цианоз

Что такое цианоз

Медицинский термин цианоз указывает на синевато-фиолетовый цвет кожи и слизистых оболочек, типичное следствие недостаточного количества кислорода в крови.

Следовательно, цианоз может возникать из-за нарушений кровообращения или дыхания, которые вызывают снижение уровня кислорода в крови, в частности:

• чрезмерная концентрация дезоксигенированного гемоглобина в капиллярах крови из-за дефицита центральной оксигенации (с уменьшением оксигенированного Hb);
• замедление периферического кровообращения (венозный стаз) с последующим увеличением выделения кислорода из гемоглобина тканями;
• увеличение концентрации производных гемоглобина (таких как метгемоглобин или сульфоемоглобин) в капиллярном русле.

Цианоз связан с различными состояниями, многие из которых опасны для жизни: гипоксия, сильное охлаждение, обструкция дыхательных путей, вызванная посторонним предметом (удушье), сердечная недостаточность, затруднение дыхательной функции и остановка сердечно-легочной системы. У новорожденных это может проявляться в результате врожденных пороков сердца или респираторного дистресс-синдрома.

Гемоглобин, кожное кровоснабжение и цвет кожи

Цвет кожи определяется - помимо состава и концентрации двух пигментов (каротина и меланина) - также из кожного кровоснабжения. Эритроциты содержат гемоглобин (Hb), который связывает кислород, чтобы транспортировать его в организм. Кислородный Hb приобретает ярко-красный цвет, который придает кровеносным сосудам, присутствующим в дерме, розоватый цвет, более заметный у светлокожих субъектов. Во время воспалительного процесса, то есть когда эти сосуды расширены, этот цвет становится более выраженным. И наоборот, после сокращения системной сосудистой системы поверхностные сосуды теряют кислород, а пониженный (или деоксигенированный) гемоглобин меняет цвет, становясь темнее. Следовательно, поверхность кожи и слизистые оболочки приобретают голубоватый цвет и называются цианозом.

симптомы

Цианоз проявляется в тканях у поверхности кожи из-за низкого насыщения кислородом. В частности, его легко обнаружить на уровне губ, ногтевого ложа, ушных раковин, скул, слизистых оболочек и других местах, где кожа особенно тонкая. Цианоз может быть или не быть связан с другими симптомами, которые варьируются в зависимости от основного состояния.

Сердечные и респираторные симптомы, связанные с цианозом:

• Боль в груди;
• Затрудненное дыхание, включая учащенное дыхание (тахипноэ) и одышку (одышка);
• Кашель с темной слизью.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при цианозе:

• Лихорадка;
• Вялость;
• Головная боль;
• Изменения в психическом статусе, включая спутанность сознания и потерю сознания, даже на короткое время.

Физиопатологические механизмы

С физиофатогенетической точки зрения три механизма вызывают цианоз:

• Системная десатурация кислородом : проблемы с легкими (астма, ХОБЛ, рак легких ...) или сердечные (различные заболевания сердца) могут привести к недостаточной концентрации насыщенного кислородом гемоглобина в артериальной крови (мало кислорода, поэтому много Hb уменьшено / дезоксигенированный).
• Замедление периферического кровообращения из-за проблем с кровообращением (например, варикозное расширение вен, мерцательная аритмия, правосторонняя сердечная недостаточность) может вызывать повышенную экстракцию кислорода периферическими тканями.
• Генерализованный цианоз может проявляться, когда - как во время определенных отравлений (проглатывание лекарств / токсинов или металлов, таких как серебро или свинец, отравление угарным газом) - образуются аномальные соединения гемоглобина, такие как метгемоглобин или сульфоемоглобин.

На основе этих причинных механизмов описаны два основных типа цианоза:

• центральный цианоз (влияет на весь организм)
• периферический цианоз (поражает только конечности или пальцы).

Цианоз может быть ограничен только одним участком тела, например конечностями, и в этом случае он связан с локальными нарушениями кровообращения.

Некоторые дерматологические состояния могут вызвать изменение цвета кожи, которое имитирует цианоз, даже при наличии достаточного уровня кислорода в капиллярных ложах.

Цианоз также может быть вызван внешними факторами, такими как большая высота (потому что в воздухе «меньше кислорода») или воздействие воздуха или холодной воды (которые вызывают сужение сосудов).

Центральный цианоз

Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или легкими, что приводит к плохому насыщению крови кислородом. Он развивается, когда концентрация дезоксигенированного гемоглобина (пониженный Hb = не оксигенированный) равна или превышает 5 г / 100 мл.

У взрослых с нормальными значениями гемоглобина (13, 5-17 г / дл у мужчин, 12-16 г / дл у женщин) центральный цианоз очевиден, если насыщение кислородом составляет ≤ 85% (совпадает с недостаточным насыщением) O2 в крови).

В норме концентрация дезоксигемоглобина в венозной крови составляет около 3 г / 100 мл; это значение варьируется в зависимости от увеличения или уменьшения общего значения Hb. Следовательно, критическая концентрация, которая вызывает цианоз, легче достигается во время полиглобулии, то есть у субъектов с высокой концентрацией гемоглобина (абсолютной) в крови, и с большей трудностью у пациентов с анемией (у этих субъектов насыщение должно падать до около 60%, прежде чем цианоз станет очевидным). В результате дефицит кислорода может быть более выраженным у пациентов с анемией, у которых нет цианоза, чем у пациентов с цианозом с высоким уровнем гемоглобина в крови.

Возможные причины центрального цианоза включают в себя:

1. Центральная нервная система (нарушение нормальной вентиляции):

• Внутричерепное кровоизлияние;
• Злоупотребление некоторыми наркотиками или передозировка наркотиков (например, героин);
• Тонико-клонический кризис (например: эпилептическая атака).

2. Дыхательная система:

• Пневмония;
• бронхиолит;
• Бронхоспазм (например: астма);
• Легочная гипертензия;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Плевральный выпот;
• Легочный фиброз;
• гиповентиляции;
• Хроническая обструктивная болезнь легких (эмфизема и хронический бронхит);
• Обструкция верхних дыхательных путей.

3. Сердечно-сосудистая система:

• Врожденные пороки сердца (например, тетралогия Фалло, кардиопатии с лево-правым шунтом, дефекты перегородки и т. Д.);
• Сердечная недостаточность;
• клапанная болезнь сердца;
• Инфаркт миокарда;
• Выраженная гипотензия (шок);
• Хронический перикардит.

4. Другие причины:

• Тяжелая метгемоглобинемия (перепроизводство аномального гемоглобина);
• полицитемия;
• Обструктивное апноэ во сне;
• Снижение парциального давления кислорода в атмосфере: на большой высоте цианоз может развиться на высотах> 2400 м;
• Гипотермия (длительное воздействие холода);
• Феномен Рейно (из-за серьезного ограничения притока крови к пальцам рук и ног);
• Акроцианоз (стойкий, безболезненный и симметричный цианоз рук, ног или лица, вызванный спазмом сосудов мелких сосудов кожи, в ответ на простуду).

Периферический цианоз

В этом случае у пациентов с цианозом наблюдается нормальное насыщение системного артериального кислорода, но их периферическое кровообращение замедляется (застой крови в тканях). Цианоз может быть результатом артерио-венозной разницы в оксигенации, что может привести к увеличению выделения кислорода периферическими тканями.

Все факторы, которые способствуют центральному цианозу, могут вызывать появление периферических симптомов; Тем не менее, периферический цианоз может также возникнуть при отсутствии сердечной или легочной дисфункции.

Причины периферического цианоза включают в себя:

• Все наиболее распространенные причины центрального цианоза;
• Венозная гипертензия;
• Снижение сердечного выброса (например: сердечная недостаточность, гиповолемия и т. Д.);
• Артериальная обструкция (например: заболевание периферических сосудов);
• Венозная обструкция (например: тромбоз глубоких вен, тромбофлебит и т. Д.);
• Генерализованная вазоконстрикция из-за воздействия холода (феномен Рейно).

диагностика

Оценка состояния пациента с цианозом включает следующие этапы:

• Анамнез: наличие врожденного порока сердца, лекарств или воздействия химических веществ (которые приводят к аномальным гемоглобинам).
• Медицинское обследование для дифференциации центрального цианоза от периферического;
• Если цианоз локализован на одном конце, оцените наличие периферической сосудистой обструкции;
• Оценка наличия пальцев Гиппократа: иногда сочетание «голени» фаланги и цианоза свидетельствует о наличии врожденных пороков сердца и легочных заболеваний;
• Анализы крови, включая: общий анализ крови, спектроскопический и электрофоретический анализ гемоглобина (для измерения аномального гемоглобина);
• Рентгенограммы грудной клетки;
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца;
• Проверка функции легких и легких.

лечение

Цианоз, как правило, указывает на то, что организм не может получить достаточно кислорода. Лечение основного заболевания (например, болезни сердца или легких) или основной причины может восстановить соответствующий цвет кожи.

В некоторых случаях острый цианоз может быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое должно быть немедленно оценено в чрезвычайной ситуации. Как правило, медицинское вмешательство должно происходить в течение 3-5 минут.