Ротаторная манжета - это название, которое обычно используется для обозначения мышечного комплекса плеча, самого подвижного сустава в организме человека.
Этот сустав настолько сложен, насколько он деликатный, и включен в список суставов, наиболее подверженных травмам и деградации.
Боль, вызванная различными патологиями, обычно определяется как «периартрит»; Однако каждая клиническая картина должна требовать конкретной и соответствующей терапии.
Из всех дискомфортов наиболее частой является, несомненно, тендинопатия (тендинит, кальцификация, разрыв и т. Д.); затем следуют острые травмы, артроз и болезненное облучение, начинающиеся с шеи.
Вращающая манжета состоит из 5 суставов, 26 мышц и, как минимум, в два раза больше сухожилий. Это очень сложная структура, и поражение может быть расположено в любом месте.
По статистике, наиболее интересными областями являются сухожилия надостных и субспинальных мышц.
Что делать
- Профилактика: особенно важно, когда субъект осознает семейную предрасположенность, имеет связанную историю болезни или распознает другие факторы, связанные с повышением риска (элементы окружающей среды).
- Распознавание симптомов: для того, чтобы ускорить время диагностики, пациенту необходимо знать, какие «могут» быть связанные симптомы; например:
- Страдание во время:
- Выполнение определенных движений.
- Пальпация в определенных районах.
- Тугоподвижность суставов, первое утро связано с болью, а затем постоянным.
- Ощущение нестабильности, особенно при определенных жестах и в более интенсивных случаях даже в состоянии покоя.
NB . Функциональность обычно ухудшается из-за мышечной слабости и истончения, удлинения и болезненности сухожилий.
- При наличии суггестивных симптомов пройти общее и впоследствии ортопедическое медицинское обследование с:
- История: функциональная оценка (тест ротаторной манжеты), пальпация и т. Д.
- Диагностические исследования с изображениями (также для исключения других патологий или сопутствующих заболеваний):
- Ультразвук.
- Рентгенография.
- Магнитный Резонанс.
- Изменение образа жизни: частично соответствует определенным профилактическим мерам, в первую очередь включает в себя:
- Коррекция движений, включающая активацию плечевых и специфических сухожильных мышц.
- Регулировка перегрузок.
- При необходимости коррекция спортивно-моторной техники (например, обратный ход в плавании).
- Выбор наиболее подходящих инструментов и средств и / или использование автоматизированных методов на определенных этапах работы.
- Применение консервативной терапии и / или хирургии:
- Консервативная терапия:
- Разрядка вращающейся манжеты от потенциально вредных раздражителей.
- Профилактическая гимнастика для укрепления гипотрофических и растягивающих мышц.
- Криотерапия или холодная терапия: полезна в острой фазе, она помогает уменьшить воспаление и успокоить боль.
- Если имеется хроническое или легкое повреждение сухожилия, некоторые специалисты предлагают тепловую терапию для улучшения васкуляризации и облегчения заживления (следует избегать в случае острого повреждения с разрывом сосуда).
- Противовоспалительные препараты (нестероидные или кортикостероиды).
- Медицинские процедуры: полезны для уменьшения воспаления и боли, а также для стимулирования восстановления тканей.
- Хирургия: используется, когда сухожилия кальцинируются или ломаются, или когда присутствуют другие осложнения (шпоры, повреждение связок и т. Д.).
- Подготовка к операции и послеоперационная реабилитация: физиотерапия и укрепление.
- Наиболее часто используемые упражнения для подкрепления (выполняемые с помощью резиновых лент) действуют на супраспинатус и на инфраспинатус; К ним относятся: боковые стояки (контролируемое движение) в сочетании с упражнениями на внешнее вращение лопатки, шкив, вертикальный ряд с высоким захватом и Т-образной балкой.
Что НЕ делать
- Используйте анаболические стероиды, значительно увеличивая прочность по сравнению с сопротивлением сухожилий.
- Пренебрежение профилактикой.
- Игнорируйте симптомы, которые потенциально могут гарантировать ранний диагноз.
- Самообслуживание: это не позволяет поставить определенный диагноз и увеличивает риск ухудшения заболевания.
- Не входите в историю болезни путем проведения обследований изображений.
- Сохраните привычки работы, хобби, занятия спортом и, в более общем смысле, неправильные или болезненные.
- Выполните укрепляющие упражнения, вредные для вовлеченных районов
- При поражениях надостных мышц и прилегающих структур следует избегать: плечевого пресса, медленного с равновесием и медленного с гантелями (спереди и сзади), заднего лата, тяжелые и тяжелые боковые подъемы, подтянутые к подбородку.
- Следует избегать травм подмышечной мышцы и связанных с ней структур: жим грудной клетки, жим гантелей, жим лежа плоским и наклонным.
- Пройдите курс лечения неправильно или периодически (лекарства, физиотерапия, лечение и т. Д.).
- Исключите операцию при необходимости.
Что есть
Не существует диеты, подходящей для профилактики или лечения повреждений ротаторной манжеты. Тем не менее, состояние питания может положительно или отрицательно влиять на воспаление.
- Может быть полезно увеличить потребление питательных веществ с сильной противовоспалительной функцией:
- Омега-3: эйкозапентаеновая кислота (EPA), докозагексаеновая (DHA) и альфа-линоленовая кислота (ALA). Они играют противовоспалительную роль. Первые два биологически очень активны и встречаются главным образом в: сардинии, скумбрии, скумбрии, алакки, сельди, аллеттерато, вентереска тунца, иглы, водоросли, криль и т. Д. Третий менее активен, но является предшественником EPA; он в основном содержится в жировой фракции некоторых пищевых продуктов растительного происхождения и в маслах: сои, льняного семени, семян киви, виноградных косточек и т. д.
- Антиоксиданты:
- Витамины: витаминами-антиоксидантами являются каротиноиды (провитамин А), витамин С и витамин Е. Каротиноиды содержатся в овощах и красных или оранжевых фруктах (абрикосы, перец, дыни, персики, морковь, кабачки, помидоры и т. Д.); они также присутствуют в моллюсках и молоке. Витамин С характерен для кислых фруктов и некоторых овощей (лимоны, апельсины, мандарины, грейпфрут, киви, перец, петрушка, цикорий, салат, помидоры, капуста и т. Д.). Витамин Е содержится в липидной части многих семян и родственных масел (зародыши пшеницы, зародышей кукурузы, кунжута, киви, виноградных косточек и т. Д.).
- Минералы: цинк и селен. Первый в основном содержится в: печени, мясе, молоке и его производных, некоторых двустворчатых моллюсках (особенно устрицах). Второй, прежде всего, содержится в: мясе, рыбных продуктах, яичком, молоке и молочных продуктах, обогащенных продуктах (картофель и т. Д.).
- Полифенолы: простые фенолы, флавоноиды, дубильные вещества. Они очень богаты: овощи (лук, чеснок, цитрусовые, вишня и т. Д.), Фрукты и связанные с ними семена (гранат, виноград, ягоды и т. Д.), Вино, масличные культуры, кофе, чай, какао, бобовые и цельные зерна и т. Д.
Что НЕ есть
- Исключить алкоголь: нарушить метаболизм лекарств.
Природные лекарства и средства правовой защиты
- Статическое или динамическое растяжение: мышцы, которые не очень эластичны (особенно если они гипертрофированы), более подвержены травмам и имеют тенденцию чрезмерно напрягать сухожилия во время растяжения. Вот почему растяжение считается как профилактическим, так и реабилитационным.
- Двигательные упражнения для подкрепления: используются в консервативной терапии, при подготовке к операции и последующей реабилитации. Они особенно полезны при тендините плеча, где пусковым механизмом является снижение мышечного тонуса, которое вызывает растяжение сухожилия.
ВНИМАНИЕ! Нежелательно растягивать и укреплять гимнастику; в дополнение к возникновению боли они могут способствовать разрушению особенно истонченного сухожилия.
- Криотерапия: холодная терапия полезна для уменьшения боли и воспаления. Это должно быть выполнено 2 или 3 раза в день. Лед не должен применяться напрямую; напротив, его необходимо поместить в пакет с водой и нанести на него, поместив шерстяную ткань для защиты кожи.
- Тепловая терапия: увеличивает кровоток и может ускорить восстановление травмы сухожилия. Его нельзя использовать при наличии сосудистых поражений.
- Опекуны: разных видов, они могут быть полезны для ограничения движений вращающей манжеты или для поддержки ее после операции.
Фармакологическая помощь
Воспаление может вызвать серьезные тендинопатии, которые чрезмерно ослабляют сухожилия и вызывают кальцификацию.
Фармакологические методы лечения боли в ротаторной манжете в основном противовоспалительные.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
- Системные для перорального применения: они используются чаще, чем актуальные, так как структуры вращающей манжеты труднодоступны при нанесении на кожу. Они также являются более сильными, чем мази и гели. Они могут потребовать использования гастропротектора. Те, кто страдает заболеваниями печени или почек, не всегда могут их принять.
- Ибупрофен: например, Бруфен ®, Момент ®, Спидифен ®, Нурофен ®, Арфен ®, лихорадка и боль Actigrip ® и лихорадка Викса и боль ®).
- Кетопрофен: например, Артросилен ®, Орудис ®, Оки ®, Фастум гель ®, Флексен "Ретард" ® и Кетодол ®.
- Диклофенак: например, Диклореум ®, Дефламат ®, Вольтарен Эмульгель ® и Флектор ®.
- Напроксен: например, Момендол ®, Синфлекс ® и Ксенар ®.
- Для местного применения: в основном это мази или гели. Их преимущество заключается в том, что они действуют локально и не перегружают желудок и печень; Однако они не очень эффективны. Это НЕ самая подходящая фармакологическая категория, и настаивать на том, что их применение в течение длительного времени может способствовать ухудшению воспаления.
- Лизиновая соль ибупрофена 10% или 2, 5% кетопрофена (например, Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® и т. Д.).
- Кортикостероиды:
- Инъекционный или оральный: они используются только в том случае, если пероральные НПВП плохо переносятся: аллергия, язва желудка, диабет и т. Д. Использование инъекций в течение длительного времени может вызвать много побочных эффектов на соединительные ткани, особенно на сухожилия. С другой стороны, они представляют собой наиболее радикальное и эффективное фармакологическое решение.
профилактика
Профилактика боли, локализованной в плече, в основном затрагивает дискомфорт, связанный с воспалением сухожилий.
- В этом случае первое правило, несомненно, состоит в том, чтобы уделять много внимания выполняемым движениям:
- Точное согревание необходимо перед спортивными жестами.
- Контролируйте движения в максимальной суставной экскурсии.
- Не перегружайте плечо в неестественных позах.
- Для спортсменов важно заботиться о физической подготовке также с точки зрения эластичности и подвижности (растяжка и т. Д.).
- В случае нарушения осанки необходимо исправить их; например, дорсальный гиперцифоз может быть причиной или обострением воспаления ротаторной манжеты.
- При наличии болезненного симптома или из-за нестабильности суставов обратитесь к врачу.
- Если диагноз положительный, примите меры для:
- Оптимизировать мышечный трофизм.
- Усиление стабильности суставной манжеты.
- Улучшить целостность сухожилий.
- В конце концов удалите кальцификации сухожилий или костные шпоры хирургическим путем или с помощью медицинских процедур.
- Избегайте дисбаланса между сопротивлением сухожилия и мышечной силой (как в случае использования анаболических стероидов в спорте).
- Просмотрите инструменты и пособия по работе, хобби и спорту, как в эргономическом, так и в весовом отношении.
Лечебные процедуры
- Текарская терапия: это терапевтический метод, который использует электрический конденсатор для лечения мышечных суставов и тендинопатий. Механизм текартерапии основан на восстановлении электрического заряда в поврежденных клетках, чтобы они быстрее восстанавливались.
- Лазерная терапия: это лечение, которое использует электромагнитные лучи непосредственно на пораженный участок. Лазерный электронный луч воздействует на клеточную мембрану и митохондрии, увеличивая метаболическую активность, уменьшая боль и воспаление, создавая вазодилатацию и увеличивая лимфодренаж.
- Ультразвук: эта система использует высокочастотные акустические волны. Он очень полезен в качестве противовоспалительного, стимулирующего отечную реабсорбцию и растворения спаек, которые образуются во время заживления. Вырабатывает тепло и увеличивает проницаемость клеточных мембран.
- Ударные волны (экстракорпоральная ударно-волновая терапия): рассыпать скромные сухожильные кальцификации. Они основаны на локальном выделении акустических импульсов.
- Запись на ленту Kinesio: она не очень эффективна для вращающей манжеты. Может использоваться в более мягких формах. Он использует тяговые липкие и эластичные повязки, которые иногда содержат небольшие фармакологические концентрации противовоспалительных средств, наносимых на кожу. Они должны иметь дренирующую, слегка обезболивающую, противовоспалительную и защитную функцию.
- Хирургия: это необходимо для восстановления полного разрыва поврежденных сухожилий и иногда для удаления кальцификации.
- Физиотерапия, силовые тренировки: полезны при консервативной терапии, как до, так и после операции. Они улучшают мышечную силу, предотвращают / устраняют жесткость и оптимизируют функциональное восстановление.
