Макулярная дегенерация

всеобщность

Дегенерация желтого пятна - это заболевание, при котором центральная часть сетчатки (называемая макулой ) разрушается и не функционирует должным образом. Заболевание часто называют возрастной дегенерацией желтого пятна (AMD или AMD), так как она встречается в основном у людей старше 60 лет. На самом деле, у многих пожилых людей заболевание развивается как часть естественного процесса старения.

В некоторых случаях дегенерация желтого пятна является легкой и не полностью влияет на зрение, в то время как другие формы являются серьезными и могут привести к потере зрения на обоих глазах.

Примечание Дегенерация желтого пятна поражает макулу, небольшую центральную часть сетчатки (слой светочувствительной ткани, которая выравнивает заднюю часть глаза).

Пятно отвечает за центральное зрение (т.е. оно позволяет нам сфокусировать взгляд на центре поля зрения, прямо перед нами) и более чувствительно, чтобы четко отличать детали от остальной части сетчатки. Хорошее здоровье макулы позволяет нам резать иглу, читать мелкие символы, распознавать лица и видеть дорожные знаки во время вождения. С другой стороны, области периферической сетчатки обеспечивают боковое зрение, которое при дегенерации желтого пятна при отсутствии других заболеваний глаз обычно сохраняется.

Типы макулярной дегенерации

Можно выделить в основном две формы возрастной макулярной дегенерации: сухую и влажную.

Сухая дегенерация желтого пятна происходит, когда мелкие желтоватые белковые и гликемические отложения, называемые "друзами", начинают накапливаться под сетчаткой вследствие реабсорбции крови. Из-за присутствия друзы макула может истончиться и перестать функционировать должным образом, что приводит к постепенному потемнению зрения. На самых поздних стадиях патологии истончение слоя светочувствительных клеток может привести к атрофии или гибели тканей. Кроме того, в некоторых случаях сухая макулярная дегенерация может переходить во влажную форму.

Влажная (или экссудативная) дегенерация желтого пятна составляет только 10% всех случаев. Патология характеризуется ростом аномальных кровеносных сосудов из сосудистой оболочки, в соответствии с макулой (хориоидальная неоваскуляризация). Деформация и искажение зрения вызвано утечкой крови и жидкости из новообразованных кровеносных сосудов, которые собираются под макулой и поднимают ее. Влажная дегенерация желтого пятна более агрессивна, чем сухая форма, так как она может вызвать быструю и серьезную потерю центрального зрения (вызванную рубцеванием кровеносных сосудов).

Ювенильная дегенерация желтого пятна

Различные формы дегенерации желтого пятна поражают детей, подростков или взрослых. Многие из этих ювенильных (или ранних) патологий являются наследственными и более правильно определены макулярной дистрофии .

Термин «дегенерация», с другой стороны, более точно описывает заболевания, связанные с возрастом, чаще всего встречающиеся у пожилых людей.

Болезнь Старгардта является наиболее распространенной формой ювенильной макулярной дистрофии. Состояние, как правило, развивается в детстве и подростковом возрасте и почти всегда наследуется как аутосомно-рецессивный признак (т.е. это происходит только тогда, когда ребенок наследует две копии измененного гена ABCA4, каждый от родителей, несущих заболевание). Отличительной чертой болезни Старгардта является снижение центрального зрения. Прогрессирующая потеря зрения, связанная с патологией, обусловлена гибелью фоторецепторных клеток в макуле и вовлечением пигментного эпителия сетчатки.

симптомы

Чтобы узнать больше: старческие симптомы макулярной дегенерации

Дегенерация желтого пятна, как правило, двусторонняя, хотя клинический вид и степень потери зрения могут сильно различаться между двумя глазами; если задействован только один глаз, изменения в зрении могут не быть очевидными, потому что другой будет иметь тенденцию компенсировать слабое зрение.

Симптомы сухой макулярной дегенерации включают размытое центральное зрение или небольшое слепое пятно в поле зрения. Со временем слепое пятно постепенно увеличивается и еще больше ухудшает зрение, затрудняя чтение, вождение или другие повседневные действия.
Симптомы мокрой макулярной дегенерации, как правило, возникают и быстро ухудшаются, что приводит к внезапной потере центрального зрения. Проявления заболевания включают зрение искаженных, спутанных или неправильных форм.

Независимо от типа дегенерации желтого пятна, наиболее распространенные симптомы включают в себя:

Снижение остроты зрения;
Трудность видеть в ярких условиях (светобоязнь);
Потребность в более ярком источнике света, чтобы видеть вблизи;
Трудность или неспособность распознавать лица людей;
Трудность адаптации от тьмы к свету.

Дегенерация желтого пятна почти никогда не вызывает полной слепоты, поскольку она не влияет на периферическое зрение (это не влияет на всю сетчатку), но может вызвать значительное нарушение зрения. Например, при прогрессирующей дегенерации желтого пятна форму часов можно различить, но пациент может не видеть стрелки часов, чтобы сказать, который час.

Причины и факторы риска

Точная причина дегенерации желтого пятна до сих пор неизвестна. Однако многие эксперты считают, что некоторые факторы риска способствуют развитию дегенерации желтого пятна.

Самый большой фактор риска - это возраст. Исследования показывают, что люди старше 60 лет явно более подвержены риску: с 65 лет пятно начинает дегенерировать примерно у 10% пациентов. Распространенность повреждения увеличивается до 30% у субъектов в возрасте 75-85 лет.

Наследование является еще одним фактором риска развития дегенерации желтого пятна. Люди, которые имеют близкого родственника с болезнью, более склонны к развитию дегенерации желтого пятна.

Другие факторы риска включают курение, ожирение, кавказскую расу, женский пол, диету с низким содержанием фруктов и овощей, длительное воздействие солнечного света или других видов ультрафиолетового света, высокое кровяное давление и высокий уровень уровень холестерина в крови.

диагностика

Многие люди не знают о дегенерации желтого пятна до тех пор, пока у них не возникнут серьезные проблемы со зрением или пока не будет выявлено состояние во время осмотра глаза. Ранняя диагностика возрастной макулярной дегенерации очень важна, так как доступны некоторые методы лечения, которые могут отсрочить или уменьшить тяжесть заболевания.

Для диагностики сухой макулярной дегенерации может быть достаточно полного обследования глаза с помощью офтальмоскопа, устройства, которое позволяет видеть сетчатку и другие структуры задней части глаза. Если офтальмолог подозревает влажную форму, может быть выполнена флюорангиография и оптическая когерентная томография (ОКТ).

Во время флюоресцентной ангиографии офтальмолог вводит пациенту специальный краситель в вену на руке и визуализирует сетчатку, когда краситель проходит через кровеносные сосуды, которые его снабжают. Аномальные области выделены флуоресцеином, показывая врачу, можно ли и где можно вмешаться в терапию.

Оптическая когерентная томография (OCT) позволяет точно выделить области, где сетчатка тоньше или где присутствует отек.

Осмотр остроты зрения помогает определить степень центральной слабовидения . Чтобы обнаружить оба типа дегенерации желтого пятна, можно использовать сеточный тест Амслера, один из самых простых и эффективных методов мониторинга состояния желтого пятна. Сетка Амслера, по сути, представляет собой узор из пересекающихся прямых линий (аналогично миллиметровке) с черной точкой в середине. В этом тесте пациент закрывает один глаз и фиксирует центральную черную точку, удерживая сетку на расстоянии 12-15 сантиметров от лица. При нормальном зрении все линии сетки, окружающие черную точку, являются прямыми, с равномерным интервалом, без пропущенных или ненормально выглядящих областей. Если смотреть прямо на центральную точку с открытым глазом, линии, окружающие его, кажутся изогнутыми, искаженными и / или отсутствующими, можно заподозрить заболевание, которое поражает макулу.

Люди, у которых развивается дегенерация желтого пятна, должны проходить регулярные анализы, чтобы постоянно отслеживать прогрессирование заболевания и, при необходимости, начинать лечение.

лечение

Лечение сухой макулярной дегенерации

При лечении или без лечения дегенерация желтого пятна почти никогда не вызывает полной слепоты, поскольку периферическое зрение не затрагивается. Во многих случаях влияние заболевания на зрение может быть минимальным, поэтому пациенты ведут нормальный образ жизни.

Для сухой дегенерации желтого пятна важно отметить, что нет никакого специального лечения; если диагностируется сухая форма, мы обычно концентрируемся на профилактических мерах, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Предотвращение дегенерации желтого пятна означает уменьшение воздействия ультрафиолетовых лучей и принятие здоровой диеты, которая включает в себя потребление питательных веществ, таких как антиоксиданты и цинк, витамины А, С и Е. Большое научное исследование (AREDS, Age-Related Eye Disease Study) предложила терапевтический режим, который включает ежедневное потребление определенной комбинации витаминов, антиоксидантов и минералов (смесь включает: витамин С 500 мг, витамин Е 400 МЕ, бета-каротин (витамин А) 15 мг (25 000 МЕ) ), оксид цинка 80 мг и оксид меди 2 мг в день). Пищевые добавки не являются лекарством от этой болезни и не могут восстановить зрение, но они, по-видимому, замедляются у некоторых людей с высоким риском (например, при большом количестве друзена или при значительной потере зрения хотя бы в одном глазу), прогрессирование сухой дегенерации желтого пятна до более поздних стадий.

Лечение мокрой макулярной дегенерации

В настоящее время не существует лекарства от мокрой макулярной дегенерации, но раннее лечение может предотвратить серьезную потерю зрения или значительно замедлить прогрессирование заболевания. Существует несколько вариантов лечения заболевания, включая инъекцию лекарств против VEGF (фактор сосудистого эндотелиального роста), фотокоагуляцию и фотодинамическую терапию (ФДТ).

Препараты ангиогенеза (Macugen®, Avastin®, Lucentis® и т. Д.) Могут вводиться в глазное яблоко для замедления потери зрения, блокирования потерь в глазу и ограничения образования новых аномальных кровеносных сосудов под ними. сетчатка Лечение можно повторять во время осмотров, каждый месяц или два, пока болезнь не стабилизируется. Введение этого лечения представило важное изменение в управлении мокрой макулярной дегенерацией, и многие пациенты сообщили о положительных эффектах. Однако инъекции в глазное яблоко могут быть болезненными и связаны с небольшим риском инфекции, кровотечения и отслоения сетчатки.

Фотокоагуляция (лазерная хирургия) является еще одной формой лечения мокрой макулярной дегенерации. Во время процедуры хирурги используют высокоэнергетический лазер; когда сфокусированный луч попадает на область сетчатки, подлежащую лечению, он вызывает небольшой ожог, который разрушает аномальные кровеносные сосуды, выросшие под макулой. Однако этот процесс повреждает окружающие ткани (образуется рубец, который может определять создание постоянного и заметного слепого пятна в поле зрения); кроме того, возможное образование новых кровеносных сосудов после операции делает необходимым дальнейшее лечение.

Фотодинамическая терапия часто используется для герметизации кровеносных сосудов прямо в центре макулы (использование фотокоагуляции в этом положении может привести к необратимой потере центрального зрения). В процедуре используется комбинация фотоактивируемого лекарственного средства (такого как вертепорфин) и специального лазера малой мощности. Светочувствительный препарат вводится в вену на руке; лазерный луч малой мощности направляется непосредственно в область, подлежащую лечению, и, активируя лекарственное средство, он наносит вред именно нежелательным кровеносным сосудам. Фотодинамическая терапия уменьшает потерю зрения, но не останавливает ее.

прогноз

Дегенерация желтого пятна может привести к различной степени потери зрения. Некоторые люди, у которых диагностировано заболевание, способны вести нормальный образ жизни и не требуют какого-либо значительного лечения. Однако нелеченная или прогрессирующая дегенерация желтого пятна может привести к серьезной потере центрального зрения или даже слепоте; при поражении обоих глаз может произойти значительное снижение качества жизни.

К сожалению, даже после лечения дегенерации желтого пятна, состояние может повториться и потребовать дальнейших терапевтических вмешательств.