток (например, вмешательство в кишечный тракт, половые органы, мочевыводящие пути или удаление миндалин или аденоидов). То же самое относится к некоторым стоматологическим процедурам, которые могут вызвать кровотечение (авульсия, имплантация).
- Катетеризация мочевого пузыря и инвазивные маневры. Бактерии могут попасть в организм через катетер, тонкую трубку, которая используется для опорожнения мочевого пузыря (если мочевой пузырь), для перфузии медицинского раствора или для дренажа жидкостей. Лапароскоп также является инструментом, который потенциально может быть связан с инфекцией (это небольшая гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце, используемая для диагностики и лечения широкого спектра клинических состояний). Бактерии, которые могут вызвать эндокардит, также могут попасть в кровоток через иглы, используемые для татуировки или пирсинга. Загрязненные шприцы являются потенциальным источником инфекции для людей, употребляющих наркотики внутривенно.
Кто в опасности
Несколько факторов могут сделать сердце более уязвимым для инфекции, увеличивая вероятность развития бактериального эндокардита:
- Клапанные протезы. Искусственные клапаны сердца (биологические протезы или протезы с использованием гомотрансплантата) используются для замены структур, поврежденных при заболеваниях сердца Бактерии могут осесть вокруг протезов клапана, иногда вызывая эндокардит.
- Врожденные пороки сердца. Врожденный порок сердца, присутствующий с рождения, может сделать сердце более восприимчивым к инфекциям. Некоторые врожденные пороки сердца (например, дефекты межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки или артериальный проток) могут быть восстановлены хирургическим путем, а вероятность возникновения эндокардита снижена.
- Клапанная болезнь сердца и другие заболевания. Ревматическая лихорадка, вальвулопатия, атеросклеротический аортальный стеноз, пролапс митральной недостаточности, старческая дегенерация и другие кардиопатии могут снизить сердечную эффективность и изменить функцию клапана.
- Предыдущий инфекционный эндокардит. Предыдущий эпизод эндокардита может повредить ткани сердца и клапаны, увеличивая риск повторного заражения.
- Внутривенное употребление наркотиков. У постоянных потребителей героина или метамфетамина риск развития эндокардита в три раза выше, чем у населения в целом. Это условие в основном вызвано повторными инъекциями и использованием нестерильных игл, часто загрязненных бактериями, которые могут вызвать эндокардит.
Эндокардит чаще встречается у пожилых людей и у пациентов с врожденным пороком сердца (соотношение мужчин и женщин 2: 1).
Заболевания сердца, связанные с бактериальным эндокардитом
Два типа сердечных заболеваний, в частности, могут увеличить риск эндокардита:
- Клапанный стеноз : сужение просвета клапана, снижение сердечной деятельности;
- Регургитация клапанов: клапаны сердца не закрываются должным образом, что позволяет крови течь обратно в сердце.
Грибковый эндокардит
Эндокардит, вызванный грибковой инфекцией, встречается реже и обычно связан с более тяжелой клинической картиной.
Риск грибкового эндокардита увеличивается в случае:
- хирургия;
- Центральный венозный катетер, который состоит из небольшой трубки, соединенной с веной в области шеи, паха или грудной клетки, используемой для подачи лекарств и / или жидкостей для серьезно больных людей;
- Ослабленная иммунная система в результате иммуносупрессивного состояния (такого как ВИЧ) или в качестве побочного эффекта некоторых видов лечения, таких как химиотерапия.
симптомы
Для получения дополнительной информации: Симптомы инфекционного эндокардита - Симптомы неинфекционного эндокардита
Симптомы проявления инфекционного эндокардита сильно варьируют, и степень заболевания может быть легкой или тяжелой. Клинические особенности, с которыми возникает заболевание, могут быть весьма показательными, но симптомы часто неспецифичны. Почти во всех случаях бактериального эндокардита наблюдается повышение температуры тела. Сочетание некоторых симптомов с конкретными объективными признаками, такими как недавний шум в сердце, позволит врачу рассматривать эндокардит как источник проблемы. Последующие диагностические исследования позволят нам оценить состояние здоровья сердца и выявить ответственного инфекционного агента.
Есть два пути возникновения симптомов эндокардита:
- В течение пары дней быстро ухудшается (острый эндокардит);
- Медленно, в течение пары недель или месяцев (подострый эндокардит).
Подострый эндокардит чаще встречается у людей с врожденными пороками сердца. Первоначальные симптомы бактериального эндокардита похожи на грипп и могут быть единственными признаками, которые возникают. К ним относятся:
- Лихорадка (> 38 ° C);
- астения;
- Озноб;
- Потеря аппетита;
- Головная боль;
- Боли в суставах и мышцах;
Менее распространенные симптомы эндокардита:
- Ночные поты;
- Одышка;
- Необъяснимая потеря веса;
- бледность;
- Постоянный кашель;
- Шум в сердце и изменение сердечного ритма;
- Септическая эмболия (30% случаев) в коже, небе и конъюнктиве, с характерными признаками, такими как поражения Janeway (безболезненные кровоточащие поражения кожи на ладонях и подошвах ног) и петехии;
- Отек локализуется в руках, ногах или ступнях;
- спленомегалия;
- Анемия и лейкоцитоз;
- Кровь в моче;
- Умственная путаница;
- Тромбоэмболические проблемы: инсульт в теменной доле или гангрене пальцев, внутричерепное кровоизлияние, конъюнктивальное кровоизлияние, эмболические почечные инфаркты или инфаркт селезенки;
- Расстройства иммунного комплекса: очаговый или диффузный гломерулонефрит, узелки Ослера (болезненные периунгальные поражения), пятна сетчатки Рота, положительный ревматоидный фактор и т. Д.
Когда обратиться к врачу
Даже если менее серьезные патологические состояния могут вызывать подобные проявления, всегда рекомендуется немедленно обратиться к врачу, особенно если есть факторы риска для этой серьезной инфекции (дефект сердца или предыдущий случай эндокардита). Если не лечить должным образом, инфекция может прогрессировать и повредить структуры сердца, с серьезными последствиями для нормальных условий кровообращения. Это вызывает ряд опасных для жизни осложнений, таких как сердечная недостаточность, при которых сердце не может доставить достаточное количество крови по сравнению с фактической потребностью организма.
осложнения
Наиболее серьезные осложнения возникают из-за образования тромбов на поврежденных поверхностях. Эти сгустки затем разрушаются и попадают в кровообращение как эмболы, что представляет потенциальные причины инсульта, инфаркта миокарда и почечной недостаточности.
При отсутствии лечения бактериальный эндокардит также может вызывать:
- Сердечная недостаточность;
- Дисфункция клапана;
- Сердечные абсцессы;
- Распространение инфекции (образование абсцесса в других частях тела, таких как мозг, почки, селезенка или печень);
- Системные эмболии.
Если бактериальный эндокардит прогрессирует и не лечится надлежащим образом, он обычно заканчивается летальным исходом.
Продолжить: Бактериальный эндокардит - диагностика и терапия »
