причины
Термин гипертрофия левого желудочка (IVS) описывает увеличение мышечной массы в левом желудочке.
Во многих случаях ИВС возникает как долгосрочный компенсаторный механизм в ответ на перегрузку :
- давления (как это бывает у гипертоников и у тех, кто занимается силовыми видами спорта, такими как тяжелая атлетика)
- или объем (как это случается со спортсменами на выносливость, такими как велосипедисты, марафонцы, пловцы и лыжники).
Сердце, по сути, является мышцей и как таковое может претерпевать структурные изменения (гипертрофия, гипотрофия, укорочение и удлинение собственных волокон) в связи с работой и биохимическими стимулами (гормонами, такими как GH, катехоламины, инсулин, и ферменты, такие как ангиотензин II), которым он подвергается.
В других случаях гипертрофия левого желудочка вызвана внутренними факторами, такими как гипертрофическая обструктивная миокардиопатия.
Наиболее частой причиной гипертрофии левого желудочка является длительная артериальная гипертензия . Если периферические сопротивления увеличиваются, левый желудочек должен сжиматься с большей интенсивностью, чтобы преодолеть их, полностью опустошиться и вытолкнуть кровь в периферию. Это явление, в конечном счете, вызывает сердечные изменения, которые, в дополнение к коронарным, вызванным гипертонией, сильно увеличивают сердечно-сосудистый риск (до трехкратного по сравнению с субъектами с гипертонической болезнью, но без IVS).
Дальнейшие гемодинамические причины гипертрофии левого желудочка представлены стенозом аортального клапана (лоскут, отделяющий левый желудочек от аорты, большой кровеносный сосуд, который переносит кровь, обогащенную кислородом, к различным частям тела) и его регургитацией. Частичная обструкция (стеноз) аортального или полулунного клапана требует более энергичного сокращения левого желудочка, необходимого для преодоления сопротивления, оказываемого его опорожнению. Однако, когда присутствует регургитация, аортальный клапан не закрывается должным образом, и левый желудочек заполняет больше, чем необходимо, что требует больше усилий для перекачки крови к периферии.
У пациентов с ранее перенесенным инфарктом сердца гипертрофия левого желудочка является результатом адаптивного сердечного ответа, который применяется для компенсации функции тех мышечных областей, у которых отсутствует сократительная способность.
С морфологической точки зрения обычно различают гипертрофию левого желудочка по концентрической, эксцентрической и асимметричной.
- Концентрическая гипертрофия является следствием продолжительной перегрузки давлением, которая приводит к увеличению толщины стенки, уменьшению способности к растяжению желудочков и уменьшению диаметра внутрижелудочкового. Это может быть физиологическим, в ответ на преимущественно изометрические или патологические силовые тренировки, например, из-за высокого кровяного давления.
- Эксцентрическая гипертрофия является следствием продолжительной перегрузки объемом, которая приводит к увеличению толщины стенки и диаметра внутрижелудочкового отверстия (отношение толщины к радиусу не увеличивается, как в предыдущем случае, но остается в пределах нормального диапазона). Эксцентрическая гипертрофия распознает непатологические причины, как это происходит при преимущественно изотонических или патологических тренировках с отягощениями, например, при недостаточности клапанов, при ожирении и в поздней фазе гипертонической болезни сердца.
- Асимметричная гипертрофия характеризуется асимметричной гипертрофией перегородки и обнаруживается, по еще неясным причинам, у небольшого процента пациентов с гипертонической болезнью.
симптомы
Чтобы узнать больше: Симптомы гипертрофии левого желудочка
Как правило, гипертрофия левого желудочка развивается постепенно и чаще встречается у пожилых людей и людей с гипертонической болезнью.
Особенно на ранней стадии, он не вызывает каких-либо особых признаков или симптомов; когда они появляются, они могут включать боль в груди, учащенное сердцебиение, головокружение, обморок, одышку и снижение сопротивления физическим усилиям.
Уход и терапия
Смотрите также: Препараты для лечения желудочковой гипертрофии
Так же, как это происходит с нашими мышцами, феномен гипертрофии левого желудочка, вторичный по отношению к гипертонии или длительной тренировке, является, по меньшей мере, частично обратимым (не всегда полностью, потому что фиброзный компонент, типичный для гипертонической ИВС, регрессирует с трудом).
Поэтому важно, чтобы медикаментозная терапия гипертонии была начата рано; Лучше все-таки вмешаться в профилактическую сферу, контролируя диету, уровень стресса, отменяя курение и повышая уровень физической активности. Фактически, хотя, с одной стороны, регресс гипертрофии левого желудочка снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гипертонической болезнью, с другой стороны, он удерживает его на уровне, который выше, чем у тех, кто, несмотря на высокое кровяное давление, никогда не страдал от ИВС. Мы также не должны упускать из виду тот факт, что регресс ИВС гипертонического происхождения почти никогда не бывает полным, именно из-за плохой обратимости фиброзного компонента.
Следовательно, при наличии явной гипертонии действие будет осуществляться при адекватных диетических стратегиях (снижение содержания соли в рационе) и фармакологических стратегиях (ингибиторы АПФ, антагонисты рецептора ангиотензина II, B-блокаторы и т. Д.).
Если гипертрофия левого желудочка вызвана стенозом аортального клапана, может потребоваться хирургическое вмешательство для его удаления и замены на искусственное, животного или человеческого происхождения. Даже при наличии регургитации аортального клапана следует рассмотреть возможность хирургического ремонта или замены.
Роль спорта
Что касается пригодности для занятий спортом при наличии гипертрофии левого желудочка, необходимо прежде всего оценить доброкачественное происхождение заболевания, отличая его от гипертрофической миокардиопатии (CMI), которая представляет собой одну из наиболее распространенных причин внезапной смерти у молодых спортсменов.
Различие между двумя состояниями проводится врачом на основе различных элементов, собранных во время анамнеза (вид спорта, знакомство с патологией) и диагностических исследований для оценки.
Чтобы привести некоторые примеры, сердце спортсмена можно отличить от сердца, пораженного гипертрофической миокардиопатией из-за увеличения желудочковой полости (которое может быть нормальным или уменьшенным при наличии CMI) и для теменной толщины менее 16 мм (может превосходить в присутствии CMI).
Для подтверждения своего диагноза врач может запросить приостановку тренировочной деятельности на несколько месяцев, чтобы оценить степень обратимости гипертрофии левого желудочка (если она низкая, это указывает на вероятное CMI и наоборот).
