Стекловидное отслоение

всеобщность

Отслоение стекловидного тела - это состояние, при котором стекловидное тело, то есть желатиновое вещество, содержащееся в стекловидной камере глаза, имеет тенденцию отделяться от сетчатки, к которой оно прилипает, удаляясь к центру глазного яблока.

Его начало часто является результатом процесса старения, которому подвергаются все люди.

Из-за высокой диффузии, которая характеризует его (NB: кажется, интересует 75% населения старше 65 лет), отделение стекловидного тела не считается реальным патологическим состоянием.

Тем не менее, при наличии симптомов, связанных с этим, всегда желательно обратиться к врачу, потому что (хотя и редко) от отделения стекловидного тела может достичь макулярного отверстия или отслойки сетчатки.

Есть три характерных симптома: зрение «движущихся тел» или поплавков, фотопсия и затуманенное зрение.

Краткий обзор анатомии глаза

В глазу (или глазном яблоке ), расположенном в орбитальной полости, можно выделить три концентрических участка, которые снаружи внутрь направлены на:

Внешняя привычка . Область, в которой находятся роговица и склера, действует как атака для так называемых внешних мышц глазного яблока.
Он имеет волокнистую природу.
Средняя туника (или увеа ). Это мембрана соединительной ткани, богатая кровеносными сосудами и пигментом.
Помещенный между склерой и сетчаткой, он имеет дело с обеспечением питания сетчатки или, вернее, слоев сетчатки, с которыми он вступает в контакт.
Включает в себя радужную оболочку, ресничное тело и сосудистую оболочку.
Внутренняя привычка . Состоит из сетчатки; последняя представляет собой прозрачную пленку, образованную десятью слоями нервных клеток (или нейронов) и предназначенную для преобразования света в электрический сигнал, который может быть расшифрован мозгом.
Основными нервными клетками сетчатки, которые имеют дело со зрительной функцией, являются колбочки и палочки. Конусы и палочки обычно называют фоторецепторами.

Что такое отслойка стекловидного тела?

Отслоение стекловидного тела или заднее отделение стекловидного тела - это состояние, при котором стекловидное тело имеет тенденцию к удалению из своего канонического положения и теряет нормальное и идеальное прилегание к сетчатке .

Содержащийся в пространстве, известном как камера стекловидного тела, стекловидное тело (или стекловидное тело ) представляет собой желатиновое вещество, которое действует как опора для хрусталика, в передней части глазного яблока и для сетчатки, в задней части глаза.

Прозрачный и с постоянным объемом, стекловидное тело состоит из 98-99% воды и оставшихся 1-2% гиалуроновой кислоты, солей, сахаров и белков коллагенового типа (витрозин, оптицин, коллаген типа II и т. Д.),

Именно эти белки коллагенового типа заботятся о сцеплении стекловидного тела и сетчатки. На самом деле, благодаря своим характеристикам, они представляют собой настоящие волокна соединения, которые удерживают два элемента «прикрепленными».

Стекловидное тело лишено кровеносных сосудов и пересекается гиалоидным каналом, который проходит от зрительного сосочка (или появления зрительного нерва внутри глазного яблока) до гиалоидной ямки (то есть задней части хрусталика).

Именно благодаря вышеупомянутому составу стекловидного тела глазное яблоко сохраняет свою сферическую форму.

причины

Основной причиной или, если предпочтительнее, наиболее важным фактором риска отслоения стекловидного тела является старение .

Фактически, с возрастом, стекловидное тело начинает терять часть гиалуроновой кислоты и после этой модификации постепенно становится водянистым.

Затем, когда его обычная желатиновая консистенция исчезает, она удаляется из сетчатки и движется к центру глаза. Другими словами, он теряет свою строгую приверженность внутренней привычке (которая запомнится как составная часть сетчатки).

Будучи заболеванием, тесно связанным с пожилым возрастом (примечание: обычно оно затрагивает людей старше 65 лет), офтальмологи не считают отслойку стекловидного тела болезненным состоянием; скорее, они более склонны считать это естественной модификацией, которой рано или поздно многие люди становятся субъектами без других особых причин.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Помимо пожилого возраста, другие факторы, такие как:

Сильная близорукость
Увеите . Для увеита это означает воспалительный процесс в отношении увеа или среднего слоя между склерой и сетчаткой.
Подвергаться внутриглазному лазерному лечению
Предыдущее вмешательство внутриглазной микрохирургии
Предыдущая травма глаза

В отличие от случаев старения, в этих ситуациях заднее отделение стекловидного тела считается болезненным состоянием или, что лучше, осложнением.

эпидемиология

Согласно некоторым надежным исследованиям, отслоение стекловидного тела затронет около 75% населения старше 65 лет; как демонстрация сказанного, поэтому он представляет собой почти естественное последствие старения.

Другое исследование показало, что оно довольно распространено даже среди людей в возрасте 40-50 лет.

Симптомы и осложнения

Отслоение стекловидного тела представляет собой состояние, чаще бессимптомное, чем симптоматическое ; другими словами, это, как правило, не вызывает каких-либо нарушений зрения.

В редких случаях, когда это симптоматично, типичными проявлениями являются:

Зрение характеризуется наличием так называемых «движущихся тел» (или поплавков) . Некоторые пациенты описывают «движущиеся тела» как летающие мухи, другие как движущиеся точки, а другие как паукообразные нити.
Размер и количество этих визуальных аномалий чрезвычайно различны: есть люди, которые считают их маленькими, а другие - большими; так же, как есть те, кто видит мало, и те, кто видят много.
Совсем не редкость, когда один и тот же человек заявляет, что видит «движущиеся тела», которые со временем меняются как по размеру, так и по количеству.
Видение вспышек, кругов и / или внезапных световых линий. Это расстройство называется фотопсией.
Размытое зрение

Некоторые люди с отслойкой стекловидного тела жалуются на все три вышеперечисленных симптома; другие, однако, замечают только один или два. Следовательно, симптоматика крайне отличается от субъекта к субъекту.

Важное замечание Отслоение стекловидного тела не приводит к потере зрения и не является болезненным, поэтому люди с бессимптомной формой могут полностью игнорировать поражение.

ОТКЛОНЕНИЕ VITREO НАПОМИНАЕТ ОТДЫХ РЕТИНЫ

Характерные симптомы отслойки стекловидного тела очень напоминают отслоение сетчатки, серьезное патологическое состояние глаза, которое может вызвать заметную потерю зрения или даже слепоту.

Поэтому при наличии видения «движущихся тел», фотопсии и / или помутнения зрения совет экспертов должен немедленно проконсультироваться с врачом, который специализируется на заболеваниях глаз, или офтальмологом, чтобы выяснить точную причину появления симптомов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В небольшом проценте случаев отслоение стекловидного тела может быть причиной повреждения сетчатки. В этом случае он может определять патологические состояния, такие как макулярное отверстие, разрыв сетчатки и / или отслоение сетчатки .

Макулярное отверстие - это состояние, при котором на макуле образуется отверстие - центральная область сетчатки, отвечающая за центральное зрение, - которое нарушает нормальную целостность сетчатки.

Разрыв сетчатки происходит, когда часть сетчатки более или менее сильно повреждена. По некоторым данным, 10% отслоений стекловидного тела приводят к разрыву сетчатки.

Наконец, отслоение сетчатки происходит, когда сетчатка отрывается от ее поддерживающих тканей, к которым в нормальных ситуациях она идеально прилипает.

Разрыв и отслоение сетчатки являются двумя обстоятельствами, связанными друг с другом, так как первое очень часто предшествует второму. В связи с этим статистические исследования показали, что около 40% тяжелых разрывов сетчатки вырождаются в отслоение сетчатки.

Углубление: почему отслоение стекловидного тела может повредить сетчатку?

Как и ожидалось, стекловидное тело и сетчатка соединяются белками коллагенового типа.

Этот союз приводит к тому, что тело vitro, когда оно удаляется к центру глазного яблока, тащит с собой то, с чем оно связано, то есть сетчатку.

Если оно является особенно сильным, перетаскивание может вызвать разрывы или изменения сетчатки или отверстий в макуле.

ВРЕМЕННЫЕ СИМПТОМЫ ИЛИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ?

Симптомы отслойки стекловидного тела почти всегда имеют временную длительность . На самом деле они обычно длятся около 6 месяцев, хотя в некоторых ситуациях они могут исчезнуть уже через неделю или длиться более года.

Более или менее продолжительная симптоматика не связана с тяжестью отслойки . Другими словами, если расстройства длятся год, это не значит, что риск осложнений выше; наоборот, если они длятся неделю, это не значит, что отслойка сетчатки менее вероятна.

В следующем подразделе будет объяснено, почему симптомы со временем имеют тенденцию исчезать.

КАК ОБЪЯСНЯЕТ ФОТОПСИЯ И "МОБИЛЬНЫЕ ТЕЛА"?

Фотопсия возникает, когда стекловидное тело, выходя из своего естественного положения, «тянет» сетчатку. Фактически, каждое натяжение пленки сетчатки генерирует электрический сигнал, который сетчатка сама посылает в мозг. Здесь этот сигнал интерпретируется как вспышка, круг или линия сияющего света.

Когда стекловидное тело больше не «дергает» сетчатку, фотопсия самопроизвольно истощается.

« Движущиеся тела » появляются после того, как стекловидное тело стало более водянистым. Фактически, в этих условиях различные группы клеток начинают свободно циркулировать в стекловидной камере, создавая своего рода препятствие для света, который проникает в глаз и предназначен для сетчатки.

Когда солнечный свет попадает на клетки вместо сетчатки, на сетчатке образуются тени, которые воспринимаются нашим мозгом как движущиеся точки, паутина или «летающие мухи».

«Движущиеся тела» рано или поздно исчезают по крайней мере по двум причинам:

Потому что группы клеток исчезают (NB: другие могут образоваться, и проблема может повториться в этих ситуациях).
Потому что мозг «привыкает» и игнорирует его присутствие. Это может занять до нескольких месяцев.

ОТКЛОНЕНИЕ VITREO МОНО ИЛИ ДВУСТОРОННЕЕ?

Отслоение стекловидного тела может быть либо односторонним, то есть только на одном глазу, либо двусторонним, либо на обоих глазах.

Как правило, когда это происходит из-за старения, это двустороннее состояние, которое влияет на глазные яблоки в разное время.

диагностика

Офтальмологи устанавливают диагноз отслойки стекловидного тела путем тщательного осмотра глазного дна .

Эта оценка основана на использовании определенного инструмента - так называемой щелевой лампы - которая позволяет видеть внутренние структуры глазного яблока, от стекловидного тела до сетчатки.

Для получения наибольшего количества показаний обычно используются глазные капли, которые расширяют зрачок. Этот препарат работает в течение 30 минут и прекращает свое действие через 6 часов. В течение этого времени настоятельно рекомендуется не управлять транспортным средством, чтобы обеспечить безопасность пациента и других участников дорожного движения.

С инструментальной точки зрения щелевая лампа, перед которой должен спрашивать испытуемый, является своего рода микроскопом, излучающим мощный, но совершенно безвредный луч света для здоровья глаз.

Исследование глазного фонда позволяет врачам также выявлять возможные патологии сетчатки, такие как макулярное отверстие или отслоение сетчатки.

лечение

В настоящее время не существует специального лечения отслоения стекловидного тела .

Более того, многочисленные экспериментальные тесты показали, что с точки зрения симптоматики упражнения для глаз, некоторые конкретные диеты (когда-то считавшиеся эффективными) и ежедневное потребление определенных витаминов совершенно бесполезны.

Следовательно, в большинстве случаев единственным выходом является ожидание самопроизвольного исчезновения симптомов, последнее событие, которое, как мы видели, обычно происходит в течение 6 месяцев.

ЛАЗЕР И ВИТРЕКТОМИЯ

В прошлом офтальмологи обсуждали эффективность лазерного лечения и витрэктомии при хронической миопии.

После нескольких экспериментальных испытаний и анализа многочисленных клинических случаев они обнаружили, что:

Лазеротерапия эффективна только в одной трети случаев отслойки стекловидного тела, и риск осложнений выше, чем преимущества, связанные с лечением.
Витрэктомия имеет несбалансированное соотношение пользы / риска к последнему, поэтому ее не стоит применять.

Что такое витрэктомия?

Витрэктомия - это хирургическая процедура полного или частичного удаления стекловидного тела, проводимая для лечения патологии сетчатки и / или макулы, кровоизлияния в стекловидное тело, травмы глаза и т. Д.

Он требует местной или общей анестезии и может включать различные осложнения, в том числе: катаракту, отслоение сетчатки, инфекцию или повышенное глазное давление.

Чтобы узнать подробно, что включает в себя всю процедуру витрэктомии, желательно ознакомиться со статьей на этой странице.

ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ

Если отслоение стекловидного тела приводит к появлению макулярного отверстия или поражению сетчатки (будь то разрыв или отслоение сетчатки), необходимо вмешаться как можно скорее.

Фактически, неспособность лечить эти состояния может привести к серьезной потере зрения и, в некоторых случаях, даже к слепоте.

В случае макулярного отверстия, есть два способа лечения: витрэктомия, которая показана для всех случаев макулярного отверстия, и инъекция окриплазмина, которая подходит только для некоторых особых случаев макулярного отверстия.
При наличии разрывов сетчатки наиболее распространенным методом лечения является лазерная хирургия.
При отслойке сетчатки принятый метод лечения зависит от серьезности ситуации.
В случае незначительных отслоений может быть достаточно лазерной хирургии, криопексии и пневморетинопексии; в случаях тяжелой отслойки вместо этого необходимо прибегнуть к так называемой склеральной пряжке или витрэктомии.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ? В свободное время

Большинство пациентов с отслойкой стекловидного тела могут в свободное время продолжать выполнять те же действия (работа, спорт и т. Д.), Которые они практиковали до появления проблем со зрением.

Фактически, многочисленные научные исследования, проведенные в этом отношении, не сообщают о каких-либо конкретных противопоказаниях при выполнении определенной работы или определенного вида спорта.