Кетогенная диета? Нет, спасибо!

Смотрите также: низкоуглеводные диеты

Что это?

Кетогенная диета: определение

Кетогенная диета - это стратегия питания, основанная на сокращении количества пищевых углеводов, которая «заставляет» организм самостоятельно вырабатывать глюкозу, необходимую для выживания, и увеличивать потребление энергии жирами, содержащимися в жировой ткани.

Кетогенная диета означает « диета, которая производит кетоновые тела » (метаболический остаток выработки энергии).

Регулярно производимые в минимальных количествах и легко утилизируемые с мочой и легочной вентиляцией, кетоновые тела достигают более высокого уровня, чем нормальное состояние. Нежелательный избыток кетоновых тел, ответственных за тенденцию к снижению рН крови, называется кетозом. Также двигательная активность влияет, положительно или отрицательно (в зависимости от случая), на состояние кетоацидоза.

Наличие кетоновых тел в крови по-разному влияет на организм; некоторые считаются полезными в процессе похудения, другие являются «залоговым».

Существует не только один тип кетогенной диеты, и все диеты, в которых содержится меньше углеводов, чем необходимо, такие как диета Аткинса или LCHF (с низким содержанием углеводов, с высоким содержанием жира - с низким содержанием углеводов, с высоким содержанием жира), являются кетогенными. Некоторые виды кетогенной диеты используются в клинических условиях, но эти системы в основном используются в области фитнеса и эстетической культуры.

черты

Характеристика кетогенной диеты

Кетогенная диета (в английском кетогенная диета или кето-диета) представляет собой схему питания:

Низкокалорийный (низкокалорийная диета)
Низкий процент и абсолютное содержание углеводов (низкоуглеводная диета)
Высокий процент белков, даже если абсолютное количество (в граммах) чаще среднего
Высокий процент и абсолютное содержание липидов.

цели

Применение кетогенной диеты

Эта пищевая стратегия используется прежде всего в трех контекстах (очень отличающихся друг от друга):

Потеря веса (желательно под наблюдением врача)
Пищевая терапия определенных метаболических патологий, таких как гипергликемия и гипертриглицеридемия (ТОЛЬКО под наблюдением врача)
Уменьшение симптомов, связанных с детской эпилепсией (ТОЛЬКО когда субъект не отвечает на медикаментозную терапию и ТОЛЬКО под наблюдением врача).

Что есть

Что есть в кетогенной диете?

Наиболее важным аспектом для достижения состояния кетоза является употребление в пищу продуктов, которые не содержат углеводов, ограничение количества приносящих мало продуктов и избегание продуктов, богатых ими.

Рекомендуемые продукты:

Мясо, рыбные продукты и яйца - основная группа продуктов питания
Сыры - основная группа продуктов
Жиры и приправы - V фундаментальная группа продуктов
Овощи - VI и VII основные группы продуктов питания.

Продукты, которые рекомендуются против:

Зерновые, картофель и производные - III фундаментальная продовольственная группа
Бобовые - IV фундаментальная пищевая группа
Фрукты - VI и VII основные группы продуктов питания
Сладкие напитки, различные сладости, пиво и т. Д.

Как правило, рекомендуется поддерживать потребление углеводов менее или равным 50 г / день, в идеале организованное в 3 порции по 20 г каждый.

Довольно строгое руководство по правильному кетогенному питанию включает распределение энергии:

10% от углеводов
15-25% белка (не забывая, что белки, также содержащие глюкогенные аминокислоты, участвуют в поддержании уровня глюкозы в крови)
70% или больше от жира.

Как понять нахождение в кетозе?

Чтобы определить возможное состояние кетоза, можно провести анализы мочи (со специальными полосками мочи), крови (кетоновые датчики крови) или дыхания (анализатор кетонов в дыхании). Тем не менее, вы также можете положиться на определенные «разоблачающие» симптомы, которые не требуют тестов:

Сухость во рту и чувство жажды
Увеличение диуреза (для фильтрации ацетоацетата)
Ацетальное дыхание или пот (из-за присутствия ацетона), который выходит из нашего дыхания
Снижение аппетита
Усталость.

Сколько кетонов должно присутствовать в крови?

Нет никакого реального различия между кетозом и не кетозом. Уровень этих соединений зависит от диеты и образа жизни. Однако можно утверждать, что существует оптимальный диапазон для правильного функционирования кетогенной диеты:

Ниже 0, 5 ммоль кетонов на литр крови не считается кетозом.
Между 0, 5-1, 5 ммоль / л мы говорим о легком кетозе
При 1, 5-3 ммоль / л кетоз определяется как оптимальный
Значения, превышающие 3 ммоль / л, помимо того, что они не являются более эффективными, ухудшают состояние здоровья (особенно в случае сахарного диабета 1 типа)
Значения выше 8-10 ммоль / л трудно достичь с помощью диеты. Иногда они получены при заболеваниях или в результате недостаточной физической активности; относятся даже к очень серьезным симптомам.

Как это работает

Примечания о производстве энергии

Производство клеточной энергии происходит благодаря метаболизму некоторых субстратов, прежде всего глюкозы и жирных кислот. В основном этот процесс начинается в цитоплазме (анаэробный гликолиз - без кислорода) и заканчивается в митохондриях (цикл Кребса - с кислородом - и АТФ-перезарядка). Примечание : мышечные клетки также способны окислять хорошее количество разветвленных аминокислот. Однако следует подчеркнуть два фундаментальных аспекта:

Некоторые ткани, например нервная, работают «почти» исключительно с глюкозой
Правильное использование в клетках жирных кислот зависит от присутствия глюкозы, которая, при недостатке, вырабатывается печенью посредством неоглюкогенеза (начиная с таких субстратов, как глюкогенные аминокислоты и глицерин).
Примечание : сам по себе неоглюкогенез не способен окончательно в долгосрочной перспективе удовлетворить метаболические потребности всего организма.

Вот почему углеводы, хотя они не могут быть определены как «незаменимые», должны рассматриваться как незаменимые питательные вещества, и рекомендуется минимальное потребление 180 г / день (минимальное количество, чтобы гарантировать полную функциональность центральной нервной системы).

Остаточные кетоновые тела

Теперь мы объясним, как происходит высвобождение кетоновых тел.

Во время производства энергии жирные кислоты сначала восстанавливаются до КоА (кофермент А) и сразу после этого поступают в цикл Кребса. Здесь они связываются с оксалацетатом, чтобы достичь дальнейшего окисления, пока оно не закончится с выделением углекислого газа и воды. Когда выработка ацетил-КоА липолизом превышает абсорбционную способность оксалацетата, происходит образование так называемых кетоновых тел.

Примечание : каждое кетоновое тело образовано двумя молекулами ацетил-КоА.

Типы кетоновых тел

Кетоновые тела бывают трех типов:

ацетон
ацетоуксусной
3-гидроксибутирата.

Утилизация кетоновых тел

Кетоновые тела могут быть дополнительно окислены, в частности, из мышечных клеток, из сердца и, в меньшей степени, из мозга (который использует их, особенно в отсутствие глюкозы), или могут быть удалены с мочой и легочной вентиляцией. Нет необходимости указывать, что увеличение кетоновых тел в крови также увеличивает нагрузку на почки.

Если продукция кетоновых тел превышает способность организма к утилизации, они накапливаются в крови, вызывая так называемый кетоз.

Кетоз, кетоацидоз и метаболический ацидоз

Это состояние, также называемое кетоацидозом, снижает рН крови, определяя типичную картину метаболического ацидоза (типичную для нелеченных диабетиков). В крайних случаях ацидоз может привести к коме и даже смерти.

Моторная активность и кетоацидоз

Роль двигательной активности при кетоацидозе в некотором смысле противоречива. Однако, исходя из предположения, что использование кетогенной диеты представляет собой метаболическое воздействие, которое в долгосрочной перспективе может привести к неприятным последствиям даже в молодом и хорошо тренированном организме, необходимо указать, что:

С одной стороны, интенсивные физические упражнения увеличивают энергетические потребности глюкозы, способствуя выработке и накоплению кетоновых тел.
С другой стороны, умеренные физические нагрузки увеличивают окисление кетоновых тел, противодействуя их накоплению и негативным эффектам, которые они могут оказывать в организме.

neoglucogenesis

Мы уже говорили, что организму по-прежнему нужна глюкоза и что, если ее не принимать с пищей, ее необходимо производить с помощью неоглюкогенеза. Необходим для правильного функционирования нервной ткани, в частности, глюкоза также необходима для полного окисления липидов.

Глюконеогезис - это процесс, который приводит к образованию глюкозы, начиная с углеродного скелета некоторых аминокислот (называемых глюкогенными или вызывающими оксалацетат); в меньшей степени также из глицерина и молочной кислоты. Этот процесс обеспечивает постоянную подачу энергии даже в условиях дефицита глюкозы, но заставляет печень и почки работать усерднее, чтобы устранить азот.

льготы

Преимущества кетогенной диеты

Кетогенная диета может иметь преимущества:

Это способствует похудению благодаря:

Общее снижение калорий
Постоянное содержание глюкозы в крови и инсулина
Увеличение потребления жира в энергетических целях
Увеличение глобальных расходов калорий из-за увеличения специфического динамического действия и «метаболической работы»

Обладает аноректическим эффектом
Это может быть полезно в противодействии симптомам эпилепсии, которая не реагирует на лекарства, особенно у детей.

Недостатки

Недостатки кетогенной диеты

Кетогенная диета также может иметь ряд недостатков, большинство из которых зависит от уровня кетоновых тел, присутствующих в крови:

Повышенная фильтрация почек и диурез (выведение кетоновых тел и азотистых отходов)

Склонность к обезвоживанию
Увеличение нагрузки на почки
Возможное токсическое воздействие на почки со стороны кетоновых тел

Возможна гипогликемия
Возможная гипотония
Кето-грипп или «кето-грипп» на английском языке; это синдром, связанный с плохой адаптацией организма через 2-3 дня после начала кетогенной диеты. Она включает в себя:

Головные боли
усталость
головокружение
Легкая тошнота
Раздражительность.

У наиболее чувствительных предметов повышен шанс обморока (из-за двух предыдущих)
Больше склонности к:

Мышечные спазмы
запор
Ощущение сердцебиения

Повышенная нагрузка на печень благодаря усилению процессов неоглюкогенеза, трансаминирования и дезаминирования
При наличии интенсивной и / или длительной двигательной активности мышечный катаболизм
Он не сбалансирован и имеет тенденцию ограничивать потребление некоторых очень важных питательных веществ.
Это может быть особенно вредно для:

Недоедающие субъекты, такие как, например, страдающие расстройствами пищевого поведения (DCA)
Диабетики типа 1
Беременная и медсестра
Те, кто уже страдает от заболеваний печени и / или почек.

Научные обновления

Углеводы: вредят ли они здоровью и способствуют ли смертности?

предпосылка

Наблюдая и тщательно сравнивая список преимуществ с перечнем недостатков, кажется, что кетогенная диета не является настоящей «манной с небес». Фактически, этот метод противопоказан в нескольких ситуациях; это также требует определенной «индивидуальной чувствительности» или использования аналитических инструментов, которые гарантируют, что он идеально вписывается в «идеальный кетоз». Это, несомненно, довольно громоздкая и не очень спонтанная стратегия. Тем не менее, он до сих пор широко используется в области похудения и пищевой терапии против хронической гипергликемии.

Научные исследования показывают, что при правильном использовании кетогенная диета может не только быть полезной, но и исправить некоторые повреждения, вызванные диетами, богатыми углеводами (ожирение, диабет 2 типа, гипертриглицеридемия и т. Д.).

PURE Исследование, проведенное Dehghan et al., 2017

PURE (Dehghan et al., 2017) - проспективное (или когортное) исследование, в котором в течение многих лет наблюдали более 135 000 участников из 18 стран. За исключением субъектов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями (за исключением диабета), после 7, 4-летнего наблюдения с момента начала наблюдения, более 10 000 смертей или сердечно-сосудистых событий (таких как инфаркт и инсульт) имели отношение к параметрам начало исследования (социально-экономические факторы, вопросники питания и двигательной активности); Оказалось, что потребление углеводов увеличивает общую смертность, а липиды (нечетко насыщенные и ненасыщенные) уменьшают ее. Не было отмечено никакой связи между потреблением жира и сердечно-сосудистыми событиями или другими типами смертности, за исключением насыщенных жиров, которые неожиданно ассоциировались с более низким риском развития инсульта.

Выделение инсулина, вызванное потреблением глюкозы и активацией соответствующего сигнального каскада, можно считать главной причиной того, что увеличение потребления углеводов приводит к смертности. Как свидетельствует высокая частота опухолей у диабетиков, гиперинсулинемия является очень важным фактором злокачественного роста.

Уменьшение поглощения глюкозы

С терапевтической точки зрения, если углеводы являются важными факторами, способствующими росту смертности, не только сокращение общего потребления, но также ингибирование поглощения и метаболизма углеводов должно продлить продолжительность жизни.

Акарбоза является ингибитором альфа-глюкозидазы, кишечным ферментом, который выделяет D-глюкозу из сложных углеводов (особенно крахмала). Он используется в лечении диабетиков для ограничения поглощения углеводов в кишечнике с 1980-х годов. В соответствии с ролью углеводов в ухудшении здоровья было показано, что акарбоза продлевает продолжительность жизни у мышей (Harrison et al., 2014).
Ингибиторы натриево-глюкозного ко-транспортатора 2 (SGLT-2) способствуют удалению D-глюкозы из крови через мочу. Эти недавно разработанные ингибиторы используются для лечения диабетиков. Потенциальное влияние на продолжительность жизни организмов или людей еще не было опубликовано, но представляется оправданным.
Антидиабетический метформин, который в настоящее время исследуется в отношении увеличения продолжительности жизни (исследование TAME), снижает выработку глюкозы (глюконеогенез) из печени и вызывает снижение уровня сахара в крови.

Комбинация питательных веществ

У мышей почти полное удаление углеводов (<1%) для получения кетогенной диеты улучшило ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с диетой с высоким содержанием углеводов. С другой стороны, Робертс и др., 2017 отметили, что при восстановлении даже 10% энергии в простых сахарах этот положительный эффект исчезает. При замене сахара сложными углеводами параметры значительно улучшаются; Поэтому сахара - худший эффект. Было показано, что сочетание диеты с высоким содержанием жиров и среднего процентного содержания простых сахаров приводит к отрицательным результатам; однако худшие из них были получены путем сочетания очень большого количества жира и сахара. Кроме того, было отмечено увеличение продолжительности жизни мышей путем замены питательных белков углеводами, независимо от общего количества калорий (Solon-Biet et al., 2014). Взятые вместе, эти исследования предполагают, что диетический сахар может быть очень важным, но не единственным ограничивающим фактором для здоровья грызунов.

Критика в исследовании

Исследование PURE подверглось критике за манипулирование статистическим эффектом его результатов. В частности, пищевые привычки, зависящие от дохода и географии конкретных подгрупп, не будут применимы к западным обществам с высоким уровнем дохода (которые, однако, были включены в PURE). Действительно, Dehghan et al. (2017) не проанализировали, какой конкретный источник углеводов (рафинированный сахар / углеводы или цельное зерно) может способствовать вредному воздействию углеводов, и каким образом доход может влиять на качество выбора рациона. Однако впоследствии была предложена дополнительная доработка по доходам и благосостоянию семьи, а также по социально-экономическому статусу соответствующей страны, демонстрирующая, что эти переменные никоим образом не повлияли на основные наблюдения исследования (Приложение, стр. 34, Dehghan et al., 2017).

Завершение исследования

Исследовательская группа PURE считает, что нынешние рекомендации по питанию, особенно в отношении рафинированных углеводов и сахара, должны быть радикально пересмотрены. Кроме того, фармакологические варианты имитации низкоуглеводного питания (т.е. без необходимости эффективного сокращения потребления углеводов) следует рассматривать как полезный и практический подход к изменению привычек питания для населения в целом.

Размышления

Кетогенная диета: стоит ли это того?

Избегать приема глюкозы через диету и заставлять организм использовать менее удобные аминокислоты - это несколько «сомнительная» стратегия, поскольку она отравляет весь организм, приводит к ненужному утомлению печени и почек, делает нервную систему и мышцы менее эффективными.

С другой стороны, потенциальные негативные последствия СЕРЬЕЗНЫХ количеств кетогенных диет более ограничены, чем полагают многие; или, скорее, кетогенная диета сама по себе в краткосрочной перспективе НЕ вызывает почечную недостаточность, печеночную недостаточность, снижение скорости основного обмена и нарушение щитовидной железы, деминерализацию костей и т. д. Что может произойти в долгосрочной перспективе, все еще является предметом исследований; безусловно, кетогенную диету не следует понимать как окончательную пищевую стратегию, особенно с учетом противопоказаний, которые она может иметь в определенных ситуациях.

Однако несомненно, что вся эта работа, помимо поддержания низкого уровня инсулина (ответственного, наряду с избытком калорий, за жировой отложения), увеличивает количество сжигаемых калорий, стимулирует секрецию гормонов и выработку метаболитов, которые они способствуют избавлению от жира и подавляют аппетит. По всем этим причинам эффективность кетогенной диеты для похудения в целом высокая.

Кетогенная диета работает немедленно, но подвергает организм постоянному и нездоровому стрессу. Если кетогенная диета плохо разработана, особенно когда она плохо распределена или чрезмерно ограничена, ее следует отказаться и заменить ее другими менее опасными и не менее эффективными диетическими стратегиями.

Хотя он также используется при лечении эпилепсии, которая не реагирует адекватно на лекарства, в других случаях кетогенная диета может быть особенно вредной. На самом деле это одна из наиболее распространенных «экстремальных» стратегий питания при определенных расстройствах питания (DCA). Если его выполняет человек, страдающий сахарным диабетом 1-го типа (даже если для этого действительно нет причин), он требует большого внимания и медицинской поддержки, поскольку это может иметь серьезные последствия для здоровья. Кроме того, будучи сильно несбалансированным, это может поставить под угрозу потребность в питании беременной женщины или медсестры.