всеобщность
Дерматомеры - это участки кожи, на которых единственный спинной нерв выполняет свои чувствительные функции.
Дерматомер - это хорошо очерченная кожная область, которая редко (и в любом случае всегда очень легко) перекрывается с соседними дерматомерами.
У человека для каждой половины тела имеется очень точный дерматомер для каждого спинномозгового нерва, за исключением спинного нерва C1 и спинного нерва Co1, которые не связаны с каким-либо дерматомом.
Помимо анатомических аспектов, дерматомеры также имеют диагностическую ценность; фактически они позволяют установить наличие и степень повреждений спинного мозга и выявить любые инфекции спинного мозга, вызванные опоясывающим лишаем.
Краткий обзор позвоночных нервов
Спинные нервы - это нервы периферической нервной системы, которые берут свое начало от вентральных и дорсальных корешков спинного мозга и распределяются слева и справа от последнего.
Спинные нервы встречаются парами (или парами ); в каждой паре позвоночных нервов составляющие элементы распределены абсолютно симметрично - один справа и один слева от человеческого тела.
Всего парам спинных нервов по 31, и название каждой отдельной пары соответствует сегменту спинного мозга, из которого он происходит (рисунок помогает понять структуру спинных нервов вдоль спинного мозга).
Спинные нервы относятся к категории смешанных нервов, поэтому в них содержатся как нейроны с сенсорными функциями, так и нейроны с моторными функциями.
| Спинные нервы | Конкретный номер и имя |
| Шейные спинномозговые нервы | Всего их 8. Они обозначены буквой C и цифрами от 1 до 8 (C1, C2, C3 и т. Д.). |
| Грудные спинномозговые нервы | Всего их 12. Они обозначены буквой Т и цифрами от 1 до 12 (L1, L2, L3 и т. Д.). |
| Пояснично-спинномозговые нервы | Их всего 5. Они обозначены буквой L и цифрами от 1 до 5 (T1, T2, T3 и т. Д.). |
| Сакральные спинномозговые нервы | Их всего 5. Они обозначены буквой S и цифрами от 1 до 5 (S1, S2, S3 и т. Д.). |
| Копчиковые нервы позвоночника | Это только один. Отождествляется с аббревиатурой Co1. |
Что такое дерматомеры?
Дерматомеры - это участки кожи, иннервируемые дорсальным корешком единственного спинномозгового нерва.
В свете этого и поскольку спинной корешок спинномозговых нервов представляет их сенсорный компонент, каждый дерматом отражает участок кожи, где единственный спинной нерв выполняет свою сенсорную функцию.
Во избежание сомнений следует отметить, что дерматомеры следует понимать как идеальные подразделения кожи, выявленные после обширных исследований чувствительного контроля спинных нервов.
Важное примечание
Симметрия, которая регулирует распределение элементов каждой пары спинномозговых нервов, справа и слева от человеческого тела, приводит к симметрии дерматомеров, присутствующих на правой половине и на левой половине человеческого тела.
Хотя для некоторых это может показаться тривиальным и непосредственным, эта концепция очень важна, потому что:
- Это является подтверждением того факта, что элементы каждой пары спинномозговых нервов имеют одинаковое распределение справа и слева от человеческого тела;
- Это позволяет вам говорить о дерматомерах и связанных с ними спинномозговых нервах без необходимости каждый раз указывать, на какую половину человеческого тела вы ссылаетесь (поскольку, учитывая существующую симметрию, это было бы излишним).
черты
- Дерматомер - это очень точная кожная область, которая в правой половине и в левой половине человеческого тела иннервируется определенной парой спинномозговых нервов;
- Вся поверхность кожи человеческого тела идеально подразделяется на дерматомы;
- На поверхности человеческого тела можно идентифицировать только один специфический дерматом для каждого спинномозгового нерва, за исключением спинномозгового нерва C1 и копчикового спинного нерва, с которым не может быть связан ни один дерматомер;
- Обычно нет никакого совпадения между соседними дерматомерами, и, где это существует, это что-то только что упомянутое. Следовательно, можно утверждать, что различные дерматомеры соответствуют четко определенным областям;
- Название каждого дерматома соответствует названию ассоциированного спинномозгового нерва. Например, дерматомер, связанный с крестцовым нервом позвоночника (спинной нерв S1), называется дерматомером S1;
- В грудной клетке и животе дерматомы выглядят как стопка перекрывающихся дисков; на уровне конечностей, с другой стороны, они имеют продольное распределение, т.е. они расположены вдоль длины (например, каждый дерматомер верхних конечностей проходит через руку, предплечье и руку).
- Дерматомеры - это участки кожи, где спинномозговые нервы выполняют свои чувствительные функции. Это причина, по которой страдание спинномозговых нервов (в частности, их чувствительного компонента) приводит к изменению чувствительности на уровне коррелированных дерматомов.
развитие
Эмбриональное происхождение участков кожи, соответствующих дерматомам, имеет в качестве протагонистов так называемые сомиты ; Расположенные попарно, сомиты представляют собой клеточные группировки, происходящие из организации параксиальной мезодермы, которые, начиная с 20-го дня эмбриональной жизни, начинают генерировать так называемый аксильный скелет (то есть позвоночный столб), мускулатуру и именно кожу дерматомеров .
Каждая сомита имеет вентральную часть и дорсальную часть.
Клетки вентральной части составляют так называемый склеротом, предназначение которого - дать жизнь осевому скелету; клетки дорсальной части, с другой стороны, составляют так называемый дермомиотом, цель, после разделения на миотом и дерматом, состоит в том, чтобы генерировать мышцы (через миотом) и кожу (через дерматом) человеческого тела.
картографирование
Распределение отдельных дерматомов на поверхности кожи человеческого тела трудно представить в письменной форме; Вот почему в последние годы анатомы разработали упрощенное подразделение дерматомеров на основе срезов спинного мозга, согласно которому:
- Шейные дерматомы ; являются дерматомами, которые отражают кожную иннервацию шейных позвоночных нервов и которые «покрывают» участки кожи:
- Затылок;
- Шея;
- плечи;
- Снаружи верхних конечностей и рук.
- Грудные дерматомы ; являются дерматомами, которые отражают кожную иннервацию грудных спинных нервов и которые «покрывают» участки кожи:
- Внутренняя часть рук;
- Грудь;
- Живот;
- Средняя часть спины.
- Поясничные дерматомеры - это дерматомы, которые отражают кожную иннервацию поясничных спинномозговых нервов и которые «покрывают» участки кожи:
- Нижняя часть спины;
- Передние нижние конечности;
- Экстерьер бедер и икр;
- Верхняя поверхность и нижняя поверхность ног.
- Сакральные дерматомеры ; являются дерматомами, которые отражают кожную иннервацию крестцовых спинномозговых нервов и которые «покрывают» участки кожи:
- Генитальный регион и анальный регион;
- Задняя часть бедер и ног;
- Снаружи ног.
Распределение дерматомеров одинаково для всех?
Области компетенции дерматомов на поверхности кожи вдохновлены действительной эталонной моделью для всех людей.
Тем не менее, необходимо отметить, что точное расширение каждого отдельного дерматома варьируется, хотя и незначительно, от человека к человеку; в определенном смысле дерматомеры эквивалентны отпечаткам пальцев: они основаны на общей модели, но, детально проанализированные, они сообщают о различных характеристиках от человека к человеку.
Карты дерматомеров
В настоящее время есть две «карты» дерматомов, принятые медицинской профессией и используемые для иллюстрации их идеального распределения на теле человека.
Рассматриваемые карты: так называемая « карта Фёрстера », составление которой датируется 1933 годом, и так называемая « карта Кигана и Гарретта », датированная 1948 годом; между двумя наиболее часто используемыми являются первые.
| Специализация дерматомеров: некоторые особенности | |||
| Спинной нерв - дерматомер | Что иннервирует значимым? | Спинной нерв - дерматомер | Что иннервирует значимым? |
| С2 | Затылочная область (см. Затылочная кость). | T9 | Точка пересечения средней ключичной линии с горизонтальной линией, начинающейся на три четверти расстояния, отделяющего грудинный отростковый отросток от пупка. |
| C3 | Над надключичной ямкой, в соответствии с срединно-ключичной линией. | T10 | Точка пересечения средней ключичной линии с горизонтальной линией, исходящей из пупка. |
| C4 | Выше акромиально-ключичного сустава. | T11 | Точка пересечения средней ключичной линии с горизонтальной линией, начинающейся на полпути между пупком и пахом. |
| C5 | Радиальная сторона локтевой ямки, прямо перед локтем. | T12 | Точка пересечения срединно-ключичной линии с центральной областью паховой связки. |
| C6 | Дорсальная поверхность проксимальной фаланги большого пальца. | L1 | На полпути между дерматомами T12 и L2. |
| C7 | Дорсальная поверхность проксимальной фаланги среднего пальца. | L2 | Медиальная часть (внутренняя) передняя часть бедра, на полпути между паховой связкой и медиальным эпикондилем бедренной кости. |
| C8 | Дорсальная поверхность проксимальной фаланги мизинца. | L3 | Медиальный надмыщелок бедренной кости. |
| T1 | Ульнарная (медиальная) сторона локтевой ямки, непосредственно перед медиальным надмыщелком плечевой кости. | L4 | Над медиальной лодыжкой. |
| T2 | Вершина подмышки. | L5 | Задняя часть стопы, вплоть до третьего плюсно-фалангового сустава. |
| T3 | Точка пересечения срединно-ключичной линии с третьим межреберным пространством. | S1 | Боковой аспект пяточной кости. |
| T4 | Точка пересечения срединно-ключичной линии с четвертым межреберным пространством (на уровне сосков). | S2 | Посередине подколенной ямки (задняя часть колена). |
| T5 | Точка пересечения срединно-ключичной линии с пятым межреберным пространством. | S3 | Над бугристостью седалищной кости (или седалищной бугристостью). |
| T6 | Точка пересечения срединно-ключичной линии с горизонтальной линией, исходящей из мечевидного отростка грудины. | S4 и S5 | Перианальная область, на расстоянии менее одного сантиметра от слизисто-кожной области. |
| T7 | Точка пересечения средней ключичной линии с горизонтальной линией, проходящей на четверти расстояния, отделяющего грудинный отростковый отросток от пупка. | - | - |
| T8 | Точка пересечения срединно-ключичной линии с горизонтальной линией, начинающейся на полпути между грудным мечевидным отростком и пупком. | ||
Клиническое значение
Дерматомеры имеют очень полезную диагностическую утилиту.
Фактически, благодаря их связи со спинным нервом, они позволяют врачам установить наличие и степень повреждения спинного мозга (или повреждения спинного мозга ) и даже определить инфекции спинного мозга, вызванные опоясывающим лишаем (или Сант-Антонио ).
Дерматомеры и опоясывающий лишай
Чтобы понять ...
Спинальные ганглии - это небольшие отеки, наблюдаемые на корешках позвоночника, вскоре после их возникновения, в которых содержатся все тела и относительные ядра клеток нейронов, образующих сенсорный компонент производного спинного нерва.
Опоясывающий лишай - это вирус, способный гнездиться, входя в своего рода латентное состояние в спинномозговых ганглиях дорсальных корешков и пробуждаться из этого латентного состояния, следуя некоторым специфическим событиям (например, психофизическому стрессу, чрезмерному воздействию холода, чрезмерное воздействие солнечного света, снижение иммунной защиты и т. д.).
Дерматомеры позволяют немедленно идентифицировать пробуждение опоясывающего герпеса и задействованных точных спинномозговых нервов, потому что на самих дерматомах характерная сыпь (красные пятна и пузырьки, заполненные жидкостью) кажется чрезвычайно болезненной.
Дерматомеры и травмы спинного мозга
Чтобы оценить наличие и степень поражения позвоночника через дерматомы, диагностический протокол включает в себя:
- У пациента закрытие глаз таким образом, что последний не может видеть последующие операции врача;
- Контроль поверхностной кожной чувствительности осуществляется путем легкого втирания ваты из ваты вдоль различных участков конечностей и бюста, соответствующих дерматомам.
Во время этой проверки задача пациента состоит в том, чтобы общаться только посредством жеста или слова всякий раз, когда он чувствует контакт с ватным тампоном;
- Испытание кожной реактивности на болевые ощущения проводят путем точечных проколов в соответствии с различными дерматомерами.
Подобно предыдущей оценке, даже во время этого теста задача пациента состоит в том, чтобы сообщать врачу жестом или речью, когда он чувствует укол.
Повреждения позвоночника нарушают чувствительную связь между спинномозговыми нервами и соединенной с ними поверхностью кожи (т.е. дерматомерами); это означает, что там, где пациент ничего не чувствует, несмотря на сенсорную стимуляцию, связь между позвоночными нервами и ассоциированными дерматомами была нарушена.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ: ПОЧЕМУ ЗАЯВКА НА ДВА ИСПЫТАНИЯ?
Комбинация контроля поверхностной кожной чувствительности с тестом на реактивность к боли имеет основополагающее значение для понимания степени тяжести поражения. На самом деле:
- При наличии легкого поражения контроль поверхностной чувствительности кожи даст положительный результат (т.е. пациент ничего не почувствует), в то время как тест реактивности на боль будет отрицательным (то есть пациент почувствует боль);
- При наличии важного поражения как контроль поверхностной чувствительности кожи, так и тест на болевую реактивность дадут положительный результат (т.е. пациент ничего не почувствует).
Следовательно, использование обоих тестов необходимо для понимания, при наличии поражения позвоночника, выраженности сенсорных изменений на уровне дерматомов.
