всеобщность
Ожоги третьей степени - очень серьезные травмы, которые затрагивают все слои кожи. Это событие обычно определяет полное разрушение ( некроз ) пораженного участка.
Ожоги третьей степени часто возникают в результате прямого воздействия открытого огня, но также могут быть вызваны электричеством, радиацией, химикатами и другими источниками тепла.
Ожоги третьей степени характеризуются образованием пятен и струпьев ( eschar ), коричневого, черного или белого мрамора. На ощупь часть пораженной кожи является твердой и сухой (в случае карбонизации) или влажной и мягкой (мацерация), и почти никогда не бывает боли из-за повреждения нервных окончаний. Ожоги третьей степени обычно оставляют заметные шрамы, а также предрасполагают к очень серьезным осложнениям.
Лечение зависит от тяжести несчастного случая и степени вовлеченности поверхности кожи. В любом случае, рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, так как ожоги третьей степени должны быть обработаны как можно скорее специализированным медицинским персоналом .
Что они?
Ожоги третьей степени (также называемые ожогами полной толщины или подкожными ) представляют собой травматические повреждения, которые поражают более глубокие слои кожи.
В дополнение к поверхности кожи ( эпидермис ) и непосредственно под слоем ( дерма ) также повреждаются подкожная клетчатка и подкожные ткани (такие как жир и мышцы).
Ожоги третьей степени приводят к полному разрушению внутрикожных эпителиальных структур, которые способны регенерировать кожу. Другими словами, спонтанная реэпителизация из глубоких слоев является отдаленной возможностью, и заживление возможно только при хирургическом разрезе поражений и имплантации трансплантатов. Только глубокие раны с очень ограниченными поверхностями кожи могут заживать без трансплантации, начиная со здоровых краев. В последнем случае самопроизвольное заживление занимает много времени.
Помнить
Ожоги третьей степени - один из худших типов несчастных случаев, которые могут произойти. В результате травмы и связанные с ними осложнения могут привести к немедленной или поздней смерти пациента.
причины
Ожоги третьей степени - это травмы, вызванные передачей тепловой энергии коже:
- Термические агенты : воздействие пламени, раскаленных металлических предметов, горячих паров и жидкостей или других очень горячих предметов;
- Химические вещества : контакт с кислотами, щелочами или расплавленными металлами (например, соляная или серная кислота, каустическая сода);
- Электричество : отл. поражение электрическим током и электроприборы;
- Радиация : длительное воздействие рентгеновских лучей и радиоактивных веществ.
Тяжесть ожога
Факторы, которые влияют на тяжесть ожога третьей степени:
- Процент от общей поверхности тела, пораженной поражениями;
- Степень глубины (уровень интереса кожи и нижележащих слоев);
- Анатомический сайт поражений.
Последствия ожога третьей степени также зависят от характеристик возбудителя:
- Температура источников тепла или ламп накаливания (чем выше тепло передается, тем больше ущерб);
- Время воздействия (чем глубже ожог, тем дольше длится контакт с источником тепла);
- Удельная теплоемкость и физическое состояние горящего агента (ожоги от жидкости более обширные, в то время как от ожогов, как правило, локализуются, но глубже; электричество опасно для всего организма).
Внимание! Когда ожоги третьей степени затрагивают деликатные части тела (такие как лицо, руки, живот, ступни и дыхательные пути), они особенно серьезны. Поэтому в таких случаях необходимо сопровождать пострадавшего в пункт неотложной помощи или позвонить по номеру 118 с крайней срочностью.
Симптомы и осложнения
Ожоги третьей степени очень серьезны: на пораженном участке кожа полностью разрушается по всей своей толщине.
Зачастую вид этих ран менее впечатляющий, чем при ожогах второй степени, потому что:
- Флитена нет: ткани кожи и нижележащие ткани повреждены до такой степени, что не имеют толщины, которая позволяет отделять и собирать типичные пузырьки;
- Боли почти никогда не бывает: разрушение нервных рецепторов дермы делает сожженную часть нечувствительной к раздражителям.
Типичным клиническим поражением ожогов третьей степени является эшар, из-за которого часть покрывается пятнами и корками, чернеет или становится беловатой. В зависимости от повреждающего агента на пораженный участок кожи воздействуют явления карбонизации (обожженная кожа выглядит жесткой и сухой), мацерация (влажная и мягкая) или каустикация .
Заживление ожогов третьей степени занимает очень много времени и оставляет постоянные шрамы . Эти повреждения беловатые (потому что сосудистый компонент разрушен), нечувствительны и лишены волос. Кроме того, образование келоидов возможно в области рубца при ожоге.
Риски и возможные последствия
- Окружные ожоги третьей степени, поражающие шею, грудную клетку и конечности, очень опасны. Фактически, эти поражения вызывают круговое сужение пораженного участка из-за втягивания и уменьшения растяжения кожи. Это может привести к меньшей васкуляризации нижележащих тканей с повреждением, иногда необратимым (например, если эшар полностью окружает руку, например, следующая локальная ишемия может угрожать жизнеспособности самой конечности или пальцев). Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо срочно обеспечить разрез по всей толщине поражения ( эскаротомия ).
- Шрамы, возникающие в результате ожога третьей степени, следует регулярно проверять, так как через много лет они могут предрасполагать к развитию опухолей кожи .
- Ожоги третьей степени могут заразиться : повреждение кожного барьера делает пациента уязвимым для патогенов. В тяжелых случаях может произойти попадание бактерий в кровь ( септическое состояние ) и распространение инфекции в другие части тела. Особенно подвержены риску новорожденные и пожилые люди старше 60 лет, особенно если у них хронические заболевания (например, диабет).
- Ожог третьей степени может вызвать общее страдание, называемое « ожоговым шоком ». Это состояние влияет на различные органы, такие как мозг, пищеварительная система и почки. Другое опасное для жизни событие для ожогового пациента - гиповолемический шок, вторичный по отношению к потере жидкости из-за повреждения кожи и дисбаланса воды и электролита.
диагностика
В отделении неотложной помощи врач, оказывающий помощь пострадавшему, должен сначала проверить жизненно важные функции, а затем приступить к оценке ожогов третьей степени .
Чтобы определить степень выраженности клинической картины, необходимо учитывать следующие параметры:
- Расширение, глубина и анатомическое расположение поражений;
- Этиологический агент (примечание: ожоги, вызванные химическими веществами и электричеством, наносят более серьезные повреждения, чем это очевидно);
- Любые травмы, связанные с ожогом;
- Динамика аварии (например, пожары в замкнутом пространстве с высокой вероятностью могут привести к травмам при вдыхании);
- Возраст и наличие заболеваний, которые могут ухудшить общее состояние пациента (примечание: прогноз хуже, если пациент пожилой человек, переносчик хронических заболеваний, таких как диабет, или ребенок в возрасте до 3 лет);
- Факторы, связанные с качеством помощи, оказываемой жертве (например, временной интервал между инцидентом и началом любой реанимационной терапии).
В отделении неотложной помощи врач наблюдает за пациентом, выполняя химию крови, электрокардиограмму и анализ газов крови (необходим для оценки карбоксигемоглобина, признака ингаляции угарным газом).
лечение
Лечение ожогов третьей степени имеет медицинское значение. Субъект должен быть немедленно доставлен в отделение неотложной помощи или доставлен в больницу на машине скорой помощи.
Первое вмешательство
В ожидании вмешательства врача и / или госпитализации:
- Удалить пострадавшего от источника тепла или от горящего агента : погасить пламя в случае пожара, порезать одежду в случае ожогов от кипящей жидкости или химикатов, удалить горячие предметы и электрический ток с кожи и т. Д.
- Переместить пострадавшего из закрытой среды, чтобы избежать появления в дыхательных путях повреждений от кипящих паров и паров (вдыхание этих элементов приводит к термическому и химическому повреждению); во время пожара жертва подвергается отравлению угарным газом и цианидом.
- Охладите область ожога свежей водой (примерно при 15 ° C) из-под крана или погрузите деталь на 5-15 минут. Фактически, даже если поврежденная часть была удалена из источника тепла, повреждение кожи продолжается. Простуда способна прервать этот разрушительный процесс, а также оказывает обезболивающее действие. В случае контакта с химическими веществами (например, негашеной известью), с другой стороны, абсолютно необходимо избегать контакта с водой, так как это может привести к большему повреждению.
- Защищать поврежденные участки, чтобы избежать внешнего загрязнения сгоревших участков; это вмешательство может быть выполнено с использованием стерильного перевязочного материала или использования чистого и влажного хлопкового белья, стараясь не сжимать поврежденную часть.
На что обратить внимание :
- В случае очень большого ожога третьей степени охлаждение не должно длиться более пяти минут. Риск заключается в опасном падении температуры тела (переохлаждение). Точно так же следует избегать нанесения льда непосредственно на участок, поскольку это может привести к дальнейшим травмам.
- Не пытайтесь снять одежду, если она прочно прикреплена к коже: эту операцию могут выполнять только врачи-специалисты (помимо одежды существует риск разрыва кожи, что может ухудшить ситуацию).
- Не наносите какие-либо продукты на ожог: масла и другие вещества не охлаждают ткани и могут заразить поражения, в дополнение к предотвращению точной оценки.
- В случае ожога третьей степени, вызванного химическим агентом, очень важно нести образец вещества, возможно, в оригинальной упаковке. Это необходимо врачу неотложной помощи, чтобы установить лучшее терапевтическое вмешательство.
Во время госпитализации поражение должно регулярно проверяться для выявления хода репаративных процессов и лечиться специальной марлей или мазями для защиты обожженной части от инфекции.
В стационаре поддерживающее лечение может включать использование лекарств, которые следует принимать перорально и / или местно, для уменьшения боли и предотвращения инфекционных осложнений. Ожоги третьей степени, которые приводят к серьезным нарушениям дыхательной функции из-за поражения верхних дыхательных путей, могут потребовать интубации или трахеостомии.
Хирургическая терапия
Вообще говоря, ожоги третьей степени не подвергаются самопроизвольному заживлению при отсутствии хирургического вмешательства.
В больнице после начальной медикаментозной терапии для предотвращения инфекций и обезвоживания ожоги третьей степени требуют хирургического лечения для удаления некротических тканей ( эскаротомия ). Это вмешательство включает в себя разрез на всю толщину поражения и покрытие кожи имплантатом трансплантата (кожного или синтетического).
Чтобы способствовать заживлению, ожог третьей степени может привести к необходимости трансплантации эпидермиса .
Затем неприглядные шрамы можно исправить с помощью пластической хирургии .
В очень серьезных случаях, если нет возможности восстановления, ожог третьей степени может привести к ампутации поврежденной части.
