всеобщность
Грыжа - это выход кишечника или его части из естественной полости, которая обычно содержит ее; следовательно, есть грыжи в различных частях тела; брюшной или паховой, несомненно, являются наиболее частыми.
этиопатогенез
Врожденные грыжи возникают, когда грыжевой мешок присутствует с рождения.
Даже при грыжах приобретенного характера часто наблюдается анатомическая предрасположенность в сочетании со слабостью мышечных тканей и особенно апоневротических средств (сухожильные коллагены).
Исходя из этих предположений, основным фактором возникновения грыжи является внутрибрюшное давление, которое, воздействуя на области слабости, особенно во время усилий, имеет тенденцию выталкивать внутренние органы.
Патологическая анатомия
Грыжа в своем развитии может привести к появлению простого внутреннего отверстия или реального канала, состоящего из внутреннего и внешнего отверстия.
Когда грыжа проходит через настоящий канал, она может пересекать брюшную стенку по наклонному или перпендикулярному пути, поэтому говорят о наклонных грыжах или прямых грыжах. Кончик грыжи (простое зацепление внутреннего кольца) , интерстициальная грыжа ( когда кишка останавливается в толще апоневротической мышечной стенки) и полная грыжа (когда наружное отверстие пересекается) также различаются.
Грыжевой мешок состоит из экстрофлексии теменной брюшины (тонкой эндотелиальной ткани, которая обволакивает грыжи внутренних органов и участвует в различных путях, описанных выше). Различают три области мешка: воротник, тело и дно. Содержимое мешка зависит от грыжевой области. Тонкая кишка, сальник и толстая кишка составляют наиболее распространенное грыжевое содержимое.
симптоматика
В большинстве случаев пациент жалуется на постепенное появление отека в данной области грыжи, но некоторые грыжи, такие как паховая или эпигастральная области, могут быть немедленно болезненными и усугубляться вертикальной станцией, связанной с физическими усилиями.
эволюция
Необработанная грыжа имеет тенденцию увеличиваться, и это увеличивает вероятность осложнений.
Существуют необработанные грыжи, которые приводят к так называемой «потере места жительства» органов брюшной полости, то есть большая часть брюшных внутренних органов занимает грыжевой мешок вместо брюшной полости, что приводит к проблемам с грудным отделом и дыхательной динамикой.
Только хирургическое лечение может привести к заживлению грыжи.
осложнения
Грыжевое удушение является наиболее серьезным осложнением, так как это сужение грыжи кишечника, которое может завершиться окклюзионно-гангрено-перитонитом.
Любое усилие, связанное с внезапным повышением давления в брюшной полости, может выступать в качестве определяющего фактора при грыжах.
Паховая грыжа
Одна только паховая грыжа представляет более 90% брюшных грыж; он часто появляется в первые годы жизни или в конце подросткового периода (часто врожденного), чтобы достичь максимального пика в пожилом возрасте (часто приобретенного типа). У женщин пол встречается редко, при этом преобладает коральная грыжа.
Грыжевой мешок может увеличиваться, пока не достигнет мошонки, и в этом случае мы говорим о пахово-мошоночной грыже.
Классические терапевтические решения
Они включают все вмешательства, выполняемые через открытый или пахотинотомный разрез. Выделены два основных этапа вмешательства: А) рассечение и лечение мешка Б) Реконструкция пахового канала.
Реконструкция, которая до 70-х годов была распространена с помощью непротезного метода (метод Бассини-Постески-Иффис-Маквея), была обременена постоянным риском рецидива. С введением протезных материалов ( сетка ) и двух основных методов, называемых Лихтенштейном и Трабукко, частота рецидивов значительно снизилась. Следовательно, протез удовлетворяет цели укрепления и интеграции в ткани, но в то же время представляет собой инородное тело, которое должно быть зафиксировано и размещено в тканях.
Особый клинический интерес представляют конфликты между имплантированным материалом и нервными структурами, которые могут вызывать острые и хронические болезненные осложнения.
Минимально инвазивные лапароскопические терапевтические решения
В настоящее время наиболее широко используемой лапароскопической техникой является TAPP (трансабдоминальный предбрюшинный); с помощью этого метода можно получить полный видеолапароскопический обзор брюшной стенки изнутри, что позволяет оценить как пах, так и / или связанные с ним патологии брюшной полости.
Доступ осуществляется через пупочный рубец, что ограничивает косметические повреждения. Протез вставляется и помещается на брюшную стенку изнутри, избегая кровянистых диссекций, и помещается в пространство, называемое пре-брюшинным пространством; это очень тонкое пространство само по себе лишено сосудистых и нервных структур. Протез может быть закреплен с помощью различных других методов и устройств. Скобы или спирали, называемые гвоздями, могут по-прежнему вызывать сосудисто-нервные поражения.
С другой стороны, тканевые клеи, которые являются настоящими биосовместимыми клеями, позволяют травмировать протезы, значительно снижая риск осложнений.
Грудная грыжа
Этот тип грыжи встречается реже, чем паховый, который чаще встречается у женщин после 30 лет. Кольцо крестца, являющееся местом слабости этой грыжи, соответствует анатомическому пространству непосредственно под паховой связкой и тесно связано с бедренными сосудами (артерией и веной).
терапия
По аналогии с паховыми грыжами существуют классические методы, которые включают открытый разрез и простую пластику (техника Бассини) или протезирование (техника Руткова), или лапароскопическое видео мини-инвазивные методы.
Пупочная грыжа - эпигастральные грыжи - лапароцели
Все эти грыжи поражают переднюю брюшную стенку. Пупочная грыжа у взрослого находится в порядке частоты на третьем месте после паха и крестца; его частота увеличилась у тучных.
Размеры очень разные, от маленького грыжевого мешка до гигантских грыж с потерей внутренних органов. Эпигастральная грыжа - это всегда дефект средней линии передней брюшной стенки, которая находится в самом высоком положении пупка. Даже для этого типа грыжи самым серьезным осложнением является удушение. Лапароцели относится к грыжам, возникшим в результате предыдущих хирургических операций.
Пупочная грыжа
терапия
Терапевтические принципы не отличаются от описанных выше и включают классические или миниинвазивные лапароскопические методы.
Классические техники
Необходимо сделать открытый разрез, чтобы изолировать грыжевой мешок и уменьшить его в области живота; на этом этапе реконструкция брюшной стенки может проходить напрямую (без протеза) или протезно с использованием «сетки» для укрепления окружающих тканей.
Терапевтические решения
Лапароскопические методы лечения грыж живота
Через несколько миллиметровых латеральных доступов в брюшную полость (обычно три) можно увидеть дефект стенки изнутри с помощью видеоскопии и ввести особый тип сетки, названный внутрибрюшинным.
После уменьшения грыжевого содержимого можно применить протез, фиксирующий его на брюшной стенке с помощью травматических механических средств, таких как наконечники, металлические спирали или тройные крючки, называемые гвоздями .
Применение сетки лапароскопии. Это вмешательство направлено на предотвращение новой грыжи (рецидива) через слабое место брюшной стенки.
Классические металлические материалы, используемые для фиксации этой «искусственной сетки», могут вызвать осложнения. По этой причине, когда позволяют обстоятельства, использование биологических фиксирующих клеев является предпочтительным. Изображение взято с сайта: californiaherniaspecialists.com
К сожалению, эти средства протезирования могут привести к осложнениям геморрагического или альгического характера (острая и хроническая боль). В качестве альтернативы, с инновационной техникой, разработанной доктором. Устройство и его команда, протез может быть зафиксирован нетравматичным образом благодаря использованию тканевых клеев и специального аппликатора, специально предназначенного для этого типа вмешательства.
Техника светильника
Мини-инвазивная техника для ухода за брюшной грыжей
Тканевые адгезивы, будучи менее травматичными, позволяют фиксировать протез, не вызывая повреждения сосудов и / или нервов, и могут снизить частоту осложнений в этом типе хирургии.
Это инновация, представленная итальянским хирургом Доттом. Антонио Дилидж, который разработал лапароскопическую технику, которая позволяет лечить грыжевую патологию брюшной стенки менее инвазивным способом благодаря использованию специальных «биологических клеев» для прикрепление протеза, а не скобы или травматические точки, которые могут вызвать сильную боль или осложнения.
Техника основана на использовании одноразового, недорогого хирургического инструмента. Этот инструмент улавливает газ CO 2, обычно используемый в лапароскопии, внутри тонкой и прозрачной пластиковой колбы. Созданная надувная камера низкого давления занимает всю брюшную полость. В этот момент баллон принимает форму брюшной полости, внутри которой он набухает, и, таким образом, протез полностью и идеально прилипает к париетальной брюшине. Протез может быть прикреплен к брюшной стенке с помощью хирургического клея с полной эффективностью.
Несмотря на прогресс в медицине за последнее десятилетие, поясняет хирург, послеоперационных осложнений с наиболее часто используемыми в настоящее время методами может быть много: обширный разрез традиционной хирургии очень инвазивен, ногти, металлические спирали и швы используются для фиксирующие протез сетчатки являются инородными телами, от которых наше тело может отказаться в долгосрочной перспективе, боль может стать хронической и выздоровление очень длительное.
С помощью этой техники через 12 мм разрез можно лечить грыжу менее травмирующим способом, что дает пациенту шанс на быстрое выздоровление и меньший риск осложнений. Кроме того, протез, установленный внутрибрюшинно, устойчив к высоким физическим нагрузкам, и по этим причинам он особенно подходит для пациентов, которые занимаются фитнесом и бодибилдингом на профессиональном уровне.
Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт доктора Антонио Делеттра: www.internationalherniacare.com.
