ларингоспазм

всеобщность

Ларингоспазм - это непроизвольное / неконтролируемое сокращение мышц гортани с последующим сужением или закрытием голосовой и / или голосовой связок. В результате возникает чувство удушья и неспособность говорить.

Рисунок: ужасающее чувство удушья и неспособность говорить сопровождают эпизоды ларингоспазма

Ларингоспазм может быть вызван различными причинами: астмой, аллергическими реакциями, недостатком кальция в крови, вдыханием раздражающих веществ, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, фаринголарингеальным рефлюксом, общей анестезией и т. Д.

Хотя ларингоспазм обычно является кратковременным эпизодом (одышка менее 60 секунд, одна или две минуты для нормального дыхания), пациент проводит момент интенсивного страха.

Лечение ларингоспазма зависит от вызывающих причин (причинная терапия).

Краткая анатомическая справка о гортани

Гортань представляет собой неравную трубку трубчатой формы, расположенную на уровне шеи, до начала трахеи . Он представляет собой последний тракт верхних дыхательных путей и состоит из нескольких хрящевых структур, скрепленных рядом мышц и связок.

Сиденье голосовых связок, гортань выполняет три основные функции:

Он направляет воздух к трахее, а затем к легким.
Это позволяет говорить через вибрацию голосовых связок.
Благодаря хрящевому клапану, называемому надгортанником, он предотвращает попадание пищи, которая собирается проглотить, в трахею и затрудняет дыхательные пути.

Рисунок: гортань и основные составляющие ее хрящевые структуры выделены красным. Как видно, гортань располагается в начале трахеи, граничит наверху с глоткой и находится перед пищеводом, который является первым трактом пищеварительного канала. С сайта: ponsuke2.s98.xrea.com

Рисунок: гортань и голосовые связки. С сайта: ponsuke2.s98.xrea.com

Внешне гортань может располагаться у так называемого яблока Адама (передний выступ шеи более выражен у мужчин, чем у женщин).

Что такое ларингоспазм?

Ларингоспазм - это непроизвольное / неконтролируемое сокращение мышц гортани с последующим сужением или закрытием голосовой щели и / или голосовых связок. Это определяет кратковременную блокаду (менее 60 секунд) дыхания: вдыхаемый воздух, по сути, не может достичь легких, поскольку мускулатура гортани остается сокращенной, препятствуя ее прохождению к нижним дыхательным путям (трахея, бронхи и т. Д.).

причины

Ларингоспазм связан с несколькими патологическими обстоятельствами, но не только. Фактически это может быть связано с:

Аллергические реакции
астма
Условия, которые вызывают гипокальциемию (дефект кальция в крови)
Вдыхание раздражающих веществ, таких как сигаретный дым, пыль, токсичные пары и т. Д.
Физические упражнения
Непроизвольное вдыхание слизи, крови, воды или предметов
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Глоточно-гортанный рефлюкс
Общая анестезия

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, глоточно-гортанный рефлюкс и общая анестезия будут обсуждаться более подробно, так как первые две ситуации являются основными причинами ларингоспазма, в то время как последние могут быть опасными для жизни, особенно для детей.

Причины гипокальциемии:

Hypoparathyroidism
Неправильная диета (недоедание или мальабсорбция)
Недостаток витамина D
Кишечная резекция
рахит
Избыток фосфора
Хронический дефицит магния

Однако, прежде чем проводить расследование, следует помнить, что ларингоспазм может возникнуть даже без точной причины.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь вызвана чрезмерным и хроническим повышением в пищеводе кислотного содержимого желудка.

Пищевод - это канал, который соединяет рот с желудком; частое присутствие в его желудке кислых веществ, поступающих из желудка, вызывает воспаление слизистых стенок ( эзофагит ), вызывая в рефлексе спазм голосовых связок. Этот спазм вызывает мгновенное закрытие голосовой щели, отсюда и возникновение ларингоспазма.

Предупреждение: по мнению экспертов, одной из возможных причин внезапной детской смерти является ларингоспазм, вызванный гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

ФАРИНГО-ЛАРИНГЕО РЕФЛЮКС

Глоточно-гортанный рефлюкс - это заболевание, при котором кислотное содержимое желудка поднимается через пищевод к глотке и гортани.

Структуры, из которых состоит гортань, очень тонкие и чувствительные (даже больше, чем внутренние стенки пищевода); следовательно, контакт с кислыми веществами легко определяет его закрытие от мышечного спазма.

Общая анестезия

Общая анестезия - это процедура, выполняемая перед особенно инвазивными хирургическими операциями, чтобы усыпить пациента и сделать его неподвижным и нечувствительным к боли.

После сна пациент интубируется, чтобы обеспечить так называемую механическую вентиляцию: он, фактически, без интубации (которая состоит из введения трубки в трахею) и механической вентиляции, не сможет дышать автономно и эффективный.

В конце хирургических операций извлечение трубки из трахеи может в некоторых редких случаях раздражать голосовые связки и вызывать спазм мышц гортани с последующей временной блокировкой дыхания.

Ларингоспазм из-за общей анестезии является возможной причиной смерти у детей, подвергающихся хирургическому вмешательству, поскольку он может вызвать остановку сердца в течение 30-40 секунд.

Симптомы и осложнения

Симптомы, которые характеризуют ларингоспазм, представляют собой ужасающее чувство удушья и неспособность говорить .

Поскольку появление таких ощущений является внезапным, весьма вероятно, что пациент начинает волноваться и инстинктивно подносит руки к горлу, как будто для устранения препятствия.

Как и предполагалось, продолжительность ларингоспазма составляет 60 секунд или менее, поэтому полные дыхательные способности восстанавливаются в течение максимум одной или двух минут.

Когда дыхание нормализуется, вдох и выдох характеризуются шумом, похожим на то, что кричит ( стридор ). По прошествии нескольких минут стридор сжимается более или менее медленно, пока не исчезнет.

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

Будучи часто следствием некоторых патологических состояний, ларингоспазм также обычно сопровождается характерными признаками того, что вызвало его появление. Поэтому, чтобы привести пример, в случае гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пациент может испытывать (в дополнение к эффектам ларингоспазма) следующие расстройства:

Боль в груди
кашель
Трудность глотания
изжога
хрипота
тошнота
Боль в горле
Нужно часто очищать голос

КОГДА ЭПИЗОДЫ ЯЗЫКОВЫХ СПА происходят?

Эпизоды ларингоспазма могут возникать в любое время суток. Когда они возникают ночью ( ночной ларингоспазм ), больной просыпается, потому что чувство удушья действительно очень сильное.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения появляются, если ларингоспазм продолжается.

Фактически, такая возможность может привести к последовательности: вялые вены шеи, бледность, цианоз, холодный пот, нерегулярный пульс, потеря сознания, судороги и смерть от удушья .

Тем не менее, эпизоды ларингоспазма (т.е. одышка) обычно прерываются до того, как вышеупомянутые эффекты происходят.

диагностика

Чтобы диагностировать эпизод ларингоспазма, врач обычно основывается на описании пациентом симптомов и пережитых ощущений.

Если это явление повторяется, необходимо провести углубленное обследование, чтобы понять причины его возникновения ( причинная диагностика ). Среди различных выполненных контролей мы указываем аллергические тесты и пищевод-гастродуоденоскопию (более простую гастроскопию ).

Как только факторы, вызывающие повторные эпизоды спазма ларингоспазма, будут установлены, наиболее подходящая терапия может быть запланирована.

лечение

Когда ларингоспазм происходит без точной причины, достаточно подождать, пока он спонтанно исчезнет; на самом деле, его прохождение не оставляет никаких последствий для пострадавшего, если не сильный страх.

Когда, с другой стороны, ларингоспазм связан с конкретными патологическими состояниями, полезно практиковать причинно-следственную терапию, то есть терапию, направленную на устранение триггеров.

В случае гастроэзофагеальной рефлюкс или глотки глотки

Если причиной эпизодов ларингоспазма является подъем содержимого желудка к пищеводу и / или гортани, врач может назначить лекарственную терапию на основании:

Ингибиторы протонной помпы (IPP), такие как эзомепразол и лансопразол . Их функция заключается в снижении производства кислоты в желудке.
Анти-Н2 (или антагонисты Н2-рецепторов), такие как ранитидин . Они действуют очень похоже на ингибиторы протонной помпы, тем самым уменьшая выработку кислой секреции в желудке.
Антациды, такие как гидрат магния или гидроксид алюминия . Они используются для временного сдерживания кислотности желудка (то есть желудка) и облегчают проблемы плохого пищеварения (изжога). Рисунок: фундопликация Ниссена. Сегодня это выполняется в лапароскопии, минимально инвазивной хирургической технике, которая включает выполнение двух или трех небольших разрезов на животе. Когда-то это было сделано в лапаротомии, которая собирается затронуть и открыть брюшную полость пациента. Фундопликация по Ниссену также является идеальной операцией при грыже пищевода . От wikipedia.org Обычно их применение связано с терапией на основе ингибиторов протонной помпы или анти-Н2.
Прокинетики, такие как домперидон и метоклопрамид . Они служат для продвижения пищи на желудочно-кишечном уровне. До сих пор остаются сомнения в их реальной эффективности в случае гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и в случае глоточно-гортанного рефлюкса.

Если эти методы лечения не дают удовлетворительных результатов и проблема сохраняется, может потребоваться прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция, выполняемая в таких случаях, представляет собой лапароскопическую фундопликацию, заключающуюся в наматывании и ушивании вокруг последнего отдела пищевода, верхней части желудка, таким образом, чтобы обеспечить большую устойчивость к кислотному рефлюксу, исходящему из желудка.,

Несколько советов о диете и привычках, которые следует принимать в случае кислотного рефлюкса из желудка

В случае попадания кислотных веществ из желудка в пищевод и, возможно, в гортань, врачи рекомендуют:

Не курить
Избегайте употребления газированных напитков, алкоголя (любого типа) и фруктовых соков (особенно цитрусовых)
Избегайте пить кофе
Разделите ежедневные приемы пищи и предпочитайте нежирные продукты
Избегайте употребления определенных продуктов, таких как шоколад и помидоры
Похудеть, если вы страдаете от избыточного веса или ожирения

В случае общей анестезии

Если ларингоспазм вызван общей анестезией, действие должно быть предпринято немедленно, особенно если пациент - ребенок.

Рисунок: гиперэкстензионный маневр шеи, способствующий прохождению воздуха через дыхательные пути (или дыхательные пути). С сайта: viaaereadificil.com.br

Два основных шага: гиперэкстензия шеи (тонкий маневр, при котором подбородок поднимается, чтобы способствовать прохождению воздуха через дыхательные пути) и введение кислорода ( кислородная терапия ). Если эти лекарства недостаточны (очень серьезная возможность), введение (внутримышечно, внутрикостно или интралингвально) сукцинилхолина, то есть миорелаксанта и повторной интубации, необходимо для гарантии механической вентиляции.

ДРУГИЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИТУАЦИИ

Если эпизод ларингоспазма вызван спорадическим вдыханием раздражающих веществ, рекомендуется пить воду сразу после возобновления дыхания. Взятие жидкостей в этих случаях служит для "очистки" гортани.

Если в начале возникает состояние гипокальциемии, чтобы способствовать расслаблению мышц гортани, глюконат кальция вводят путем венозной инъекции.

Наконец, если приступ ларингоспазма происходит ночью, нарушая сон, желательно не волноваться и спокойно ждать возобновления нормального дыхания.