всеобщность
Эпизиотомия является довольно распространенной хирургической процедурой в акушерской практике, направленной на облегчение прохождения плода во время вагинальных родов.
Эпизиотомия, также называемая перинеотомией, включает разрез промежности (область между вульвой и задним проходом), чтобы увеличить растяжение влагалищного отверстия.
Потому что это практикуется
Предполагаемые преимущества
Эпизиотомия была введена в клиническую практику в первой половине восемнадцатого века и до недавнего времени приобрела замечательную популярность с большой склонностью к ее рутинному выполнению врачами.
Рациональное вмешательство заключается в убеждении, что эта практика может уменьшить:
- у матери - риск разрыва промежности и возможное недержание кала и мочи из-за родов;
- у плода риск развития дистоции плеч и других осложнений, таких как гипоксия при осложненных родах.
На практике создание такой раны послужило бы для предотвращения более серьезных и неконтролируемых ран.
Недостатки
Преимущества, классически приписываемые эпизиотомии, долгое время считались правдивыми, хотя не было конкретных научных доказательств в поддержку этих гипотез.
Только в последние годы статистические оценки заставили многих врачей отказаться от обычной практики эпизиотомии, оставляя ее только для тех случаев, когда польза от вмешательства перевешивает его недостатки. Среди последних будут:
- увеличение послеродового кровоизлияния (эпизиотомия оказывает ингибирующее действие на секрецию окситоцина, гормона, который имеет тенденцию усиливать сокращения матки, что важно для остановки кровоизлияния в результате отслойки плаценты);
- местная боль, которая может длиться недели или месяцы после родов, препятствуя возобновлению сексуальных отношений и, в некоторых случаях, даже мешая грудному вскармливанию;
- рана может осложниться инфекциями; в наиболее серьезных случаях это может даже привести к формированию ректовагинальных свищей;
- рваные раны (и, как следствие, ослабление) мышц тазового дна могут создавать серьезные проблемы с недержанием мочи.
По всем этим причинам эпизиотомия должна быть зарезервирована только для особых случаев, например, когда у женщины узкий родовой канал или когда ребенок, который собирается родиться, является макросомным, начинает страдать или представляет яички.
Как предотвратить необходимость практиковать это
Во время беременности важно, чтобы женщина осознавала, что влагалище и промежность способны адекватно лежать во время родов, без необходимости хирургического вмешательства.
Подготовка тазового дна во время беременности, выбор подходящего положения во время родов, правильная частота и интенсивность толчков, соблюдение времени, необходимого для родов, родов в воде и стимуляции клитора как метода Релаксация во время родов может быть очень полезна для предотвращения разрывов влагалища и промежности.
Как это выполняется
Разрез промежности можно сделать тремя основными способами: срединный (продольный разрез), боковой (поперечный разрез) и медиолатеральный (косой разрез).
Выбор типа разреза делает хирург также на основании характеристик пациента, плода и способа, которым это происходит. Вообще говоря, срединный разрез имеет тенденцию быть предпочтительным, потому что он более консервативный и его легко лечить.
Операция проводится под местной анестезией, явно ненужной, если женщина уже была подвергнута эпидуральной анестезии.
Послеоперационное лечение
После рождения ребенка рана, вызванная эпизиотомией, закрывается некоторыми швами, всегда под местной анестезией (это вмешательство имеет тенденцию быть более болезненным, чем сам разрез).
В последующие дни необходимо уделять особое внимание дезинфекции раны, чтобы практиковаться несколько раз в день и всегда после мочеиспускания и дефекации, по показаниям гинеколога с конкретными продуктами. После мытья важно высушить рану теплым воздухом или аккуратно вытереть чистым мягким полотенцем. Если врач сочтет это целесообразным, можно также применять кремы или анестезирующие спреи для смягчения боли.
