заворот кишок

всеобщность

Вольвулус - это явление ненормального перекручивания кишечного тракта на себе и по отношению к той части брыжейки, которая поддерживает этот тракт.

Чаще встречается у младенцев и очень маленьких детей, волвулы могут перерасти в два опасных осложнения: в кишечную блокаду (или кишечную непроходимость) и в уменьшении кровоснабжения кишечного тракта, подверженного кручению.

Основной причиной заворотов является так называемая кишечная порча, врожденный дефект, который развивается у человека в течение жизни плода.

Вольвулус вызывает различные симптомы, включая боль в животе, спазмы в животе, рвоту, тошноту, вздутие живота и вздутие живота.

Для предотвращения серьезных последствий волвуса, иногда смертельных для пациента, необходима своевременная диагностика и лечение.

Что такое заворот?

Вольволо - медицинский термин, который описывает аномальное перекручивание петли кишечника на себе и в отношении той части брыжейки, которая поддерживает эту петлю.

Чаще встречающиеся у младенцев и очень маленьких детей эпизоды заворота могут привести к летальному исходу из-за влияния двух важных последствий.

Первым важным следствием является так называемая кишечная блокада . Также известная как кишечная непроходимость, кишечная блокада - это серьезное медицинское состояние, характеризующееся наличием частичной или полной непроходимости в точке кишечника, такой как замедление (если оно частичное) или блокирование (если оно завершено) транзита продуктов. пищеварения; Когда обструкция является серьезной и лечение не является своевременным, кишечная блокада может быть фатальной для пациента.

Вторым важным следствием является снижение кровоснабжения пораженной кишки ( кишечная ишемия ). Для органов человеческого тела, включая кишечник, уменьшение кровоснабжения является причиной повреждений и страданий, так как включает в себя меньшее насыщение кислородом отдельных клеток. Если нижнее кровоснабжение клеток кишечника увеличивается, повреждение клеток постепенно приводит к гибели клеток от некроза .

эпидемиология

Вольвулус - необычное явление в целом. По некоторым оценкам, географические районы мира, где это наиболее часто встречается, будут Африка, Ближний Восток и Индия.

В такой стране, как Соединенные Штаты, явление вольвулуса имеет довольно низкую годовую заболеваемость, примерно 2-3 случая на 100 000 жителей.

Volvulus может повлиять на людей всех возрастов; однако, как уже упоминалось, согласно статистическим оценкам, он более распространен среди молодежи.

Внекишечный клапан

Поворот, похожий на тот, который отличает волюму от кишечника, может также относиться к другому органу пищеварительной системы: желудку .

Явление скручивания желудка само по себе называется желудочным заворотом ; прилагательное «желудок» в этих обстоятельствах является основополагающим, чтобы отличить его от простого слова «вольвул», которое традиционно относится к проблематике кишечника.

причины

Основной причиной вольвулуса является врожденный дефект кишечника, называемый кишечным пороком .

Поражение кишечника - это, по существу, состояние, возникающее в результате неправильного сворачивания во время развития плода того, что будет в будущем кишечником. Другими словами, кишечная порочность является результатом неправильного расположения того, что у плода представляет собой кишечник человека при рождении.

Как правило, развитие вульвуса, вызванное нарушением функции кишечника, происходит в течение первых нескольких месяцев жизни.

Незначительные причины заворота

К числу менее распространенных причин заворота, относятся:

Болезнь Гиршпрунга . Это врожденная аномалия, характеризующаяся отсутствием нервных окончаний, контролирующих гладкую мускулатуру толстой кишки, необходимых для правильного развития перистальтики кишечника.
Болезнь Гиршпрунга является одной из основных причин закупорки кишечника у новорожденных;
Подвздошная кишка мекония . Это состояние новорожденного, которое заключается в кишечной непроходимости из-за присутствия очень компактного и вязкого мекония. Это типично для людей, рожденных с муковисцидозом;
Абдоминальные спайки кишечника, тяжелые и длительные запоры ; заболевания нервной системы, такие как болезнь Паркинсона ; диабет . Общим для них является тот факт, что они являются причинами заворота у взрослого человека.

Факторы риска

Факторы риска Volvulus включают в себя:

Наличие врожденных дефектов в кишечнике, таких как кишечная порча (одно из основных медицинских состояний, связанных с развитием волвуса);
Наличие доликоколона, то есть толстой кишки, намного длиннее нормального;
Болезнь Гиршпрунга;
Беременность;
Брюшные спайки с кишечником;
Длительные запоры;
Диета с высоким содержанием клетчатки.

Типы завитков

Предполагая в качестве отличительного параметра место перекручивания кишечной петли, врачи различают волвулы на:

Слепой заворот . Твист касается первой части толстой кишки, также называемой слепой;
Сигмовидная мышца . Торсион находится в тракте толстой кишки, известной как сигма (или сигма толстой кишки);
Сигмовидная волюшка является наиболее распространенным типом волювуса.
Заворот поперечной ободочной кишки ;
Илео-сигмовидная волчанка . Это очень специфический тип завитков, при котором тракт кишечника образует узел вокруг сигмовидной кишки;
Вольвулез селезеночной трещины . Поворот связан с искривлением ободочной кишки, которая разделяет поперечную ободочную кишку и нисходящую ободочную кишку.
Вольвул селезеночной трещины является редчайшей типологией вулвуса.

Симптомы, признаки и осложнения

Точная симптоматика волвуса зависит от того, где он расположен, вдоль кишки. Таким образом, каждый тип завитков вызывает симптомы и характерные признаки.

Сводный список всех возможных проявлений, которые могут возникнуть из volvo, включает в себя:

Боль в животе;
Спазмы в животе;
Вздутие живота (или вздутие живота);
Повышенное напряжение живота;
Рвота и тошнота;
Желчную рвоту;
метеоризм;
Запор;
Увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания;
Я сделал это с кровью.

Симптоматическая картина волчанки слепой кишки и сигмовидной впадины

Волнистость слепой кишки и волчанка сигмовидной кишки относятся к двум наиболее распространенным типам волювусов, поэтому на них стоит остановиться, чтобы описать симптоматику.

При слепом завороте преобладающими симптомами являются: тошнота, рвота и метеоризм.

Однако в сигмовидной волне преобладают расстройства брюшной полости и запоры.

Как дети испытывают боль в животе?

Младенцы и очень маленькие дети не могут сообщать о болезненных болях в животе, как это делает взрослый. Тем не менее, им также удается понять себя двумя совершенно ясными способами: плакать, плакать и подгибать ноги к груди (для них это движение облегчает боль).

От чего зависит наличие симптомов?

Во время эпизодов volvulus наличие симптомов обусловлено двумя механизмами, уже известными читателям:

Кишечная блокада (или кишечная непроходимость)
Снижение кровоснабжения кишечного тракта является причиной скручивания (ишемии).

Врожденные состояния, связанные с вольвусом

Согласно некоторым статистическим исследованиям, 70% новорожденных, страдающих от вульвул, имеют врожденные дефекты, в том числе: врожденную диафрагмальную грыжу, гастрошизис, инфалоцеле, аноректальные пороки развития, пороки развития сердца, пороки развития печени и пороки развития селезенки.

осложнения

Осложнения вульвулы такие же, как и при кишечной блокаде (перфорация кишечника, кровопотеря и инфекции) и кишечная ишемия (смерть участка кишечника, который больше не получает соответствующего уровня кислорода).

Когда мне следует идти к врачу?

В свете возможных осложнений волвуса, последний представляет медицинскую срочность, к которой должно быть оказано немедленное облегчение от первых симптомов.

диагностика

Как правило, для диагностики вольвулуса необходимо:

Тщательный медицинский осмотр и тщательная история болезни .
Они обычно представляют собой первый шаг диагностического пути. Позвольте доктору узнать и оценить симптомы, и понять, какие могут быть причины;
Рентген брюшной полости . Он служит для углубления результатов физического осмотра и анамнеза. Обычно, если есть волювус, рентгенограмма живота выделяет его без особых затруднений;
КТ брюшной полости . Обеспечивает очень детальный обзор органов брюшной полости, в том числе кишечника. Это полезно для глубокого изучения степени тяжести волвуса и его последствий для кровоснабжения участка кишечника, подверженного кручению. Его использование у молодых пациентов не рекомендуется;
УЗИ брюшной полости . Заменяет КТ брюшной полости, когда пациент является новорожденным или очень маленьким ребенком. Следовательно, он служит для изучения объема и того, как это нарушает кровоток в кишечнике (ясно, где лежит торсион)
Клизма на основе сульфата бария (или клизма бария ). Это рентгенологическое исследование, которое позволяет идентифицировать и детально проанализировать эпизоды заворота по прямой кишке толстой кишки.

терапия

После госпитализации пациента, что является основополагающим в каждой волювальной ситуации, лечение варьируется в зависимости от двух факторов: во-первых, тяжести кручения в кишечнике и, во-вторых, положения кручения .

В настоящее время для лечения вульвуса существует как консервативное, так и хирургическое лечение.

Хирургия или консервативное лечение: на чем основан выбор?

В целом, при наличии случая заворота, врачи прибегают к консервативному лечению, когда скручивание является клинически легким, и к хирургическому лечению, когда скручивание тяжелое.

Следует отметить, что при выборе типа лечения тяжесть кручения является определяющим фактором, но он не может и не должен быть единственным рассматриваемым элементом. На самом деле, важно также учитывать: возраст пациента (например, у пожилого пациента хирургическое вмешательство не рекомендуется), его клиническую историю, общее состояние здоровья и так далее.

Госпитализация: что она включает?

Госпитализация включает в себя мониторинг состояния здоровья пациента и введение последнему через внутривенную линию жидкостей, чтобы избежать обезвоживания и антибиотиков, в профилактических целях против бактериальных инфекций.

В некоторых случаях госпитализация также включает в себя искусственную вентиляцию легких и интубацию пациента.

Пример консервативного лечения при сигмовидной волне

Консервативное лечение сигмовидной кишки заключается в декомпрессии сигмовидной кишки с помощью методов сигмоидоскопии или колоноскопии .

Если при таком лечении невозможно отменить перекручивание кишечной петли, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Пример хирургического лечения при слепом завороте

Одним из самых известных хирургических методов лечения серьезных эпизодов вольвулуса является так называемая процедура Лэдда .

Процедура Лэдда, специально указанная в случаях слепого заворота, позволяет с отличными результатами отменить кишечное перекручивание, тем самым исправляя существующую аномалию.

Что происходит в случаях с осложнениями?

Как правило, вульвулус, характеризующийся осложнениями, требует чрезвычайно инвазивного хирургического лечения, которое включает удаление части кишечника, пораженной кишечной закупоркой и ишемией.

прогноз

Прогноз при волювуле зависит главным образом от своевременности оказания медицинской помощи. На самом деле, чем больше лечение является своевременным, и тем выше вероятность того, что волвулус разрешится положительно.