Микропенис

всеобщность

Микропенис - это пенис, размеры которого явно уступают нормальным нормам.

Дефицит тестостерона в первые годы жизни до подросткового возраста, как правило, определяет его внешний вид. Тем не менее, существуют также идиопатические случаи - то есть лишенные объяснимых причин - и другие из-за факторов окружающей среды.

Присутствие микропениса может иметь в зрелом возрасте как минимум четыре последствия: оно может затруднить мочеиспускание, может повлиять на сексуальную жизнь, может поставить под угрозу фертильность и вызвать состояние депрессии.

Благодаря определенным диагностическим тестам врачи могут отслеживать причины возникновения микропениса и планировать способы и сроки терапии.

Обычно гормональное лечение имеет фундаментальное значение в молодом возрасте, так как во многих случаях оно может увеличить размер полового члена.

Для взрослых существует возможность хирургического вмешательства с операцией, называемой фаллопластика удлинения.

Краткая анатомическая ссылка на половой член

Пенис находится между лобком и промежностью, имеет цилиндрическую форму и состоит в основном из трех элементов: тела, головы и крайней плоти.

Тела три: два кавернозных и один губчатый.

Кавернозные тела параллельны друг другу и расположены в спинной фасции (верхняя часть) полового члена; внутри них проходят так называемые кавернозные артерии. Губчатое тело, с другой стороны, помещается в спинную фасцию (нижнюю сторону) полового члена, и через нее течет мочеиспускательный канал, то есть канал, по которому моча или сперма выводятся наружу.

Вокруг тела есть соединительная ткань, и в месте их происхождения находится мошонка, мешочек, внутри которого расположены яички .

Рисунок : основные анатомические элементы полового члена. От сито обеспокоен.

Головка полового члена соответствует головке, у которой есть отверстие на кончике, называемое мочевым пузырем. Уретра заканчивается в мочевом проходе. У головки есть определенная область вокруг, известная как корона.

Наконец, крайняя плоть представляет собой слой кожи, который служит для покрытия головки.

Что такое микропенис?

Микропенис - это размер члена, явно уступающий нормальным нормам.

В целом, у людей с микропенисом все другие структуры, прикрепленные к половому члену (мошонка, мочеиспускательный канал, промежность и т. Д.), Являются нормальными, то есть они не проявляют каких-либо аномалий.

РАЗМЕРЫ МИКРОПЕНА

Чтобы говорить о микропенисе, мужской половой орган должен иметь очень специфические размеры:

У взрослого мужчины эрегированный пенис должен быть короче 7 сантиметров (2, 8 дюйма).
У ребенка эрегированный пенис должен быть короче 1, 5 сантиметра (0, 75 дюйма).

Без сравнения с размерами в нормальных условиях вышеупомянутые меры могут оказаться бесполезными. Поэтому читателям напоминают, что:

Во время эрекции средняя длина полового члена здорового взрослого мужчины составляет около 12, 5 сантиметров (5 дюймов) или около того.
Во время эрекции средняя длина полового члена здорового младенца мужского пола составляет от 2, 7 до 4 сантиметров (то есть от 1, 1 до 1, 6 дюйма).

Длина микропениса по мнению специалистов

На техническом языке микропенис - это состояние, при котором половой член по меньшей мере на 2, 5 стандартных отклонения меньше нормального полового члена.

Чтобы понять, насколько 2, 5 стандартных отклонения соответствуют, с точки зрения длины, достаточно обратиться к упомянутым выше мерам (менее 7 сантиметров у взрослого и менее 1, 5 сантиметра у новорожденного).

эпидемиология

Согласно некоторым статистическим исследованиям, состояние микропениса касается новорожденных каждые 200 лет.

причины

В большинстве случаев наличие микропениса связано с недостаточной выработкой тестостерона, основного мужского полового гормона (или андрогена).

Реже это является результатом неизвестных причин ( идиопатический микропенис ) или воздействия окружающей среды .

Некоторая информация о тестостероне

Тестостерон - это стероидный гормон, выработка которого у людей происходит в основном из так называемых клеток Лейдига яичек, и на него влияет лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Все еще в человеке тестостерон выполняет очень важные функции. Фактически он является основной причиной созревания и развития наружных половых органов, появления вторичных половых признаков (борода, усы, волосы, понижение тона голоса и т. Д.), Роста полового созревания, сперматогенеза, развития либидо и т. Д.

Вопреки тому, во что верят многие люди, небольшое количество тестостерона также присутствует у женщин. У женщин самка является обязанностью яичников, но она всегда регулируется лютеинизирующим гормоном.

У мужчин и женщин кора коры надпочечников также участвует в выработке тестостерона.

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ МИКРОПЕН

В медицине термин идиопатический, связанный с патологическим состоянием, указывает на то, что последнее возникло без явных и очевидных причин.

Микропен из-за недостатка тестостерона

Врачи и ученые отмечают, что микропенис из-за недостатка тестостерона в крови обычно связан с некоторыми специфическими патологическими состояниями.

Эти патологические состояния включают в себя:

Дисгенезис яичка . Это медицинский термин, который указывает на наличие одной или нескольких аномалий яичка. Возможный дисгенез яичка - крипторхизм, то есть неспособность спуститься в мошонку одного или обоих яичек.
Врожденные дефекты синтеза тестостерона или дигидротестостерона . Недавнее японское исследование, опубликованное в научном журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Журнал метаболизма и клинической эндокринологии), показало, что значительное количество мужчин с микропенисом имеют мутации в гене SRD5A2.
Ген SRD5A2 синтезирует определенный фермент, известный как 5-альфа-редуктаза, который в нормальных условиях действует на тестостерон и превращает его в дигидротестостерон. Дигидротестостерон - это самый мощный андрогенный гормон в организме, активность которого в 4-5 раз выше, чем у тестостерона.
Синдром нечувствительности андрогенов, также известный как синдром Морриса . Это очень редкое заболевание, которое возникает из-за генетической мутации в отношении половой хромосомы X. Мужчины, носители которых имеют нормальный набор половых хромосом (то есть XY), но не развивают типичные половые признаки мужчины. Это происходит из-за того, что их клетки не реагируют на андрогенную стимуляцию, как это происходит у здорового человека (отсюда термин «нечувствительность к андрогенам»).
С анатомической точки зрения мужчины с синдромом Морриса имеют различные типичные соматические черты женщины.
Врожденный мужской гипогонадизм . Мужской гипогонадизм состоит в снижении функции яичек, что приводит к неадекватной выработке андрогенов и / или дефициту выработки сперматозоидов.
Некоторые причины врожденного мужского гипогонадизма: синдром Клайнфелтера, синдром Прадера-Вилли и синдром Нунана.
Дефицит гонадотропина из-за неадекватной стимуляции передней доли гипофиза . Гонадотропины - это гормоны, способные регулировать деятельность половых желез, то есть репродуктивные органы, которые производят гаметы (у людей это яички; у женщин они яичники).
Наиболее важными являются вышеуказанный лютеинизирующий гормон (ЛГ) и стимулирующий фолликулогормон (ФСГ). Их секреция принадлежит переднему гипофизу (или аденогипофизу).
Врожденный гипопитуитаризм (или врожденная недостаточность гипофиза) . Он состоит из сниженного производства одного или нескольких из восьми гормонов гипофиза. Это ситуация, отличная от предыдущей: в рассматриваемом случае нет измененной стимуляции, но есть реальный дефект на уровне гипофиза (гипоплазия гипофиза, вызванная одной или несколькими генетическими мутациями).
Читателям напоминают, что другим гормоном гипофиза, который стимулирует рост полового члена, является гормон роста, также известный как GH или соматотропин. Следовательно, его снижение определяет не только снижение роста скелета, но и недостаточное развитие основного полового органа мужчины.

МИКРОПЕН И ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА

Несколько генетических исследований показали, что некоторые непатологические изменения в гене AHRR являются причиной предрасположенности к микропенису в ответ на воздействие диоксина . Другими словами, те, кто несет особую форму гена AHRR, более подвержены развитию микропениса, если они каким-то образом подвергаются воздействию диоксина в эмбриональном возрасте.

Согласно другим исследованиям, совершенно иным, воздействие на беременных женщин определенных химических веществ, таких как определенные пестициды, может вызвать пороки развития половых органов у плода. Одним из этих пороков развития у мужчин является именно микропенис.

На данный момент экспериментов, проводимых в этой области, пока мало, поэтому полученных результатов пока недостаточно для того, чтобы сделать окончательный вывод по этому вопросу.

Обратите внимание: * AHRR - английская аббревиатура для репрессора арилуглеводородного рецептора ; на итальянском языке он эквивалентен репрессору для арилуглеводородного рецептора. Из AHRR происходит протеин, который блокирует арилуглеводородный рецептор (AHR).

** диоксин является высокотоксичным и канцерогенным гетероциклическим органическим веществом. Ubiquitaria в окружающей среде, входит в список так называемых эндокринных разрушителей (или эндокринных разрушителей, от английских разрушителей ), то есть это вещество, способное связываться с определенными специфическими молекулами эндокринной системы (рецепторами) и мешать их нормальному функционированию.

ПРИЧИНА ПРОШЛОГО

Одно время, примерно между 1940 и 1970 годами, врачи в Соединенных Штатах выписывали препарат, похожий на эстроген, называемый диэтилстилбестрол, с конечной целью предотвращения абортов.

Чтобы запретить его введение, было обнаружено, что это лекарство у женского потомства вызывало доброкачественные опухоли и аденокарциномы во влагалище и шейке матки, тогда как у мужчин оно вызывало изменения яичка, эпидидимальные кисты, снижение семенной продуктивности и микропениса.,

Симптомы и осложнения

Уменьшенный размер полового члена, который является характерным признаком состояния микропениса, может иметь последствия, иногда даже серьезные, на разных уровнях.

Прежде всего, это может затруднить мочеиспускание.

Во-вторых, это также может быть очень проблематичным во время полового акта.

Наконец, это может сильно влиять на психологическую сферу, вызывая чувство недоверия к себе и даже состояние депрессии у носителя микропениса.

ПЛОДОРОДИЕ? ALTERED

Довольно часто наличие микропениса совпадает с состоянием бесплодия из-за плохой выработки сперматозоидов. Бесплодие очень часто возникает из-за анатомических и / или функциональных аномалий, влияющих на репродуктивную систему (изменения яичек, неправильное гормональное общение и т. Д.).

диагностика

Врачи устанавливают диагноз микропениса с помощью простого физического обследования, во время которого они измеряют длину полового члена.

Выявление аномалии может иметь место сразу после рождения, так как длина рассматриваемого мужского полового органа, очевидно, уже уменьшена в этой первой фазе жизни.

ДРУГИЕ ИСПЫТАНИЯ

В общем, после определения наличия микропениса, врачи назначают некоторые специальные диагностические тесты, чтобы установить, страдает ли носитель аномалии каким-либо гормональным нарушением или одной из связанных патологий (дисгенез яичка, врожденный гипопитуитаризм, дефекты синтеза дигидротестостерон, врожденный гипогонадизм и т. д.).

Выявление этих проблем имеет основополагающее значение для планирования наиболее эффективного лечения (или, по крайней мере, средства, которое может ограничить последствия настоящего патологического состояния).

НЕОБХОДИМЫЕ ПРОБЛЕМЫ

У мальчиков в возрасте от 8 до 14 лет половое созревание еще не началось или только начинается. Поэтому половой член еще не приобрел окончательных размеров.

Все это, если связано с

Чрезмерное присутствие надлобкового жира, который скрывает мужской половой орган, е
Сильная физическая конституция в молодом возрасте,

это может вызвать у родителей и самих пациентов некоторые необоснованные и совершенно бесполезные проблемы, поскольку ситуация рано или поздно должна измениться.

лечение

Врачи могут попытаться исправить состояние микропениса, прибегая к гормональной терапии (следовательно, фармакологической) и хирургическому лечению .

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гормональное лечение состоит в основном из введения экзогенного тестостерона .

Чтобы получить хорошие результаты, это лечение следует начинать в раннем детстве - так что ранняя диагностика необходима - и разбиваться в детстве - чтобы избежать неприятных побочных эффектов, таких как ранняя вирилизация и созревание кости.

О времени и методах введения экзогенного тестостерона полезно знать, что:

Потребление гормонов никогда не бывает непрерывным. Фактически каждые 3 месяца предусматривается временное прерывание терапии.
Возможные маршруты занятий - внутримышечные и актуальные.

Если у источника микропениса есть состояние гипогонадизма (например, как в случае носителя синдрома Клайнфелтера), лечение гормонами на основе экзогенного тестостерона должно возобновиться в подростковом возрасте; очень часто в этих ситуациях администрации длятся всю жизнь.

Что касается его эффективности, гормональное лечение может быть особенно успешным у некоторых пациентов и менее у других, поэтому оно варьируется от человека к человеку. В любом случае это редко приводит к тому, что половой член достигает длины, которая считается нормальной.

Если есть дефицит 5-альфа редуктазы

При наличии дефицита 5-альфа-редуктазы (например, при наличии генетической мутации против гена SRD5A2) врачи могут назначить экзогенную терапию дигидротестостероном. Результаты, полученные при таком лечении, являются более чем удовлетворительными.

В связи с этим важно указать, что применение дигидротестостерона встречается во всех тех случаях, когда наблюдается снижение ответа на лечение экзогенным тестостероном.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение микропениса состоит из особой и очень деликатной операции, называемой удлиненной фаллопластикой .

Во время растягивающей фаллопластики хирург берет часть кожной ткани у предплечья пациента, которую он наносит вокруг небольшого полового члена, создавая своего рода цилиндрическую оболочку.

Затем на этой цилиндрической оболочке он работает следующим образом:

Он достиг этого через сеть кровеносных сосудов и иннервирует это. Конструкция сосудистой системы служит для эрекции, а для иннервации - для чувствительности во время полового акта.
Он вставляет надувные протезы (примечание: в общем, это протезы, заполненные жидкостью), снабженные внутренним каналом для выброса мочи и сперматозоидов. Другими словами, в протезе есть синтетическая уретра.

Если согласие пациента дано, хирург может также улучшить эстетический вид цилиндрической оболочки, восстанавливая железу ( гландулопластика ) на ее пике.

Удлиненная фаллопластика является несколько инвазивной операцией, поэтому она не свободна от рисков и осложнений.

ПРОШЕДШИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ

В прошлом, прежде всего, под влиянием психолога и сексолога Джона Уильяма Мани (1921-2006), была распространена теория о том, что носителями микропениса были «неудавшиеся женщины» и что по этой причине необходимо было прибегать к определенной терапии, известной в качестве смены пола .

Вкратце, переназначение пола состояло из: операции по модификации полового аппарата (у мужчины половой член был заменен влагалищем), гормональной терапии и психологической терапии, направленной на принятие нового сексуального состояния.

Начиная с 1975 года, после показательного случая некоего Брюса Реймера, исследования и теории о смене пола, проведенные Мани, вызвали презрение и стали объектом резкой критики во многих частях мира. Таким образом, несколько докторов и представителей печатных СМИ взяли на себя ответственность за дискредитацию Денег, заявив, что переназначение секса было абсолютно нелогичным лечением.

На этом этапе мы считаем целесообразным указать, что субъекты с микропенисом рождаются с набором хромосом XY, как мужчины с половым членом нормального размера.