всеобщность
Выпадение прямой кишки заключается в выходе через анальный канал части прямой кишки. Точные причины пока не известны. Тем не менее, есть подозрение, что в начале может быть общее ослабление мышц таза.
Симптомы разные, и их появление зависит от степени проскальзывания прямой кишки. Серьезное выпадение прямой кишки в значительной степени влияет на качество жизни тех, кто страдает от нее.
Возможности лечения многочисленны. Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения. Выбор терапевтического пути и его успех основаны на нескольких факторах, таких как: тяжесть выпадения прямой кишки, сопутствующие заболевания, возраст и общее состояние здоровья пациента.
Краткая анатомическая справка: тазовое дно и прямая кишка
Чтобы понять, что происходит при выпадении прямой кишки, целесообразно сделать краткий анатомический обзор, касающийся тазового дна и прямой кишки.
ТАЗОВЫЕ ПОЛЫ
Тазовое дно представляет собой совокупность мышц, связок и соединительной ткани, расположенных у основания брюшной полости, в так называемой тазовой области . Эти структуры выполняют фундаментальную и незаменимую функцию: они служат для поддержки и поддержания в своих положениях уретры, мочевого пузыря, прямой кишки и, у женщин, матки.
Правый кишечник
Прямая кишка (или ректальный канал ) является последней частью кишечного канала. Приблизительно 13-15 см длиной, он помещается между сигма-трактом кишечника и заднего прохода (или анального канала). Стенки ректального канала состоят из трех разных слоев ткани:
- Слизистая оболочка, при непосредственном контакте с просветом ректального канала
- Слой мышечной ткани
- Слой (снаружи) жировой ткани, мезоректум
Прямая кишка является местом сбора кала до их эвакуации; Эвакуация, которая контролируется сокращением мышц и связок тазового дна.
Что такое выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки - это скольжение прямой кишки вниз с выходом ее внутренних стенок или только ее слизистой оболочки через задний проход.
КЛАССИФИКАЦИЯ РЕКТАЛЬНОГО ПРОЛАССА
Иногда выпадение прямой кишки определяет выпячивание стенок, которые составляют ректальный канал; в других случаях, с другой стороны, это вызывает слизистую оболочку или внутреннюю недостаточность, не видимую снаружи.
В свете этого можно выделить следующие типы выпадения прямой кишки:
- Полный выпадение прямой кишки . Характеристики: стенки, из которых состоит ректальный канал, полностью выходят из заднего прохода.
- Выпадение прямой кишки слизистой оболочки прямой кишки (или частичное выпадение ). Характеристики: слизистая оболочка является единственной частью прямой кишки, которая выступает из заднего прохода.
- Внутренняя ректальная инвагинация . Признаки: прямая кишка поскользнулась сама по себе, однако не высовывается из анального канала.
Эта классификация самая известная. Однако справедливо помнить, что каждый тип выпадения прямой кишки можно подразделить на дополнительные подтипы, отличающиеся по некоторым клиническим характеристикам. Чтобы не усложнять этот текст, мы решили сообщить только о трех основных категориях.
эпидемиология
Точная частота выпадения прямой кишки неизвестна. Конечно, установленные случаи меньше реальных.
Наиболее затронутыми являются взрослые люди, особенно пожилого возраста (старше пятидесяти лет) и женщины. Однако выпадение прямой кишки может также наблюдаться у некоторых молодых людей (редко) и у детей в возрасте от одного до трех лет.
Причины выпадения прямой кишки
Точная причина выпадения прямой кишки еще не известна. Наиболее принятая гипотеза заключается в том, что происходит ослабление структур (мышц, связок и соединительной ткани) тазового дна. Ниже мы рассмотрим возможные причины этого ослабления.
ФАКТОРЫ РИСКА
По-видимому, вовлечены несколько факторов риска, которые растягивают и травмируют мышцы, связки и соединительную ткань тазовой области.
- Повышенное брюшное давление из-за:
- запор
- понос
- доброкачественная гипертрофия предстательной железы
- беременность
- хронический бронхит (например, хроническая обструктивная болезнь легких и муковисцидоз)
- Предыдущая операция на органах малого таза
- Паразитарные инфекции (например, амебиаз и шистосомоз)
- Неврологические заболевания, такие как:
- Опухоли позвоночника
- Синдром конского хвоста
- Грыжа межпозвоночного диска
- Рассеянный склероз
- Травма поясничной области
Маловероятно, что возникновение только одного из вышеупомянутых обстоятельств может вызвать выпадение прямой кишки. Например, рождение едва ли вызывает выпадение прямой кишки.
Тем не менее, шансы удивительным образом возрастают, когда отдельные травматические эпизоды повторяются, добавляя друг друга (например, больше беременностей, диарея или хронический запор и т. Д.). Это также объясняет, почему пожилые люди являются наиболее пострадавшими субъектами.
ФАКТОРЫ РИСКА У РЕБЕНКА
Наблюдалось, что выпадение прямой кишки связано с определенными заболеваниями у детей. Ассоциации касаются синдрома Элерса-Данлоса, болезни Гиршпрунга, врожденного мегаколона, недоедания и полипов прямой кишки.
Симптомы, признаки и осложнения
Симптомы и признаки выпадения прямой кишки зависят от тяжести и степени прогрессирования самого выпадения. На самом деле, чем серьезнее, тем дольше симптомы ясны и очевидны.
Пациент может жаловаться:
- Вылет массы ткани, прямой кишки, из заднего прохода
- боль
- Запор и чувство неудачного кишечного опорожнения после попадания в организм
- Недержание кала
- Слизь и кровь из заднего прохода
- Наличие слизистых колец вокруг заднего прохода
- Язвы прямой кишки
- Пониженный тонус (гипотония) анального сфинктера
САМЫЙ ВАЖНЫЙ СИМПТОМ
Наиболее характерным симптомом выпадения прямой кишки является проскальзывание прямой кишки и ее выход из заднего прохода. Этот выступ в начале нарушения появляется только в определенных случаях; в то время как это становится хроническим присутствием в самых продвинутых стадиях болезни.
Начальная стадия: выпадение прямой кишки происходит, когда пациент идет в организм; как только пациент встает из туалета, прямая кишка втягивается и принимает нормальное положение.
Промежуточная стадия: пролапс возникает все чаще, даже после банального чихания или кашля.
Заключительная стадия: выпадение прямой кишки становится постоянным состоянием, которое влияет на уровень жизни пациента. На самом деле это может происходить даже без определенной причины (например, во время прогулки). Те, кто страдает от этого, время от времени вынуждены возвращать прямую кишку на место, с помощью цифрового давления.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, КРОВЬ И ГИГИЕНА
Выпадение прямой кишки часто является причиной недержания кала, кровотечения и потери слизи из заднего прохода. Столкнувшись с этими симптомами, пациент испытывает трудности с соблюдением личной гигиены.
РЕКТАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ
Язвы прямой кишки являются еще одним классическим симптомом, который поражает выпавшую область прямой кишки (то есть выход из заднего прохода).
КЛАССИЧЕСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЗНАК
Типичным признаком выпадения прямой кишки, который помогает врачу в постановке диагноза, является появление некоторых колец красной слизи вокруг заднего прохода.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения выпадения прямой кишки редки, но очень серьезны. Вполне возможно, что часть вырвавшейся прямой кишки останется снаружи ануса и исключена из кровообращения. В результате эта часть подвергается некрозу. Это очень болезненное обстоятельство, которое требует срочного и тщательного терапевтического лечения.
АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Основными сопутствующими заболеваниями являются цистоцеле, ректоцеле и выпадение матки . Эти патологии влияют исключительно на женский пол и имеют при выпадении прямой кишки одну и ту же причину: общее ослабление тазового дна.
диагностика
Диагностика выпадения прямой кишки может потребовать нескольких тестов, так как некоторые симптомы напоминают симптомы других заболеваний (например, геморрой). Поэтому диагностический путь также основан на дифференциальной диагностике.
Врач начинает с физического осмотра прямой кишки ; после чего он может положиться на:
- проктоскопии
- ректороманоскопия
- Колоноскопия
- defecography
- Аноректальная манометрия
- Микроскопический контроль фекалий и копрокультуры
ФИЗИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРАВА
Физическое обследование прямой кишки дает много информации, касающейся, например, типа выпадения прямой кишки или наличия (или отсутствия) крови, слизи, покрасневшей слизистой оболочки и язв прямой кишки.
Картина дополняется обследованием органов малого таза (для женщин) и обследованием, связанным с историей болезни пациента (история болезни).
При обследовании органов малого таза выясняется, страдает ли пациент от одного из заболеваний, связанных с выпадением прямой кишки (выпадение матки, цистоцеле или ректоцеле). Анамнез, с другой стороны, позволяет выяснить, есть ли у больного запоры или недержание кала в анамнезе.
ПРОКТОСКОПИЯ, СИГМОИДОСКОПИЯ И КОЛОНСКОПИЯ
При проктоскопии используется металлическая трубка ( проктоскоп ), которая, введенная в полость прямой кишки, позволяет проводить анализ ее стенок и слизистой оболочки. Перед применением пациент должен пройти клизму для очистки стенок прямой кишки. Это очень полезный тест, потому что он исследует не только выпадение прямой кишки, но также наличие полипов и геморроя .
С помощью сигмоидоскопии мы наблюдаем состояние здоровья слизистой оболочки прямой кишки и возможное наличие язв прямой кишки. Для этого в анальный канал вводится гибкий зонд, снабженный камерой. Также можно взять образец ткани (биопсия) для последующего анализа в лаборатории.
Колоноскопия позволяет увидеть через колоноскоп, есть ли какие-либо аномальные ткани или опухолевые образования внутри толстой кишки (толстой кишки).
экспертиза | MICROdentistry |
проктоскопии | Требует использования клизмы; вставка проктоскопа может раздражать. В этих случаях используется местная анестезия. |
ректороманоскопия | Вставка зонда может создать дискомфорт. В этих случаях рекомендуются транквилизаторы. Пациент может испытывать движения воздуха (метеоризм) или ощущение давления. |
Колоноскопия | Вставка колоноскопа может создать дискомфорт. Для этого пациенту дают транквилизаторы и обезболивающие. Риск получения травмы из-за инструмента очень низок. |
defecography
Дефекография - это рентгенографическое исследование, которое проводится с помощью флюороскопа и применяется на практике при желудочно-кишечных расстройствах.
Для проведения дефекографии пациент сидит на специальном туалете, подключенном к рентгенографическому инструменту. Во время обследования на мониторе наблюдаются сокращения кишечника, эвакуация и этап опорожнения прямой кишки. Изображения показывают положение аноректального тракта и тип выпадения прямой кишки. На самом деле, помимо разграничения внутренней ректальной инвагинации, также возникает различие между выпадением прямой кишки слизистой оболочки и легкой формой полного выпадения прямой кишки.
Дефекография - это исчерпывающее, но также и инвазивное исследование.
АНОРЕКТАЛЬНАЯ МАНОМЕТРИЯ
Аноректальная манометрия используется для измерения сократимости мышц сфинктера анального и ректального канала. Это очень редкий экзамен.
терапия
Терапия при выпадении прямой кишки включает два вида лечения: консервативное и хирургическое . Выбор того или другого зависит от типа выпадения прямой кишки и степени его тяжести.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение включает контрмеры, полезные, когда выпадение прямой кишки находится в зачаточном состоянии. Они являются лекарствами, направленными на смягчение симптомов или причин самого выпадения, таких как запор или диарея.
Консервативный подход варьируется в зависимости от того, является ли пациент ребенком или взрослым.
У детей: использование смазки позволяет аккуратно разместить выпавшую прямую кишку. С другой стороны, чтобы справиться с запорами, можно использовать легкое слабительное и рекомендовать диету, богатую клетчаткой и большим количеством воды. Наконец, другое средство включает использование склерозирующего раствора для стабилизации прямой кишки.
У взрослых: также в этом случае рекомендуется диета, богатая клетчаткой, пить много воды и принимать слабительные. Кроме того, для некоторых пациентов в анальном положении применяется резиновое кольцо. Последнее обычно является временной мерой в ожидании операции.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение включает два возможных операционных подхода:
- Абдоминальный подход
- Перинеальный подход
Для каждого подхода существует большое количество различных методов вмешательства. Выбор наиболее подходящего метода сделан хирургом, исходя из особенностей пациента (возраст, пол, симптомы и т. Д.) И типа выпадения прямой кишки.
Абдоминальный подход . Большинство процедур включает в себя разрез ( резекцию ) выпавшего тракта прямой кишки с последующей фиксацией ( ректопексией ) ушиванием оставшейся полости прямой кишки. Ректопексия обычно выполняется на сакральном или предсакральном уровне.
Абдоминальный подход несколько инвазивен. Вот почему это обычно выполняется для молодых людей, а процедуры для резекции и ректопексии оттачиваются минимально инвазивной лапароскопией.
Основные абдоминальные процедуры:
- Передняя резекция
- Сплетение с протезом Марлекс (или процедура Рипштейна)
- Ректопексия с наложением швов
- Репрессивная резекция (или процедура Фрикмана Гольдберга)
Перинеальный подход . Перинеальные процедуры применяются к пожилым пациентам или когда операции на брюшной полости могут быть рискованными. Перинеальный подход приводит к меньшему количеству осложнений и меньшей боли. Это может также быть выполнено под местной анестезией.
Наиболее используемый метод - это так называемая процедура Delorme . Тем не менее, анальный серкляж (или нить Тирша ) и промежностная ректосигмоидэктомия Альтемейера также принимаются .
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ У ДЕТЕЙ
Операция у детей в возрасте до 4 лет становится необходимой, когда консервативное лечение, продолжающееся не менее года, не принесло никакой пользы. Поэтому, если маленький пациент все еще жалуется на боль, постоянное выпадение прямой кишки, язву и кровотечение, к операции следует отнестись серьезно.
Что касается взрослых, оперативный подход может быть брюшным или промежностным, и выбор наиболее подходящей процедуры зависит от рассматриваемого случая.
ПОСТ-ОПЕРАТИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Как и любая хирургическая процедура, операции по выпадению прямой кишки не без осложнений. Ниже приведена таблица с основными послеоперационными осложнениями.
Послеоперационные осложнения:
- Кровотечение и отслоение (то есть повторное открытие ушитой раны)
- Язвы слизистой оболочки прямой кишки
- Некроз стенок прямой кишки
- Новый выпадение прямой кишки (15% случаев)
Прогноз и профилактика
Прогноз выпадения прямой кишки зависит от нескольких факторов и поэтому заслуживает оценки в каждом конкретном случае.
У пожилых пациентов пролапс прямой кишки, если его не лечить, сильно влияет на качество жизни. Тем не менее, доступные методы лечения не всегда обеспечивают положительный прогноз. Фактически, консервативное лечение имеет временный эффект, и успех операции зависит от многих факторов, таких как: возраст и общее состояние здоровья пациента, тяжесть выпадения прямой кишки и сопутствующие заболевания.
Прогноз лучше для детей. Для этого разрешение выпадения прямой кишки может быть спонтанным или требовать только консервативного лечения (90% случаев).
