Гиперактивный мочевой пузырь

всеобщность

Синдром гиперактивного мочевого пузыря - это урологическое состояние, определяемое рядом симптомов, таких как неотложная потребность в мочеиспускании, которые НЕ зависят от других патологий с аналогичными проявлениями (включая опухоли мочевого пузыря, инфекции или обструктивные заболевания мочевыводящих путей).

Увеличение частоты мочеиспускания может сопровождаться недержанием мочи и проявляться весь день (в данном случае речь идет о поллакиурии) или только ночью (никтурия).

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Синдром гиперактивного мочевого пузыря (OAB, OverActive Bladder или более просто гиперактивный мочевой пузырь) включает в себя набор симптомов, который включает в себя:

Срочные позывы : внезапная и невыносимая потребность в мочеиспускании, что часто приводит к неспособности удерживать мочу;
Увеличение частоты мочеиспускания : более 8 раз в течение 24 часов;
Сильное недержание мочи: непроизвольная потеря мочи сразу после ощущения желания мочиться;
Никтурия: повторный стимул для устранения мочи во время ночного отдыха (не реже двух раз в ночь);
Живот растягивается .

Эти симптомы, взятые отдельно, могут совпадать с симптомами, связанными с другими состояниями, влияющими на мочевой пузырь, включая интерстициальный цистит или опухоли. Краткая медицинская оценка позволяет исключить эти заболевания и исключить диагноз синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

Хотя расстройство чаще встречается у пожилых людей, его не следует считать неизбежным следствием процесса старения. Доступные методы лечения могут на самом деле значительно уменьшить или даже устранить симптомы, помогая управлять их влиянием на повседневную жизнь.

причины

Нормальное функционирование мочевого пузыря является результатом сложного взаимодействия между неврологическими и психологическими факторами, а также мышечно-скелетной и почечной деятельности. Совокупность этих физиологических механизмов, частично произвольных и частично непроизвольных, определяет наполнение мочевого пузыря и опорожнение - во времени и в местах, которые считаются подходящими - собранной мочи. Даже одна проблема на разных уровнях этой системы может способствовать возникновению синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

Непроизвольные сокращения мочевого пузыря . Расстройство часто связано с гиперактивностью мышцы детрузора, которая выполняет функцию сокращения во время мочеиспускания, чтобы определить изгнание мочи. Аномальные и непроизвольные сокращения этой мышцы во время наполнения мочевого пузыря определяют побуждение к мочеиспусканию до того, как мочевой пузырь заполнится до нормальных объемов.

Несколько других условий могут способствовать появлению гиперактивных симптомов мочевого пузыря, в том числе:

Высокая выработка мочи, как это может быть в случае чрезмерного потребления жидкости, плохой функции почек или диабета;
Нарушения в мочевом пузыре, такие как опухоли, камни в мочевом пузыре или другие факторы, которые препятствуют нормальному оттоку (увеличенная простата, запор или предшествующая урогинекологическая операция). У людей синдром гиперактивного мочевого пузыря очень часто связан с доброкачественной гипертрофией предстательной железы;
Измененная чувствительность стенки мочевого пузыря ;
Слабость тазовых мышц, вызванная беременностью и родами (состояния, которые также могут растянуть сфинктер сфинктера, повредить его и вызвать недержание).
Неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона, инсульт и рассеянный склероз. Гиперактивный мочевой пузырь может быть выражением повреждения центральной нервной системы, спинного мозга или нервов, что может привести к прерыванию нервного пути коры головного мозга, вдоль которого движутся импульсы, мешающие мышцам сокращаться., Травмы или ятрогенные травмы позвоночника также могут привести к изменению рефлекса мочеиспускания: это случай грыжи диска, урологические-гинекологические операции и облучение.
Прием мочегонных препаратов и чрезмерное потребление кофеина или алкоголя может вызвать быстрое увеличение производства мочи.
Острые инфекции мочевыводящих путей вызывают симптомы, сходные с гиперактивным мочевым пузырем, поскольку они могут раздражать нервы и вызывать срочность мочеиспускания.
Лишний вес . Избыточный вес повышает внутрибрюшное давление, что в конечном итоге может привести к деградации сфинктера мочеиспускательного канала и вызвать утечку мочи.
Дефицит эстрогена после менопаузы : может способствовать потере срочности мочи. Вместе с врачом пациент может оценить местную или общую терапию эстрогенами.

диагностика

Если пациент постоянно чувствует внезапное и неконтролируемое позывы к мочеиспусканию с увеличением мочеиспускания как днем, так и ночью и возможным недержанием мочи, врач может заподозрить, что мочевой пузырь является гиперактивным.

Диагноз устанавливается после исключения других соответствующих патологий, таких как инфекции мочевыводящих путей, обструкция нижних мочевых путей и опухоли мочевого пузыря. Затем врач приступает к поиску улик, которые могли бы указать факторы, способствующие возникновению заболевания.

Диагностический путь, вероятно, будет включать:

Общая оценка и история болезни;
Физикальное обследование, которое включает физическое обследование живота и половых органов, исследование прямой кишки у мужчин (для оценки размера, консистенции и общей массы простаты) и обследование таза у женщин (для оценки атрофии, воспаления, инфекций) ;
У людей дозировка PSA (простат-специфический антиген);
Общий анализ мочи и посев мочи: они позволяют исключить наличие мочевых инфекций, следов крови или аналитических аномалий в моче;
Неврологическое обследование : выявляет сенсорные проблемы или аномальные рефлексы;
Уродинамический тест : оценивает функцию мочевого пузыря и его способность правильно опорожнять и наполнять. Если мочевой пузырь не полностью опорожняется во время мочеиспускания, остаточная моча может вызвать симптомы, идентичные гиперактивному мочевому пузырю. Чтобы измерить количество мочи, которая не выделяется, врач может провести ультразвуковое исследование мочевого пузыря или вставить тонкий укол через мочеиспускательный канал, чтобы слить и измерить остаточную жидкость после мочеиспускания, все еще присутствующую в мочевом пузыре.
Урофлоуметрия : функциональное исследование, позволяющее измерить объем и скорость мочеиспускания. Пациент обычно мочится в устройстве, подключенном к компьютеру, который записывает параметры потока мочи и преобразует данные в диаграмму частоты / объема, которая показывает изменения потока по сравнению с нормой.

Другие уродинамические техники:

Цистометрия : может определить, происходят ли непроизвольные сокращения мышц или мочевой пузырь не может правильно хранить мочу;
Уретроцистоскопия: позволяет исключить опухоли и камни в почках.

Управление и терапия

Поведенческие вмешательства

Как только диагноз подтвердится, мы должны прежде всего вмешаться в образ жизни. Эти вмешательства не приводят к полному разрешению расстройства, но могут значительно снизить количество эпизодов недержания.

Поведенческие вмешательства могут включать в себя:

Потеря веса, регуляция диеты и потребление воды : эти вмешательства могут улучшить все виды недержания мочи и общее состояние здоровья. Избыточный вес может увеличить давление на мочевой пузырь и привести к проблемам с контролем мочевого пузыря. Ваш врач может порекомендовать количество и сроки потребления жидкости.
Устранение раздражителей для уротелия : ограничить потребление кофеина, теина и алкоголя; исключить острую, кислую пищу и напитки, содержащие искусственные подсластители.
Отказ от курения : сигаретный дым раздражает мышцы мочевого пузыря. Кроме того, повторные спазмы кашля, вызванные курением, могут вызвать утечку мочи.
Упражнения для реабилитации тазового дна: упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна и сфинктера мочи. Мышцы, которые окружают мочевой пузырь и контролируют поток мочи, если укреплены, могут помочь ограничить непроизвольные сокращения. Врач или физиотерапевт может рассказать пациенту, как правильно выполнять упражнения Кегеля. Прежде чем заметить улучшение симптомов, может пройти до шести-восьми недель.
Двойное мочеиспускание и тренировка мочевого пузыря: после мочеиспускания пациенты, у которых есть проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря, могут подождать несколько минут, а затем снова попытаться удалить оставшуюся мочу. Иногда ваш врач может порекомендовать другие стратегии, чтобы научить вас задерживать опорожнение, когда вы чувствуете необходимость мочиться (только если вы в состоянии успешно сокращать мышцы тазового дна). Другие «обучающие» методики позволяют увеличить временной интервал между позывом к мочеиспусканию и мочеиспусканием: пациент может начать с небольшой задержкой по сравнению с ощущением стимула, например 30 минут, и постепенно достигать интервалов 3-4 часа.
Чистая прерывистая катетеризация (CIC): периодическое использование катетера может способствовать полному опорожнению мочевого пузыря. Медицинский персонал может дать рекомендации о том, как вставить маленькую канюлю через уретру. Необходимо помнить, что инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются среди людей, которые используют катетер.
Абсорбенты: можно использовать абсорбенты различных размеров и уровней абсорбции, чтобы защитить одежду и избежать неприятных аварий. Эта мера позволяет не ограничивать свою деятельность из-за боязни представлять симптомы на публике.
Правильное лечение хронических состояний, таких как диабет, может помочь облегчить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

наркотики

Ваш врач может порекомендовать комбинацию нескольких терапевтических стратегий для облегчения симптомов. Они также включают использование фармакологических продуктов .

Лекарства могут работать очень хорошо, чтобы восстановить нормальную функцию мочевого пузыря. Лечение, как правило, начинается с назначения низкодозированного препарата с последующим постепенным увеличением. Намерение состоит в том, чтобы использовать минимальную эффективную дозу, которая, в свою очередь, снижает риск возникновения побочных эффектов.

антимускариновые
На данный момент они являются наиболее эффективным фармакологическим классом по симптомам синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП); Они воздействуют на мышцы детрузора в стенке мочевого пузыря, положительно влияя на сокращение непроизвольных сокращений и эпизодов недержания мочи.	Противопоказания: их нельзя принимать в случае задержки мочи, миастении, глаукомы или тяжелых желудочно-кишечных заболеваний (например, язвенный колит); Нежелательные эффекты: может вызывать запоры, метеоризм, сухость во рту, помутнение зрения, сонливость, сухость глаз. Формы пролонгированного высвобождения этих лекарств, включая пластыри или гели (например, оксибутинин), могут вызывать меньше побочных эффектов.
Эти препараты включают в себя: толтеродин, оксибутинин, троспиум, солифенацин, дарифенацин.

Β3 агонисты адренергических рецепторов . Другим препаратом, предназначенным для лечения гиперактивного мочевого пузыря, является мирабегрон, агонист β3-адренергических рецепторов, который действует на детрузор мочевого пузыря, вызывая расслабление мышц и повышая емкость мочевого пузыря.

Внутрипузырные инъекции ботулинического токсина А. В случаях, резистентных к терапии, можно применять внутрипузырные препараты, такие как инъекции небольших доз ботулинического токсина непосредственно в ткани мочевого пузыря. Этот яд частично парализует мышцы, может подавлять непроизвольные сокращения мочевого пузыря и может быть полезен для устранения сильного недержания мочи. Использование ботулинического токсина А разрешено для взрослых с неврологическими заболеваниями, включая рассеянный склероз и повреждение спинного мозга. Эффекты носят временный характер, продолжительностью от шести до девяти месяцев, и вмешательство также связано с риском ухудшения опорожнения мочевого пузыря у пожилых людей и у людей, уже ослабленных другими проблемами со здоровьем.

Сакральная нейромодуляция

В этой процедуре на сакральном уровне имплантируется некий кардиостимулятор мочевого пузыря (аналогичный сердечному), который вырабатывает электрические импульсы. Результирующая регуляция нервных сигналов успешно уменьшает симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

хирургия

Любое хирургическое вмешательство для лечения гиперактивного мочевого пузыря предназначено для пациентов с тяжелыми симптомами, которые не отвечают на другие консервативные методы лечения.

Процедуры включают в себя:

Операция по увеличению емкости мочевого пузыря. Эта процедура использует ткани кишечника, чтобы заменить часть мочевого пузыря и увеличить его способность сдерживания. Вмешательство используется только в случаях серьезного недержания мочи, которое не отвечает на все другие меры лечения. Если пациент подвергается этой хирургической процедуре, ему может понадобиться прерывистый катетер на всю оставшуюся жизнь.
Удаление мочевого пузыря (частичная или полная цистэктомия). Эта процедура используется в качестве крайней меры и включает частичное или полное хирургическое удаление мочевого пузыря с уретерокутанеостомией для фиксации внешнего устройства для сбора мочи.