Укушенный палец Г. Бертелли

всеобщность

Палец в мешках - довольно распространенная травма, особенно в спорте.

Это травмирующее событие состоит из небольшого искажения, вызванного очень сильным ударом конца пальца. Это приводит к опуханию и боли при попытке растянуть или согнуть вовлеченный фаланговый сустав. Следующее ограничение часто зависит от степени опухания суставов.

Палец в мешках заживает сам по себе, без необходимости специального лечения, даже если есть некоторые меры предосторожности, которые могут облегчить симптомы и ускорить время заживления. Обычно это включает в себя иммобилизацию поврежденной части посредством перевязки или опекуна и применение пакетов со льдом в течение нескольких дней. Только при определенных обстоятельствах палец в мешке нуждается в медицинском или хирургическом лечении (таком как аспирация синовиальной жидкости или эндоскопическое восстановление поврежденного суставного компонента), чтобы восстановить нормальную функцию пальца и полностью восстановить движение.

какие

Палец в мешках является одной из наиболее распространенных травматических травм, возникающих на уровне пальцев .

Точнее, это искажение из-за сильного воздействия на конечности рук или ног (фаланговые суставы). Это условие может быть следствием, например, удара мяча по кончику пальца, игры в баскетбол или волейбол .

Что такое искажение?

Палец в мешке представляет собой небольшое искажение (обычно 1-й или 2-й степени).
Quest'infortunio в опорно - двигательном аппарате нагрузке вызвано косвенной травмой. Искажение определяется, когда сила заставляет пораженную часть совершать внезапное и резкое движение, превышающее физиологические пределы, с помощью рычага или механизма кручения .
Поэтому смещение сустава в направлении «неестественного» направления вызывает временную и частичную потерю контакта между суставными головками, с разрывом связок или без него (примечание: если потеря связей между капсулярно-связочными структурами является постоянной, мы говорим о вывихе ).

Причины и факторы риска

Палец в мешке вызван травмирующим событием, которое влияет на конечности рук и ног .

Этот тип травмы вызван вынужденным сгибанием фаланговых суставов : например, во время игры в баскетбол или волейбол может случиться так, что открытая рука спортсмена ударяет мячом, пытаясь схватить его, отклонить или сделать стену.

Палец в мешках является одной из «мелких» травм, которые могут возникнуть во время занятий спортом; на самом деле, гиперфлексия сухожилия разгибателя вблизи его введения в дистальную фалангу может быть связана с важными травмами, такими как разрыв сухожилия или перелом кости, с вовлечением - более или менее серьезным - различных суставных компонентов (связок, суставной капсулы, хрящ, суставные поверхности и т. д.).

Палец в мешке: те, кто больше всего рискуют

Палец в мешках очень распространен среди спортсменов, особенно среди тех, кто играет в волейбол, регби, баскетбол и водное поло.

В пределах руки дистальная межфаланговая артикуляция 5-го пальца (т.е. мизинца) является наиболее пораженной областью, за которой следуют центральные пальцы и пястно-фаланговый сустав большого пальца.

Симптомы и осложнения

Основными симптомами мешка пальца являются:

Боль в пораженном суставе, которая усиливается при движении - то есть при разгибании и сгибании конечности кисти или стопы, связанной с травмой - и при давлении в соответствии связок или их вставок на кости;
Отечность, которая постепенно увеличивается после травмы;
Двигательная неспособность или затруднение в полном разгибании пальца, приводящее к функциональному дефициту.

После травмы кисти или стопы признаки мешковатого пальца появляются в течение короткого времени. Боль живая и немедленная, но уменьшается через 2-3 минуты после искажения, что обычно позволяет возобновить деятельность. Ограничение суставов чаще всего вызвано отеком, почти всегда присутствует в случае мешка пальца. В руке невозможно закрыть кулак. Впоследствии гематомы и выпот также могут возникать на уровне пораженного сустава.

В наиболее тяжелых случаях может произойти частичное разрывание связок или отрыв их от мест их введения с нестабильностью сустава .

Возможные осложнения

Травма руки или ноги может привести к травмам различной степени. Фактически, пакетированный палец является одним из наиболее распространенных последствий этого явления, но также может иметь место при аналогичных условиях:

Растяжение или разрыв сухожилия вследствие вынужденного сгибания дистального межфалангового сустава;
Разрыв части кости, в которую вставлено это сухожилие (состояние, называемое « авульевральный перелом »).

Если травма кажется сложной и, прежде всего, когда она связана с поражениями других тканей (например, нервов или сухожилий), желательно проконсультироваться с врачом для необходимых проверок. Задержка лечения любых проблем, связанных с мешком пальца, может привести к необратимому функциональному повреждению или усложнить лечение.

Поэтому, если травма носит особенно сильный характер, рекомендуется как можно скорее обездвижить пораженный участок и связаться с врачом, чтобы оценить степень поражения: сначала лечить мешочек с пальцем и связанные с ним последствия, чем лучше восстановление.

Палец в мешках: когда обращаться за медицинской помощью

После серьезной травмы пальца в мешках желательно проконсультироваться с врачом или обратиться в отделение неотложной помощи, если возникают следующие ситуации:

Кажется, что ноготь поврежден и / или собирается отсоединиться;
У мешка палец очень сильная боль;
Происходит кровопотеря, которая не прекращается после 10 минут сдавления пораженной части;
Палец в мешках очень опухший;
Пациент не может растянуть или согнуть даже сустав пальца;
Кожа пальца в мешках имеет разрыв и / или в ране есть земля или другой инородный материал, который невозможно удалить.

Эти проявления могут указывать на наличие состояний, которые могут осложняться при более серьезных патологиях, таких как, например, перманентная потеря ногтя или возможность возникновения инфекций. Кроме того, может случиться, что заброшенный палец в мешке разъедает важную жесткость сустава или раннюю артрозную дегенерацию.

диагностика

Диагноз пальца в мешке основан на клинической оценке, но практика включает в себя проведение радиологической проверки, чтобы исключить наличие костного фрагмента, который мог оторваться вблизи вставки сухожилия после очень сильной травмы.

Фактически, как и предполагалось, травмы на уровне суставов пальцев могут вызывать более или менее серьезные травмы, такие как, например, вывихи или переломы. Последние два случая должны лечиться адекватной иммобилизацией, а иногда и хирургическим лечением. По этой причине всегда рекомендуется медицинский осмотр, даже если травма была легкой или средней.

Характеристики мешочного пальца позволяют определить наиболее подходящий терапевтический подход.

Палец в мешке: какие анализы нужны для диагностики?

Физическое обследование . Конец кисти или стопы проверяется во время физического осмотра. Диагноз пальца в мешке подтверждается очевидным наличием клинических признаков, описанных выше.
Рентгенография. Рентгенологическое исследование позволяет установить, что причиной мешка в пальце является искажение, исключающее, в то же время, другие повреждения (растяжение или разрыв сухожилия) и наличие возможного фрагмента кости у основания дистальной фаланги (авульсионный перелом).
УЗИ и сопутствующие исследования . В зависимости от случая пациент с пальцами в мешках может быть подвергнут ультразвуковому сканированию для наблюдения за состоянием сухожилий; это исследование может быть связано с допплером или электромиографией для проверки функционирования кровеносных сосудов или нервов.

лечение

Управление мешком пальца варьируется в зависимости от степени искажения и симптоматики, которая следует. Стратегии смягчения этой травматической травмы включают меры по оказанию первой помощи и лечение в течение нескольких недель после травмы.

Холодные компрессы и отдых

Сразу после аварии для уменьшения отека полезно накладывать холодные компрессы на палец в мешке, погружая больную часть в воду и лед или оборачивая несколько кубиков полотенцем или тканью, чтобы защитить кожу. Врач также может порекомендовать отдых сустава в течение 2-3 дней и, если травма недавняя, иммобилизация с помощью эластичной компрессионной повязки, чтобы минимизировать отек мешка в пальце.

Репетитор и функциональная повязка

По причинам конкуренции, поврежденный палец можно связать вместе с соседним, чтобы адекватно защитить его от случайного контакта. Это позволяет облегчить симптомы и иногда дает возможность спортсмену немедленно вернуться в поле.

Если боль и припухлость сохраняются, врач может указать на использование скобки (или шины), то есть специальной жесткой пластмассовой (или алюминиевой) шины, которая удерживает палец в вертикальном положении и при слегка повернутой конечности. назад (то есть с последней расширенной фалангой).

Иммобилизация пальца в мешках позволяет поддерживать растяжение конечного межфалангового сустава и во время заживления позволяет отдыхать структурам, связанным с травмой.

Консервативное лечение может быть принято на разные периоды времени:

Если палец в мешке подвержен простому искажению (то есть сухожилие не порвано и не повреждено каким-либо иным образом), оно должно заживать примерно через 4–6 недель, постоянно надевая скобу. Если нестабильность мешка в пальце имеет высокую степень, иммобилизация продлится дольше и, следовательно, можно начать реабилитацию.
Если сухожилие порвано или имеется небольшое отслоение кости: скобу следует носить днем и ночью в течение 6 - 8 недель, чтобы зажить два конца разорванного сухожилия или перелома кости. По истечении этого срока необходимо носить эту поддержку еще 3-4 недели, только во время ночевки. Если вы ожидали начать лечение, возможно, вам придется носить бандаж дольше.

Правильное использование бандажа в случае пальцев в мешках

Показания к использованию бандажа для мешка пальца и инструкции по размещению должны быть предоставлены вашим врачом или квалифицированным специалистом. Фактически, чтобы обеспечить самое быстрое заживление, важно убедиться, что опора правильно прилегает к той части руки или ноги, которая была при травме. На практике скоба должна быть достаточно тугой, чтобы держать палец в правильном положении, но не настолько туго, чтобы прервать кровоток (примечание: если при снятии устройства кожа становится белой, это может означать, что устройство заставляет область). На время, указанное врачом, скобу следует снимать с пациента только для ежедневной чистки.

Когда спортивная деятельность возобновляется, в течение 7-10 дней можно использовать функциональную повязку (тесьму), чтобы избежать вредных перегрузок в поврежденных в результате травмы связках и предотвратить дальнейшие рецидивы.

Наркотики и другие симптоматические средства

Хотя по-прежнему можно использовать палец в мешке, важно помнить, что не следует слишком сильно его двигать, поскольку это может задержать заживление и нанести непоправимый урон.
Для облегчения боли можно принимать обезболивающие препараты, такие как парацетамол, ибупрофен или напроксен, снова по рекомендации врача.
Даже обращение к пакету со льдом в течение 10-20 минут, 3 раза в день или по мере необходимости, может помочь уменьшить отек.

Реабилитационные упражнения

В конце фазы иммобилизации (и, следовательно, до удаления брекета), упражнения по мобилизации суставов и укреплению внутренних мышц кисти или стопы начинаются как можно скорее. Эта реабилитационная процедура позволяет восстановить полную эффективность и прочность пальцев в мешках с целью возобновления движения поврежденных суставов и предотвращения появления ограничений или жесткости суставов.

На этом этапе восстановления важно не переусердствовать с движениями, чтобы не повредить суставы, связки или суставную капсулу снова.

Палец в мешке: что делать (короче)

Чтобы облегчить боль и уменьшить отечность, рекомендуется опустить палец в воду и лед на 10-20 минут.
Примите обезболивающее лекарство, такое как парацетамол, чтобы облегчить боль.
В течение нескольких дней прикрепите поврежденный палец к следующему с помощью пластыря, чтобы защитить его от случайного контакта.
Обратитесь к врачу, если боль не проходит в течение 2-3 дней или если нормальная функция пальца в мешках не возвращается в течение недели.
Если палец в мешке является повторяющейся проблемой, защитите его с помощью пластыря или функциональной повязки (приклеивание), чувствительных пальцев перед тренировкой или игрой, в течение как минимум 3-4 недель.

Сигналы, которые нужно остерегаться

Пациент должен проконсультироваться с врачом, если:

Палец в мешке все еще опухший в конце лечения;
Боль имеет тенденцию усиливаться;
Онемение или покалывание развивается в конце пальца, и кожа меняет цвет.

В наиболее серьезных случаях мешковатого пальца могут потребоваться такие вмешательства, как аспирация синовиальной жидкости или операции с минимально инвазивными эндоскопическими методами.