билирубин

Смотрите также: анализ крови и билирубина

всеобщность

Билирубин представляет собой вещество, которое происходит в результате разложения гемоглобина, в частности, в результате превращения содержащейся в нем протезной группы EME.

• Большая часть билирубина (85%) происходит из нормального процесса разрушения истощенных эритроцитов. Эти клетки живут около 120 дней: сначала они разлагаются селезенкой и включаются в биливердин, затем остатки транспортируются в печень для метаболизма.
• Вместо этого оставшаяся часть билирубина поступает из костного мозга или из печени.

При нормальных условиях весь билирубин, который происходит из гемоглобина, устраняется с помощью механизма, который обычно находится в равновесии: то, что производится, также обрабатывается для разложения. Однако, если мы заметим желтоватый цвет кожи и глаз, мы окажемся в клиническом состоянии, вызванном высоким уровнем циркулирующего билирубина, которое называется желтухой .

Тест на билирубин измеряет его концентрацию в крови для оценки функции печени или для диагностики анемии, вызванной повреждением или деградацией эритроцитов (гемолитическая анемия) .

Что они?

БИЛИРУБИН - желто-оранжевый желчный пигмент, метаболит отходов, происходящий из-за катаболизма старых эритроцитов .

Эитроциты (эритроциты) живут в среднем 110-130 дней, после чего они могут идти вразрез со спонтанным разрывом, пытаясь проникнуть в капилляры или быть перехваченными макрофагами селезенки. В обоих случаях организм не может позволить себе роскошь тратить некоторые из их компонентов, в первую очередь железо, содержащееся в группе протезов EME (которая представляет собой сердце, связывающее кислород, гемоглобина).

Рециркуляция происходит в основном на уровне селезенки, где молекулы отходов включены в пигмент зеленого цвета, называемый BILIVERDINA, который легко превращается в билирубин .

Билирубин желто-оранжевого цвета, не подлежащий повторному использованию, должен быть удален; чтобы сделать это, организм должен сначала заставить его приобрести растворимость в воде; по этой причине он переносится в кровотоке конкретным носителем, в данном случае альбумином.

Плазменный альбумин переносит билирубин в печень, что делает его водорастворимым, объединяя его с глюкуроновой кислотой и превращая его в билирубин диглюкуронид, также известный как прямой билирубин или конъюгированный билирубин . Мы говорим вместо косвенного билирубина, чтобы указать долю билирубина, которая все еще должна обрабатываться печенью.

Неконъюгированный билирубин, не растворимый в воде, не может быть отфильтрован почкой, поэтому он не обнаруживается в моче. Однако из-за его высокой липосорастворимости после удаления из альбумина он может легко проникать в ткани.

Взаимосвязь между прямым билирубином и непрямым билирубином, которая варьируется в среднем от 1: 4 до 1: 5, является очень важным и поэтому широко используемым диагностическим критерием для оценки функции печени .

Суточная доля общего билирубина (полученная из суммы этих двух фракций) составляет около 250 мг и достигает средней концентрации 1–1, 5 мг / дл в крови.

Блокирование или дефицит механизмов выведения билирубина приводит к его накоплению в крови ( гипербилирубинемия ) и в тканях, вызывая состояние, известное как желтуха, при котором кожа желтоватая.

Метаболизм и выведение билирубина

Прямой билирубин, вырабатываемый печенью, попадает в желчь и после краткого пребывания в желчном пузыре попадает в тонкую кишку. Здесь определенные ферменты, называемые B-глюкоронидазами, действуют в обратном направлении по отношению к печеночному, отделяя глюконовую кислоту от прямого билирубина.

Полученный таким образом простой билирубин легко метаболизируется кишечной микробной флорой, превращаясь в уробилиноген. Небольшая часть этого уробилиногена реабсорбируется кишечником, поэтому он в основном поступает в печень, которая обеспечивает его передачу в кишечник через желчь; другой небольшой процент вместо этого окисляется и удаляется, в форме уробилина, с мочой, которой он дает типичные соломенные тона.

Значительная часть уробилиногена, продуцируемого на кишечном уровне, достигает толстой кишки, где подвергается дальнейшему воздействию микробной флоры, превращаясь в стеркобилиноген, который выводится из организма через фекалии.

Часть простого билирубина, который ускользает от метаболизма кишечной бактериальной флоры, реабсорбируется и транспортируется непосредственно в печень, которая, как неутомимый работник, снова конъюгирует его с глюкуроновой кислотой, а затем выливает в желчь. Если по какой-либо причине, например, из-за антибиотикотерапии, микробная флора кишечника уменьшается, будет меньше превращения простого билирубина в уробилиноген. В результате энтеропатическая циркуляция желчных пигментов будет усилена, и в крови будет содержаться больший процент билирубина.

• Около 80-90% билирубина, вырабатываемого ежедневно, происходит из-за катаболизма гемоглобина, в то время как оставшийся процент происходит из-за лизиса других гемопротеинов (миоглобина, цитохромов, пероксидазы, каталазы) и эритробластов (из-за аномалий, возникающих во время синтеза эритроциты в костном мозге, см. неэффективный эритропоэз).
• Билирубин образуется в основном в селезенке, но также и в других тканях, особенно в костном мозге, лимфатических узлах и печени.
• Превращение EME в билирубин отвечает за постепенное изменение цвета от пурпурного до желтого, которое происходит при гематомах.

Потому что они измеряют себя

Уровни прямого и общего билирубина в крови определяются с помощью простого анализа крови; В качестве альтернативы можно также провести анализ мочи.

Косвенные концентрации билирубина получают путем разности, вычитая из общей величины конъюгатную форму.

Исследование билирубина полезно в следующих случаях:

• Проверить работу печени;
• Диагностика и / или мониторинг заболеваний печени и желчных протоков (например, цирроз печени, гепатит или камни);
• Контролировать желтуху новорожденных;
• Проверьте пациентов, страдающих серповидно-клеточной анемией или другими причинами гемолитической анемии, у которых могут быть эпизоды, называемые «кризисами», при которых происходит чрезмерное разрушение эритроцитов, с увеличением билирубина.

Диагностическая роль биливердина

Биливердин может быть обнаружен в избытке в крови людей с заболеваниями печени .

В этих случаях желтуха вызвана накоплением биливердина или билирубина в кровеносной системе и в тканях.

Нормальные значения

У взрослых значения билирубина, как правило, очень низкие, если учесть, что механизм, посредством которого он метаболизируется, всегда находится в равновесии с механизмом производства.

Примечание : контрольные значения могут меняться в зависимости от возраста, пола и инструментов, используемых в аналитической лаборатории. По этой причине желательно обратиться к диапазонам, перечисленным непосредственно в отчете. Следует также помнить, что результаты анализов должны оцениваться в целом врачом общей практики, который знает историю болезни пациента.

Высокий билирубин - причины

• Увеличение непрямого билирубина в крови может быть результатом избыточного производства (как в случае гемолитических заболеваний) или дефекта активности печени (например, цирроз печени). Увеличение косвенной квоты может вызвать беспокойство у заинтересованного лица; иногда, однако, это увеличение может быть следствием синдрома Гилберта, относительно доброкачественного состояния генетического происхождения, относительно частого, из-за задержки печенью в захвате циркулирующего непрямого билирубина.
• Увеличение прямого билирубина может зависеть от желчного застоя из-за гепатита, цирроза или обструкции желчных путей из-за наличия камней или заболеваний поджелудочной железы. Это явление также может зависеть от реакции на наркотики и расстройств, вызванных злоупотреблением алкоголем.
• Редкие наследственные заболевания ответственны за аномальный метаболизм билирубина, такие как синдромы Ротора, Дубина-Джонсона и Криглера-Наджара; это может вызвать повышенную концентрацию параметра.

Низкий билирубин - причины

Низкие уровни билирубина, как правило, не опасны и не контролируются.

Как их измерить

Чтобы оценить количество билирубина, необходим образец крови, взятый из вены на руке.

подготовка

Во время подготовки к экзамену пациенту предлагается поститься в течение четырех часов, предшествующих тесту.

Врач также может наложить приостановку некоторых видов лекарственной терапии, чтобы избежать возможного вмешательства в результаты обследования.

Интерпретация результатов

Набор результатов теста на билирубин может предоставить врачу информацию о настоящем заболевании.

Например, неконъюгированный билирубин может стать высоким, когда печень не способна его обработать (при заболеваниях печени, таких как цирроз или наследственные заболевания) или вследствие повышенного разрушения эритроцитов (гемолиз).

Однако конъюгированный билирубин может увеличиваться, когда печень способна метаболизировать вещество, но не способна транспортировать его в кишечник, чтобы его можно было удалить; в этом случае причина обычно связана с острым гепатитом или обструкцией желчных протоков.