всеобщность
Пароксизмальная тахикардия - это аритмия, характеризующаяся увеличением частоты и скорости внезапного и внезапного сердцебиения.
Приступы пароксизмальной тахикардии имеют переменную продолжительность, от нескольких секунд до нескольких часов или даже дней. Они могут встречаться у здоровых людей без болезней сердца или других органических заболеваний. Эта аритмия, на самом деле, часто встречается в раннем детстве и у детей, но также может возникать у субъектов, испытывающих сильные эмоции или серьезные физические усилия. Типичным симптомом парозистической тахикардии является сильное сердцебиение. Гораздо более серьезными являются случаи пароксизмальной тахикардии, связанной с расстройством сердца: к симптому сердцебиения добавляются одышка, ортопноэ и боль в груди.
Аритмии, что они?
Прежде чем приступить к описанию синусовой тахикардии, желательно кратко рассмотреть, что такое сердечные аритмии.
Сердечная аритмия - это нарушение нормального ритма сердцебиения, также называемого синусовым ритмом, поскольку оно происходит из предсердного синусового узла . Синусовый узел предсердия испускает импульсы для сокращения сердца и считается доминантным маркером-центром, отвечающим за нормальное сердцебиение.
Частота сердечных сокращений выражается в ударах в минуту и считается нормальной, если она стабилизируется в диапазоне значений от 60 до 100 ударов в минуту. Существует три возможных изменения, и достаточно, если они присутствуют только потому, что возникает аритмия. Это:
- Изменения частоты и регулярности синусового ритма. Частота сердечных сокращений может стать быстрее (более 100 ударов в минуту → тахикардия) или медленнее (менее 60 ударов в минуту → брадикардия).
- Изменение центра доминантного центра пьедестала, то есть точки происхождения первичного импульса, определяющего сокращение сердечной мышцы. Центры пьедестала более одного в сердце, но синусный узел предсердия является основным, а остальные должны служить только для распространения импульсов, генерируемых им.
- Расстройства импульсного распространения (или проводимости).
Патофизиологические механизмы *, лежащие в основе этих трех изменений, позволяют нам различать аритмии в двух больших группах:
- Аритмии в основном из-за модификации автоматизма . Аритмии с:
- Изменения частоты и регулярности синусового ритма.
- Изменение местоположения центра доминантного маркера.
- Аритмии в основном обусловлены изменением проводимости (или распространения) пульса. Аритмии с:
- Расстройства импульсного распространения.
Автоматичность, наряду с ритмичностью, являются двумя уникальными свойствами некоторых мышечных клеток, которые составляют миокард (сердечная мышца).
- Автоматизм: это способность формировать импульсы мышечного сокращения спонтанно и непроизвольно, то есть без участия мозга.
- Ритмичность: способность передавать импульсы сокращения упорядоченным образом.
Классификация по патофизиологическому признаку не единственная. Мы также можем рассмотреть место возникновения расстройства и выделить аритмии в:
- Синусовая аритмия . Расстройство касается импульса, идущего от предсердного синусового узла. Как правило, изменения частоты являются постепенными.
- Внематочные аритмии . Расстройство касается маркера, который отличается от предсердного синусового узла. Как правило, они возникают внезапно.
Пораженные участки делят эктопические аритмии на:
- Суправентрикулярный. Расстройство влияет на предсердную область.
- Атриовентрикулярный или узловой. Зона поражения касается атриовентрикулярного узла.
- Желудочки. Расстройство смещено в область желудочка.
Что такое пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия - это аритмия, характеризующаяся резким и резким увеличением частоты и частоты сердечных сокращений. Термин пароксизмальный указывает именно на внезапное появление аритмии, последняя характеристика, которая отличает его от синусовой тахикардии.
Те, которые связаны с пароксизмальной тахикардией, могут быть определены как настоящие приступы тахикардии, характеризующиеся частотой сердечных сокращений от 160 до 200 ударов в минуту. Они могут возникать в течение дня (стоя) или ночью (во сне) и иметь переменную продолжительность от нескольких секунд до нескольких часов или даже дней; обычно, однако, они длятся не более 2 или 3 минут. Когда приступы превышают 24 часа, правильнее отнести их к так называемым постоянным эктопическим тахикардиям.
Причины пароксизмальной тахикардии. патофизиология
В большинстве случаев эпизоды пароксизмальной тахикардии касаются здоровых людей, у которых нет сердечных расстройств или других заболеваний. Фактически, проявление тахикардии часто совпадает с физическими упражнениями или сильными эмоциями и заканчивается в конце этих обстоятельств. Те, кто подвержен этому, могут перенести приступ даже через много дней.
Приступы пароксизмальной тахикардии также часты в раннем детстве и у здоровых детей: причина кроется в анатомических особенностях сердца в этом возрасте. С другой стороны, приступы пароксизмальной тахикардии у беременных нечасты, но все же возможны. Другая особая ситуация, которая все еще затрагивает женщин, связана с менструальным циклом: эпизоды пароксизмальной тахикардии могут возникать во время менструации или на предыдущей неделе. Таким образом, общие причины пароксизмальной тахикардии, при отсутствии других связанных расстройств, суммируются как:
- Физические упражнения
- Беспокойство.
- Emotion.
- Беременность.
- Менструальный цикл.
- Сердце младенца или ребенка.
Совершенно иначе обстоит дело с пациентами с сердечными заболеваниями или другими органическими заболеваниями, такими как гипертиреоз. При таких обстоятельствах причины возникновения тахикардии связаны с патологическим заболеванием. Наиболее распространенные сопутствующие заболевания:
- Ревматическая болезнь сердца, связанная с ревматическим заболеванием.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Врожденный порок сердца.
- Кардиомиопатия.
- Церебральные сосудистые заболевания.
- Гипертиреоз.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, у детей.
Патофизиологическое объяснение того, как проводимость пульса изменяется с возникновением пароксизмальной тахикардии, несколько сложное. Поэтому мы ограничимся описанием некоторых ключевых моментов. В источнике изменения имеется экстрасистола предсердного происхождения, которая связана с нормальным синусовым импульсом, исходящим из предсердного синусового узла. Аномальная ассоциация этих двух импульсов создает расстройство через проводящие пути, расположенные между предсердиями и желудочками. Результатом этого расстройства является наложение нескольких сокращений, которые увеличивают частоту сердечных сокращений.
симптомы
Степень выраженности симптомов пароксизмальной тахикардии зависит от того, связаны или нет связь с сердцем и другими расстройствами, отмеченными выше. Фактически, индивидуум, подверженный исключительно приступам тахикардии, проявляет сердцебиение (или болезнь сердца) и, редко, одышку. Пациенты, страдающие от болезней сердца или сосудистых заболеваний головного мозга, имеют гораздо более выраженную и серьезную симптоматику.
Следовательно, основными симптомами являются:
- Сердцебиение (или сердцебиение ). Это естественное следствие увеличения частоты сердечных сокращений.
- Одышка . Трудно дышать. Это происходит, с большей частотой, у пациентов с кардиопатиями, поскольку нарушение работы сердца определяет недостаточный поток насыщенной кислородом крови к тканям. Другими словами, сердечный выброс недостаточен. Это заставляет пациента увеличивать количество вдохов, чтобы поднять кровоток, закачиваемый в кровообращение. Этот компенсаторный механизм, однако, не дает желаемых результатов, и появляется одышка и хрипы, демонстрирующие связь между дыхательной системой и системой кровообращения.
- Ортопноэ . Это одышка от лежа (лежа). Это происходит у людей с митральным стенозом, у которых наиболее тяжелые случаи могут перерасти в отек легких.
- Боль в груди из-за стенокардии . Это происходит у пациентов с ишемической болезнью сердца, вызванной, например, атеросклерозом или стенозом аорты. Существует дисбаланс между потребностью (которая увеличивается) и поставкой (которой недостаточно) кислорода.
- Головокружение, обмороки и нарушения зрения . Существуют три проявления, связанные с заболеваниями сосудов головного мозга, из-за которых поток насыщенной кислородом крови в мозг ниже нормы.
диагностика
Точный диагноз требует кардиологического обследования. Традиционные экзамены, действительные для оценки любого аритмического / тахикардического эпизода, являются:
- Измерение запястья.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Динамическая ЭКГ по Холтеру.
Измерение запястья . Врач может извлечь основную информацию из оценки:
- Артериальный пульс . Сообщает о частоте и регулярности сердечного ритма.
- Яремный венозный пульс . Его оценка отражает предсердную активность. В целом, полезно понимать тип присутствующей тахикардии.
Электрокардиограмма (ЭКГ) . Это инструментальное обследование, предназначенное для оценки развития электрической активности сердца. На основании полученных следов врач может оценить степень тяжести и причины пароксизмальной тахикардии.
Динамическая ЭКГ по Холтеру . Это нормальная ЭКГ с очень выгодной разницей, что мониторинг длится 24-48 часов, не мешая пациенту выполнять обычные ежедневные действия. Это полезно, если эпизоды тахикардии являются спорадическими и непредсказуемыми.
Анамнез, то есть сбор врачом информации о том, что пациент описывает о приступах тахикардии, также играет важную роль в диагностике. Анамнез необходим, потому что, как уже было сказано, пароксизмальная тахикардия часто возникает с эпизодами, которые находятся на расстоянии друг от друга дней / недель, даже у тех, у кого нет патологических нарушений другой природы. Эти люди, если только не приступ тахикардии, показывают нормальный след ЭКГ, делая правильный диагноз невозможным.
терапия
Терапевтический подход основан на причинах, которые определяют пароксизмальную тахикардию. Фактически, если это связано с определенными сердечными расстройствами или другими заболеваниями, возможная терапия является фармакологической, электрической и хирургической. Наиболее подходящими препаратами против тахикардии являются:
- Антиаритмические . Они используются для нормализации сердечного ритма. Например:
- хинидин
- Прокаинамида
- Disopyrimide
- Бета-блокаторы . Они используются для замедления сердечного ритма. Например:
- Метопролол
- тимолол
- Блокаторы кальциевых каналов . Они используются для замедления сердечного ритма. Например:
- дилтиазем
- Верапамил
Способ введения - как пероральный, так и парентеральный.
Электротерапия означает возможность подвергать сердце электрической стимуляции, используя устройство, называемое кардиостимулятором, которое прерывает приступ тахикардии и нормализует сердечный ритм. Вставленные под кожу, на уровне груди, эти устройства могут быть:
- Автомат, способный распознавать тахикардию и выдавать соответствующий импульс.
- К внешнему контролю, которым управляет сам пациент в момент необходимости.
Кардиостимуляторы также используются для замены лекарственной терапии.
Хирургическое вмешательство на сердце зависит от конкретной кардиопатии, связанной с эпизодом тахикардии.
Следует отметить, что в этих обстоятельствах тахикардия является симптомом болезни сердца; поэтому хирургия направлена на лечение, прежде всего, сердечных заболеваний и, как следствие, также связанных с ними аритмических расстройств. Фактически, если бы применялась только лекарственная терапия антитахикардия, этого было бы недостаточно для решения проблемы.
Если, с другой стороны, пароксизмальная тахикардия возникает у здоровых людей без проблем с сердцем и проявляется в виде эпизодического эпизода после пробежки или сильной эмоции, никаких особых терапевтических мер предосторожности не требуется. В этих случаях, на самом деле, аритмия исчерпана сама собой. Однако, если это вызывает некоторую обеспокоенность, полезно знать, что те, кто подвержен этим атакам, могут также действовать, чтобы прервать событие тахикардии. Фактически, с помощью так называемых маневров Вальсальвы или Мюллера можно остановить суправентрикулярную тахикардию, включая пароксизмальную, без введения лекарств. Эти маневры основаны на стимуляции блуждающего нерва, то есть блуждающего нерва, и должны быть впервые даны врачом, который проинструктирует пациента о правильных методах казни.
