менингококковый
Менингококк ( Neisseria meningitidis ) является этиопатологическим агентом, участвующим в менингите и менингококковом сепсисе; В предыдущей статье мы представили возбудителя с микробиологической точки зрения, также уделяя внимание этиопатогенезу и, следовательно, способу заражения. В этой статье внимание будет направлено на описание заболеваний, опосредованных менингококком, а также на анализ симптомов и возможных терапевтических стратегий.
Менингококковый менингит
Арахноид и pia mater являются предпочтительными мишенями менингококка: на уровне лептоменинги бактерия запускает тяжелый, острый и внезапный гнойно-воспалительный процесс, который только в некоторых случаях разрешается сам по себе.
Симптомы менингита
У младенцев менингококковый менингит проявляется как инфекция верхних дыхательных путей, которая, по-видимому, имеет простое разрешение: симптомы могут вводить в заблуждение, вызывая путаницу менингита с небольшим влиянием, которое может создать задержка диагностики, осложняющая прогноз.
Время инкубации менингококка составляет от 24 до 48 часов; Через пару дней после заражения симптомы начинаются внезапно, и жертва страдает от психомоторного возбуждения, изменения менструального цикла (у женщин детородного возраста), падения артериального давления, шейных болей, боли в шее, высокой температуры, фотофобии отсутствие аппетита, головная боль (которая у ребенка распознается по так называемому «менингеальному крику»), скованность мышц шеи и рвота.
Наблюдается, что у детей, пораженных менингококковыми инфекциями, часто развивается выраженная спутанность сознания и судороги вплоть до комы.
В случаях тяжести у пациента могут внезапно развиться геморрагические поражения кожи, начиная от простых петехий и заканчивая реальными синяками (типичный менингококковый менингит с дегенерацией при молниеносном сепсисе).
Симптомы проявляются в течение нескольких часов, вплоть до нескольких дней; однако не все характерные признаки могут развиться в результате менингококковой инфекции. Немедленно обратитесь к врачу в случае появления симптомов гриппа, которые усиливаются в течение нескольких часов или нескольких дней.
Лечение менингита
Антибиотики и кортикостероиды являются препаратом выбора для лечения менингита: антибиотики удаляют возбудителя, в то время как производные стероидов оказывают терапевтическое действие посредством выраженного противовоспалительного механизма. Наиболее широко используемыми антибиотиками являются бензилпенициллин, цефотаксима, рифампицин и хлорамфеникол, а кортикостероидом первого выбора является дексаметазон. Чтобы облегчить симптомы, пациент может принимать, при необходимости, препараты с противосудорожным и гипертоническим действием (в случае падения артериального давления).
Прогноз зависит от того, когда начнется антибиотикотерапия: очевидно, чем больше вы откладываете начало лечения, тем больше вероятность плохого прогноза. Когда терапия начинается поздно, но пациенту удается выжить, риск перманентного повреждения мозга или глухоты чрезмерно возрастает. БЕЗ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ МЕНИНГОКОККО УБИВАЕТ ГОСТИ.
Сепсис и септический шок
Говорят о менингококковом сепсисе, когда менингококк диффундирует через кровь в различные анатомические районы: считается, что это осложнение менингита поражает десятую часть пациентов, инфицированных менингококком (хотя иногда это происходит без ассоциирования с воспалением менингов).
симптомы
Тяжелый менингококковый сепсис может быть молниеносным для некоторых пациентов, но он также может прогрессировать с очень незначительными и нечеткими признаками изменения менингеальной зоны. Подавляющее большинство пациентов, страдающих менингококковым сепсисом, страдают от высокой температуры (более 39 ° C), связанной с сыпью с кровотечением или без него: как уже упоминалось выше, у менингококкового сепсиса могут развиться папулы или петехии, что приводит к тяжелым синякам, шоку и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. В дополнение к этим характерным симптомам пациент, страдающий менингококковым сепсисом, может также жаловаться на лактоацидоз, головную боль, гипоперфузию (значительное снижение кровоснабжения одного или нескольких органов), гипотензию, миалгию, олигурию и рвоту.
Эволюция менингококкового сепсиса также известна как синдром Уотерхауса-Фридрихсена или, проще говоря, молниеносная пурпура. Смертность при сходных обстоятельствах близка к 80% даже в случае ранней диагностики.
Лечение сепсиса
Когда это возможно, пациент лечится антибиотиками: медикаментозное лечение, однако, не всегда гарантирует хороший прогноз. Пациенты, которые достигли тяжелой стадии менингококкового сепсиса, нуждаются в медицинском наблюдении в отделении интенсивной терапии, связанном с вспомогательной вентиляцией и интубацией, чтобы максимально облегчить дыхательные движения. Даже стероидные препараты иногда могут снять воспаление. Для получения дополнительной информации: прочитайте статью о препаратах для лечения сепсиса.
профилактика
Профилактические службы должны незамедлительно реагировать в случае сообщения о клиническом подозрении на менингококковый менингит: в таких обстоятельствах должен быть оперативно реализован план профилактики. Все те, кто подвергается (или подвергался) высокому риску менингококковой инфекции (например, родственники больного), должны пройти химиопрофилактику; обратите внимание, что риск заражения чрезвычайно высок в первые несколько дней после появления симптомов инфекции.
Химиопрофилактика, проводимая в течение 48 часов после контакта с инфицированным человеком, состоит из введения рифампицина, цефтриазона и ципрофлоксацина.
Что касается вакцинации в профилактических целях, на рынке имеется антименингококковая вакцина для детей (конъюгированная вакцина против менингококка типа C), которая обеспечивает долговременную защиту исключительно от менингококка типа C.
Какие изменения с 2017 года
Распоряжением закона о профилактике вакцинации несовершеннолетних от 0 до 16 лет, утвержденным 28.07.2017, вакцина против менингита (вакцина против гемофильной инфекции типа B) стала обязательной для тех, кто родился с 2001 года .
Что касается прививок против менингококка C и менингококка B, хотя они не являются обязательными, они предлагаются регионами и автономными провинциями на основе указаний календаря прививок на год рождения:
- родившимся между 2012 и 2016 годами предлагаются бесплатные прививки против менингококка C
- тем, кто родился в 2017 году, предлагаются бесплатные прививки против менингококка B, против менингококка C и пневмококка
Для получения дополнительной информации об обязательных вакцинах у детей, смотрите эту статью.
