Под редакцией Самуэле Тедески
Проблемы, связанные с анализом и лечением болей в спине в целом и болей в пояснице в частности, представляют особый интерес для личного тренера и физиотерапевта, поскольку современный образ жизни приводит к некоему постуральному дисбалансу, который создает у клиентов болезненные проблемы, связанные с осанкой.
Люмбаго относится к болезненной ситуации, которая затрагивает область, ограниченную сверху горизонталью, которая проходит через D12, а внизу - складкой ягодиц; мы говорим о люмбосциаталгии, если боль также затрагивает нижнюю конечность.
Под дорсалгией мы подразумеваем болезненную структуру, которая затрагивает всю область спинных позвонков, следовательно, от D12 до D1. Боль ощущается при переворачивании или сгибании грудного тракта, в наиболее серьезных случаях мы наблюдаем закупорку спины, но это вызвано рядом причин, поэтому редко бывает, что это происходит из одной структуры. Это подтверждает тот факт, что индивид должен анализироваться глобально, поскольку проблемы человеческого тела нельзя классифицировать по секторам с водонепроницаемыми отсеками, как, к сожалению, делает официальная медицина.
Напротив, цервикалгия относится к проблемам, связанным с шейным трактом позвоночника. Это могут быть простые ограничения движения вращения и наклона, или болезненные картины, полученные из грыж или шейного артроза.
Учитывая высокий процент субъектов, страдающих от болей в спине, социальные издержки, которые определяет проблема, огромны.
Исследования, опубликованные в литературе, многочисленны и исследуют проблему во всех ее аспектах: от профессиональной, спортивной, хирургической, реабилитационной и т. Д. Когда мы говорим о боли в спине, мы должны принимать во внимание многочисленные аспекты, как анатомические, так и функциональные, и субъективные, настолько, что очень трудно кодифицировать проблему в нескольких диагностических категориях.
Если этиопатогенез проблемы очень широк, существуют также многочисленные методы вмешательства, которые могут включать в себя фармакологическое лечение, ручной подход, использование электромедицинских устройств, использование упражнений для тонизации слабых мышц, работа в воде.
Выбор лечения зависит от многих переменных, которые могут быть связаны с типом патологии, типом имеющегося оборудования, состоянием воспаления пораженного тракта и т. Д.
Прежде чем приступить к анализу различных видов лечения, которые я лично предпочитаю для решения проблем с болями в спине, я хотел бы вспомнить, как работает человеческое тело, потому что оно само определяет метод, используемый для решения болезненных проблем, и именно ему Работа оператора должна адаптироваться. Организм человека представляет собой шарнирную конструкцию, адаптируемую, пассивно, активно и автономно в различных условиях. Механическая структура состоит из жестких элементов (кости), упруго-динамического уплотнения (связки и ленты) и динамического (мышцы); все коррелировали, чтобы сформировать сложную биодинамическую систему.
Структуры человеческого тела подчиняются законам физики, таким как статическое и динамическое равновесие, рычаги и жидкости. Поскольку структура тела является адаптируемой, у нас будут системы управления, которые гарантируют, что эта приспособляемость не превышает определенных пределов, за которые уже невозможно компенсировать. Основными системами контроля являются: офтальмологическая система, вестибулярная система, проприоцептивная система и экстероцептивная. Внутри этих систем мы находим моторную инграмму, кинетические цепи, установки, позиции и психофизический опыт каждого человека.
Кинетические цепи - это мышечные системы, благодаря которым наша поза сформулирована и изменена. Физика утверждает, что кинетическая цепь - это система, состоящая из жестких сегментов, соединенных подвижными суставами, определяемыми как суставы. Наше тело состоит из множества кинетических цепочек, сегменты представлены костями, а суставы - суставами. Мышцы являются «двигателем» кинетической цепи. Это определение инженерного типа, однако, не полностью применимо к физиологии движения человека, потому что мышечный аппарат нельзя сравнивать с жесткой механической системой, но его следует рассматривать как гибкий и пластичный.
Основными кинетическими цепями, которые следует учитывать при лечении боли в спине, являются: задняя кинетическая цепь, диафрагмальная кинетическая цепь, поперечные кинетические цепи.
Диафрагма играет ключевую роль в болях в спине, это неровная и асимметричная мышца, которая отделяет грудную клетку от живота.
Когда срабатывает вдохновение, диафрагма сжимается и ее купол опускается, пока не обнаружит сопротивление внутренних органов и сухожилия диафрагмы. Это вызывает депрессию внутри сундука и попадание в него воздуха. И наоборот, когда диафрагма расслабляется и поднимается вверх, срабатывает механизм выдоха.
Сокращение этой мышцы, которое может быть вызвано стрессом, психофизической травмой, астмой и т. Д. это заставляет диафрагму к истечению, всегда тормозившемуся, и к акту принудительного и длительного вдохновения.
Сокращение этой мышцы может вызвать многие заболевания. Фактически, после сокращения мышца оказывает принуждающее усилие между началом и введением, вызывая сжатие поясничных позвонков, которое может привести к люмбаго, дископатиям и выпячиванию диска. Это также может быть предшественником проблем с желудком, таких как грыжа пищевода, когда желудок выходит наружу, чтобы избежать депрессии, вызванной диафрагмой, что приводит к провалу желудка. Наконец, тесный контакт между поясничными мышцами и диафрагмой может привести к сократительному процессу тех же поясничных мышц, который является гиперлордантом позвоночника.
Однако мы не должны забывать, что при неправильном использовании диафрагмы гиперактивность вспомогательной мускулатуры запускается в состоянии покоя, состоящей из: грудино-ключично-сосцевидного отростка, малого грудного отдела, подключичной мышцы, трапеции, элеватора лопатки, большого зубца, большого дорсального и эректорного ствола. Эти гиперактивированные мышцы, в свою очередь, будут подвергаться ретракции, а следовательно, декомпенсации, вызывая возможные боли в шее, проблемы с вращающейся манжетой, ограничение движений и т. Д.
Поэтому психика и осанка связаны ; нить, которая объединяет эти два элемента, часто является диафрагмой, но это сложная тема, иногда хаотичная поза, как в диагностическом аспекте (часто мы склонны забывать или не упоминать события, которые вызвали стресс или травму для нашего организм, поэтому маловероятно, что во время анамнеза эти события возникнут), что касается перевоспитательно-терапевтического аспекта. Также верно, что субъект настолько важен и интегрирован в систему, что его нельзя игнорировать, и в некоторых случаях трудно, не сказать невозможно, определить, насколько постуральное действие обуславливает психологический компонент и наоборот.
В заключение мы проанализируем стратегию, которая будет использоваться, когда мы имеем дело с пациентом-клиентом, который жалуется на боль в позвоночнике. Прежде всего, абсолютно нельзя недооценивать спорадическую боль в спине, так как она сообщает нам, что у нас есть тревожный звонок. Мы, вероятно, находимся перед постуральным изменением, которое, продолжаясь в его ходе, могло бы определить выпячивания диска, артроз, функциональные ограничения, слезы, контрактуры и т. Д.
Анамнез будет проведен тщательно, чтобы понять повседневные привычки, узнать опыт рассматриваемого клиента и события, которые привели к появлению Алгии. Также важно знать, как наступило время родов, было ли это на грудном вскармливании или на бутылочке и т. Д. Короче говоря, ничего не должно быть опущено.
Наблюдайте, что пациент-клиент - это необходимость, слегка сломанные зубы, асимметричные зубные дуги, затянутая челюсть, явные зубные пломбы и с вредной амальгамой, очки не идеально симметричны, голова наклонена или повернута ненормально или асимметрично, плечи на разную высоту или интрамурально, треугольники асимметричного размера, как дышать, как позиционировать себя на стуле и как распределять нагрузки, вальгус или варус коленей, ненормальный износ обуви и т. д.
После истории болезни необходимо будет пройти осмотр с помощью адекватных тестов. Ради полноты, даже если кратко, я представляю серию тестов, которые должны быть выполнены на предмете : более ранний тест на изгиб с оценкой симметрии таза, можно помочь с пузырем масона, чтобы иметь лучший обзор; проверка вращения головы; тест на наклон головы; проверка бокового наклона туловища; пальпация нижней челюсти и подъязычных мышц; пальпация дорсальных и трапециевидных мышц, чтобы оценить наличие или отсутствие контрактур или асимметрии; оценка крестцово-подвздошных и грушевидных образований; оценка эластичности седалищно-крестцовых мышц, бедренных, подвздошных и поясничных ротаторов; оценка аддуктора; оценка длины нижних конечностей; Тест Ромберга; Тест Фукуда; Тест Де Сайона; исследование нистагма; Тест покрытия; Экзамен по банкомату; осмотр на стабилометрической платформе.
Протокол постурального перевоспитания будет выполняться с учетом этих оценок, не следует забывать тренировку проприоцепции, поскольку она играет фундаментальную роль в позиционировании тела и сегментов тела в пространстве. Постуральное перевоспитание должно начинаться с общего восстановления баланса, таким образом, удлиняя мышцы, а затем подтягивая их сбалансированным и пропорциональным образом. Конечно, есть несколько школ мысли о том, как действовать на растяжение мышц, я лично считаю, что декомпенсированное глобальное растяжение является правильным способом действовать. Неправильно следовать моде, когда на карту поставлено благополучие и здоровье человека, необходимо использовать методы, подтвержденные научными исследованиями, которые доказывают их эффективную эффективность.
После сеанса общей декомпенсированной растяжки более чем уместно провести сеанс массажа, который еще больше расслабляет пациента, и в случаях, когда есть важное воспаление, можно применить кинезиологическую запись, которая будет выполнять противоотталкивающее, дренирующее действие и проприоцептивный на мускулатуре.
