Депрессивные расстройства - униполярная депрессия
Большой депрессивный эпизод
Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-IV-TR), для диагностики крупного депрессивного эпизода необходимо, чтобы симптомы длились не менее двух недель и чтобы их было не менее 5 из списка 9. Кроме того, это обязательно, должен включать хотя бы один из первых 2. Эти симптомы:
- подавленное настроение;
- потеря интереса;
- потеря или увеличение веса или снижение или увеличение аппетита;
- бессонница или гиперсомния (многочасовой сон);
- возбуждение или замедление психических и моторных навыков;
- легкая усталость или недостаток энергии;
- чувство самоуничижения или вины;
- снижение способности мыслить, концентрироваться или нерешительность;
- повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.
Основной депрессивный эпизод характеризуется постоянно и сильно подавленным настроением в течение большей части дня, почти каждый день. Продолжительность варьируется от 6 до 12 месяцев, но также может превышать 2 года; в этом случае мы говорим о хронизации.
Симптомы, связанные с настроением
Снижение настроения характеризуется грустью, моральной болью, отчаянием. На него не влияют внешнее поощрение или попытки утешения, и часто оно сопровождается потерей интересов и удовольствий ( ангедония ), с ощущением безразличия, неадекватности, сухости и пустоты, иногда с ощущением потери и отсутствия чувств ( аффективная деперсонализация ), Пациент часто имеет тенденцию плакать, но снижение настроения также можно увидеть по взгляду, по тону голоса, по краткости ответов, по мимике, по жестам и движениям (обычно замедленным). Он демонстрирует снижение концентрации внимания и памяти, психические и двигательные нарушения (замедление, а также, в некоторых случаях, возбуждение), бессонницу или сонливость, снижение или повышение аппетита и / или веса. Тревога и беспокойство также могут сосуществовать, особенно когда происходят негативные события. Чувство грусти иногда не понимают или недооценивают, а также члены семьи и друзья, даже сам пациент. Например, депрессивные чувства не воспринимаются, а ощущаются почти как физический вес, вялость, усталость и снижение инициативы.
Другим фундаментальным симптомом является снижение или потеря удовольствия и интереса к работе, развлечениям и встречам с друзьями и любимым времяпрепровождением, которые сменяются чувством безразличия и отрешенности.
Чтобы узнать больше: симптомы большой депрессии
Когнитивные симптомы
Пациент сообщает о снижении способности думать и концентрироваться, принимать решения и запоминать. Замедление психомоторного движения, потеря интереса и инициативы, трудность отвлечения себя от частых мучительных размышлений о прошлом с самоуничижением и чувством вины ( болезненная ретроспекция ) могут мешать выполнению обычных действий. Например, даже простая подготовка списка покупок может показаться лучше, чем у домохозяйки; самые основные виды деятельности, а также развлечения (например, чтение газеты или просмотр телевизора) могут быть невозможны из-за недостатка концентрации, потери интереса и ощущения отсутствия необходимой энергии. Даже опыт времени изменяется, с ощущением его ареста, расширенного и неизменного настоящего, прошлого, отмеченного неисправимыми ошибками или ошибками и несуществующим или в любом случае безнадежным будущим с падением всех проектов. Основное доверие, чувство собственного достоинства и способность чувствовать надежду, которые обеспечивают смысл и ценность для существования, серьезно скомпрометированы. Также происходит обеднение психического содержимого, и часто пациент постоянно предлагает одни и те же болезненные темы и склонен чувствовать ответственность за свои проблемы и их настойчивость, несмотря на лечение. У него могут быть экономические проблемы, ипохондрические проблемы и неизлечимость, мысли о самообвинении и смерти. У двух третей пациентов появляется желание умереть и мысли о самоубийстве. В наиболее серьезных случаях это воспринимается как единственно возможное освобождение от страданий, как искоренение недостатков или в ответ на убеждение, что помочь невозможно.
Иногда основной депрессивный эпизод проявляется в бреде (нарушениях формы и содержания мыслей) и галлюцинациях (нарушениях восприятия мыслей). Бред может быть:
- вины: у пациента есть убежденность в том, что он несет ответственность за свое поведение за любые несчастья, которые произошли с его семьей, за ошибки, которые никогда не совершались и часто абсурдные, такие как стихийные бедствия или войны;
- о недостойности: он не чувствует себя достойным быть в мире;
- разорения: он убежден, что у него больше нет средств для поддержки себя и своей семьи;
- ипохондрики и неизлечимость: он убежден, что у него серьезное или неизлечимое заболевание или что он не может вылечиться от нынешней депрессии;
- отрицания тела: пациент отрицает существование самого себя, своей физической целостности, внутренних органов своего тела, мира и времени;
- ссылки и преследования: он убежден, что он находится на грани ареста за предполагаемые ошибки или совершенные преступления.
Галлюцинации могут быть слуховыми (например, голоса, которые обвиняют пациента или приказывают ему совершить самоубийство), вкус или запах.
Психические и двигательные симптомы
В депрессии можно наблюдать выраженное психическое и моторное замедление, с медленной походкой и затруднением в выполнении движений, которые выполняются с явным усилием. Пациент долгое время остается неподвижным или весь день лежит в постели, пренебрегая едой, одеждой и гигиеной. Замедление также очевидно в сокращении производства идей, которые все сосредоточены на темах вины и самообвинения, бедности и разорения, в бедности слов, которые чахнут, медленны, издаются низким голосом, на монотонном и плохом языке содержание, которое может быть уменьшено до односложных. Кроме того, аспект меняет свой внешний вид, имитируя на основе боли и страдания, в котором уголки рта согнуты вниз, лоб гофрирован, взгляд грустный, скучный и пустынный. В некоторых случаях, наоборот, может преобладать беспокойство и волнение (в данном случае мы говорим о возбужденной депрессии): пациент не может сидеть спокойно, испытывает беспокойство, страдание, раздражительность, может непрерывно мучить руки, приходя в некоторые В случае повреждения кожи, не осознавая этого или не чувствуя боли, она может плакать или совершать самоповрежденные или суицидальные жесты.
Соматические и вегетативные симптомы
Частое снижение аппетита и веса, а увеличение аппетита и потребления пищи, особенно углеводов ( тяга к углеводам ) и, как следствие, увеличение веса, встречаются реже. Пациент сообщает о том, что чувствует себя очень уставшим и слабым, имеет нарушения сна (ощущение, что они были спокойными или ранним пробуждением, множественными пробуждениями, затруднением засыпания), снижение сексуального влечения с затруднением эрекции для мужчины или фригидность в женщина, запор, чувство стеснения в груди и сердце, которое "сильно бьется в груди".
