Печеночная энцефалопатия

всеобщность

Печеночная энцефалопатия является типом энцефалопатии, которая поражает людей с печеночной недостаточностью. На самом деле, у этих пациентов печень не способна выводить из крови ненужные вещества, накопление которых приводит к разрушению нервных клеток.

Существуют различные типы печеночной энцефалопатии, идентифицированные с A (или острым), B (из трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта) и C (или хроническим). Начало одного типа, а не другого зависит от патологических состояний, вызывающих состояние печеночной недостаточности.

Методы лечения варьируются в зависимости от серьезности инициирующих причин: например, острая печеночная энцефалопатия требует осуществления (среди прочего, в ограниченное время) трансплантации печени.

Краткое напоминание об энцефалопатиях

Энцефалопатии представляют собой группу неврологических заболеваний, которые определяют после структурных изменений головного мозга характерное изменение психического состояния.

Врожденная или приобретенная энцефалопатия может длиться всю жизнь ( постоянная энцефалопатия ) или может иметь более или менее значительный запас заживления ( временная энцефалопатия ).

Различные типы энцефалопатии отличаются друг от друга из-за вызывающих причин - которым они обычно обязаны своими именами - по симптомам, осложнениям, лечению и прогнозу.

В целом, у людей с энцефалопатией развиваются расстройства памяти (особенно амнезия), депрессия, изменения личности, неспособность решать простые проблемы повседневной жизни, летаргия, миоклонус, тремор и т. Д.

Список некоторых энцефалопатий:

Хроническая травматическая энцефалопатия
Хашимото энцефалопатия
Глициновая энцефалопатия
Диабетическая энцефалопатия
Энцефалопатия Вернике
Гипоксическая энцефалопатия
Гипертоническая энцефалопатия
Трансмиссивная губчатая энцефалопатия

Что такое печеночная энцефалопатия?

Печеночная энцефалопатия представляет собой тип энцефалопатии, которая возникает из-за серьезного патологического состояния, известного как печеночная недостаточность .

Поэтому, чтобы определить появление этого конкретного неврологического заболевания, является наличие серьезно больной и больше не функционирующей печени.

ЧТО ТАКОЕ ГЕПАТИЧЕСКАЯ ДЕФИЦИТ И КАК ВЫ ЭТО ВЛИЯЕТЕ?

Термин «печеночная недостаточность» указывает на серьезное патологическое состояние, в результате которого печень безвозвратно повреждена и не способна выполнять большинство своих функций.

Среди последних они попадают:

Производство необходимых белков и гормонов
Производство факторов свертывания, чтобы остановить кровопотерю
Регуляция уровня холестерина в крови
«Очищение» крови от токсинов и инфекционных агентов
Снабжать организм энергией, когда он в дефиците

Решающим фактором в возникновении печеночной энцефалопатии является неспособность очистить кровь от отходов и инфекционных агентов . В конечном счете, эти нежелательные присутствия значительно увеличиваются, и это вызывает прогрессирующее разрушение нервных клеток, расположенных в мозге.

Например, как будто в городе внезапно прекратились услуги городского мусора: последующее накопление мусора влечет за собой неприятный запах, распространение болезней и так далее.

ЭТО ВРЕМЕННО ИЛИ ПОСТОЯННО?

Печеночная энцефалопатия может быть временной, постоянной или даже смертельной, в зависимости от условий запуска.

В целом, правило, основанное на том, что чем серьезнее причины, тем больше у болезни долговременных последствий или даже смертельных.

причины

По причинам, вызывающим печень, врачи признали существование двух типов печеночной энцефалопатии: острая форма (или тип А) и хроническая форма (или тип С).

ОСТРАЯ ГЕПАТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

При внезапном наступлении и очень быстром прогрессировании острая печеночная энцефалопатия является результатом тяжелого заболевания печени с одинаково острым характером .

Согласно отчету Канадского фонда печени, основными патологическими состояниями, сопровождающими острую печеночную энцефалопатию, являются:

Острый молниеносный вирусный гепатит . Это очень опасный вирусный гепатит, который очень быстро определяет его последствия.
Токсический гепатит . Это форма гепатита, которая возникает после воздействия определенных веществ, включая алкоголь, наркотики, определенные химические вещества и т. Д.
Синдром Рейе . Это серьезное заболевание, которое поражает детей и вызывает воспаление печени и отек мозга.

Острые печеночные энцефалопатии являются потенциально смертельными состояниями.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГЕПАТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Хроническая печеночная энцефалопатия обычно связана с циррозом печени .

Цирроз печени - это серьезное дегенеративное заболевание печени, которое возникает, когда последняя в ответ на травмы и оскорбления заменяет нормальные составляющие клетки дефицитными функциональными клетками. Другими словами, цирротическая печень изменяется в структуре, и «новая» клеточная ткань, из которой она состоит, не способна выполнять какую-либо эффективную функцию.

В отличие от острой версии, хроническая печеночная энцефалопатия устанавливается медленнее и тоньше. Кроме того, оно может быть временным (или эпизодическим), постоянным (или постоянным) или минимальным (то есть вызывать очень легкие симптомы).

ВЫГОДНЫЕ ФАКТОРЫ

Хотя у них до сих пор нет точных научных данных по этому вопросу, врачи и исследователи считают, что появлению печеночной энцефалопатии способствуют некоторые конкретные факторы и ситуации.

Помня о том, что у основания еще должно быть серьезное поражение печени, такие факторы и ситуации:

Перегрузка азотом, которая приводит к повышению уровня аммиака в крови . Например, это происходит: при приеме слишком большого количества белков; при наличии серьезных проблем с почками; из-за желудочно-кишечного кровотечения; после состояния длительного запора; и т.д.
Состояние обезвоживания
Наличие электролитических или метаболических дисбалансов различной природы . Например, гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови), гипокалиемия (низкий уровень калия в крови) или алкалоз (избыток оснований в биологических жидкостях) являются опасными.
Неправильное потребление бензодиазепинов (седативных препаратов), наркотиков (обезболивающих) и антипсихотиков .
Алкогольное отравление
Гипоксия или низкий уровень кислорода в тканях организма
Инфекции различных типов, такие как пневмония, инфекции мочевыводящих путей, спонтанный бактериальный перитонит и т. Д.
Определенные медицинские процедуры, как хирургическая, так и интервенционная радиология . В частности, отметим трансъюгулярную внутрипеченочную портосистемную шунтирующую операцию (TIPS), направленную на лечение портальной гипертензии и ее осложнений (варикозное расширение вен пищевода и асцит). Посредством этой техники интервенционной радиологии операционный врач соединяет воротную вену с печеночной веной, эффективно создавая искусственный канал между двумя сосудами.
Согласно последним исследованиям, 25-30% TIPS может привести к появлению временной формы печеночной энцефалопатии.

Важное примечание

Процедура чрескожного внутрипеченочного портосистемного шунта может вызвать печеночную энцефалопатию даже при отсутствии тяжелого заболевания печени.

Столкнувшись с этой возможностью и огромным количеством случаев, вызванных TIPS, врачи, участвующие во Всемирном конгрессе гастроэнтерологов 1998 года (Вена), полагали, что было бы целесообразно признать существование третьего типа печеночной энцефалопатии: так называемый тип B ( буква B обозначает «обход» и относится к конструкции искусственного канала между воротной веной и печеночной веной).

ПАТОГЕНЕЗ: ЧТО ОНИ СОДЕРЖИТ ОТХОДЫ, НЕ УДАЛЕННЫЕ?

Патогенез довольно сложен, и, для его понимания, необходимы некоторые понятия нейробиологии, которые слишком долго обсуждать здесь.

Проще говоря, в отработанных веществах, которые не выводятся печенью, содержится множество молекул на основе азота, в частности аммиака, которые изменяют структуру нервных клеток и механизмы передачи сигналов головного мозга.

Все это, следовательно, влияет на нормальные функции мозга и определяет прогрессирующее установление заболевания.

эпидемиология

Согласно некоторым статистическим исследованиям, печеночная энцефалопатия поражает 30-45% людей с циррозом печени. Это означает, что из 1000 пациентов с циррозом около 300-450 страдают печеночной энцефалопатией.

Наиболее пострадавшим субъектам от 50 до 60 лет; Однако необходимо указать, что заболевание может возникнуть в любом возрасте.

Оба пола одинаково вовлечены, и все расы в равной степени подвержены риску.

Симптомы и осложнения

Как и любая другая энцефалопатия, печеночная вызывает изменения психического состояния, состояния сознания и поведения.

Типичные симптомы и признаки таких изменений многочисленны и варьируются в зависимости от тяжести заболевания, что означает: чем больше печеночная энцефалопатия находится на поздней стадии, тем серьезнее симптомы.

ЭТАПЫ ИЛИ СТЕПЕНИ БОЛЕЗНИ

Чтобы упростить консультацию по симптоматической картине, врачи и специалисты присвоили патологии четыре стадии или степени ( критерии Уэст-Хейвена ):

На первом этапе пациент испытывает незначительное отсутствие внимания, умеренную растерянность, потерю сознания, ночные кошмары, нарушения сна, приводящие к дневной сонливости, беспокойству, беспокойству, раздражительности, депрессии и / или беспокойству.
На стадии 2 у пациента проявляются изменения личности, ухудшение сонливости, неспособность разрешить даже банальные умственные вычисления, амнезия, замедление реакции на раздражители, эпизоды непослушания, уныние и / или дезориентация во времени и пространстве.
Для больных на этой стадии заболевания также говорят о летаргии и апатии.
На третьем этапе пациент испытывает внезапный и неоправданный гнев, сильное умственное замешательство, странное поведение, использование непонятного языка, паранойю, высокую сонливость и / или постоянную раздражительность.
В этой фазе заболевания физическое обследование выявляет наличие миоклонуса (то есть непроизвольных тиков одной или нескольких мышц) и признака Бабинского (аномального движения большого пальца ноги, вызванного определенной стимуляцией на уровне растения). фут).
На стадии 4 пациент входит в кому и больше не показывает никакой реакции на внешние раздражители.

ДРУГИЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ

Имея заболевание печени, очень часто у пациентов с печеночной энцефалопатией также проявляются типичные признаки тяжелого заболевания печени, поэтому: асцит (скопление жидкости в брюшной полости), желтуха (является реакцией на повышенный уровень билирубина в крови), периферические отеки ( как правило, к ногам) и плоду печени (дыхание со сладким запахом).

диагностика

Для диагностики печеночной энцефалопатии врачи основывают свои исследования на двух одинаково важных аспектах:

Обнаружение и наблюдение неврологических расстройств e
Наличие заболевания печени или предшествующего портосистемного шунта .

Как только эти две точки были прояснены, они переходят к исключению аналогичных состояний с симптоматической точки зрения, таких как, например, кровоизлияние в мозг или эпилепсия.

Этот подход, также называемый дифференциальной диагностикой, включает в себя компьютерную томографию головного мозга (для кровотечений) и электроэнцефалограмму (для эпилепсии).

TAC LIMITS И ЭЭГ

Другие заболевания с симптомами, похожими на печеночную энцефалопатию:

менингит
энцефалит
Энцефалопатия Вернике
Болезнь Вильсона

Хотя КТ и электроэнцефалограмма (ЭЭГ) необходимы для исключения наличия кровоизлияния в мозг или эпилепсии, их выполнение недостаточно для определения статуса печеночной энцефалопатии.

Причины разные:

Прежде всего, компьютерная томография мозга не показывает какой-либо конкретной аномалии, если пациент не находится в коме, другими словами, когда болезнь уже нанесла непоправимый ущерб здоровью пациента.
Во-вторых, ЭЭГ не различает нарушения активности мозга, вызванные печеночной энцефалопатией, от нарушений, вызванных другими подобными неврологическими заболеваниями.
Поэтому это полезно для целей дифференциальной диагностики, но не для целей конкретной диагностики текущего заболевания.

ИСПЫТАНИЯ КРОВИ И ДРУГИЕ ИСПЫТАНИЯ

Сбор и анализ образца крови может предоставить информацию, которая вполне пригодна для диагностических целей, поскольку она способна обнаружить возможное присутствие гипераммонемии .

Гипераммонемия, то есть высокое содержание аммиака в крови, является клиническим признаком, который характерен примерно для 90% пациентов с печеночной энцефалопатией и обусловлен снижением функции печени.

Другие полезные тесты:

Анализ мочи
RX-грудь
Диагностический парацентез (при асците)

лечение

Чтобы спланировать наиболее подходящее лечение, врачи должны прежде всего вернуться к конкретному типу печеночной энцефалопатии (чтобы понять, является ли это острым, хроническим или портосистемным шунтом ); поэтому они должны выявить благоприятствующие факторы и немедленно исправить их.

Например, это означает, что если одной из причин является дегидратация, пациент должен быть своевременно и надлежащим образом регидратирован; Если это использование бензодиазепинов, вы должны немедленно прекратить прием этих препаратов; если это диета, богатая белками, необходимо радикально изменить тип диеты и т. д.

После того, как эти первые два шага были выполнены, в игру вступает необходимость скорректировать диету и вводить определенные лекарства.

ЛЕЧЕНИЕ И ТИП ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПЕЧЕНИ

Печеночная энцефалопатия типа А, или острая, требует (или, что лучше, потребует) немедленной трансплантации печени, так как развитие болезни печени происходит быстро и приводит к летальному исходу.

Печень типа C, или хроническая энцефалопатия, требуют больше времени, чем предыдущие, но все же требуют пересадки печени, так как здоровье печени пациента окончательно поставлено под угрозу.

Диета, богатая клетчаткой, способствует кишечному транзиту и росту пробиотических видов, что полностью отрицательно сказывается на гнилостной флоре. Все это приводит к меньшей выработке и меньшему поглощению азота, что особенно полезно при наличии печеночной энцефалопатии.

Наконец, печеночная энцефалопатия типа B, не связанная с тяжелым заболеванием печени (примечание: эта точка является фундаментальной), почти всегда проходит спонтанно.

ДИЕТА

Диетический совет, которому должен следовать человек с печеночной энцефалопатией, состоит из:

Избегайте богатых белком блюд .
Увеличивая уровень азота (особенно аммиак), богатая белком еда ухудшит ситуацию.
Белки, присутствующие в рационе, должны быть нормальными (нормопротеиновая диета) и иметь высокое качество для поддержания мышечной массы. Со временем диета может быть обогащена добавкой разветвленных аминокислот.
Ешьте много овощей и продуктов с высоким содержанием клетчатки .
Овощи и пища, богатая клетчаткой, ускоряют поступление пищи в пищеварительный тракт. Это означает, что поглощение некоторых молекул, в том числе основанных на азоте, таких как аммиак, уменьшается.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: ЛАКТУЛОЗА И АНТИБИОТИК

Вводимые препараты - лактулоза и антибиотики .

Лактулоза - это неперевариваемый сахар синтетического происхождения, который вводят перорально, чтобы снизить рН толстой кишки и способствовать превращению аммиака в ион аммония.

На самом деле, ион аммония менее опасен, чем аммиак.

Лечение антибиотиками, обычно состоящее из неомицина, метронидазола и рифаксимина, служит для ограничения роста бактерий, продуцирующих аммиак, которые обычно присутствуют в пищеварительной системе человека. Для этой же цели может быть полезно употребление пробиотических молочных ферментов.