Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция не вызывает особого беспокойства, если она заключена здоровыми взрослыми или здоровыми детьми. Тем не менее, его очень опасаются во время беременности, особенно, если он вовлекает женщину впервые во время беременности: в этом случае вирус может заразить плод и причинить очень серьезные повреждения.
К счастью, лишь меньшая часть женщин, которые приобретают цитомегаловирус во время беременности, и еще меньше тех, кто реактивируется в этот период, передают инфекцию продукту зачатия. С точки зрения статистики, существует значительная вариабельность данных в научных документах, для которых - в качестве идентификатора - мы приводим данные, распространяемые высшим институтом здравоохранения:
- Риск передачи инфекции плоду колеблется от 30 до 40% в первичной форме и от 0, 5 до 2% во вторичной форме.
- 85-90% новорожденных с врожденной инфекцией протекают бессимптомно. Около 10% новорожденных с бессимптомным течением имеют поздние осложнения, как правило, с нарушениями слуха различной степени тяжести, с возможными колебаниями или прогрессирующим течением.
- Около 10-15% новорожденных имеют симптомы, симптомы могут быть временными или постоянными; из этих 10-30% пойдут против перинатальной смерти и 70-90% при неврологических последствиях.
Основными проблемами являются случаи, когда мать впервые заразилась инфекцией в период между двумя месяцами, предшествующими зачатию, и первыми тремя беременностями, тогда как первичная инфекция - во втором и третьем триместре беременности. беременность постепенно менее серьезна.
Возможная вторичная или рецидивирующая инфекция у уже инфицированной беременной женщины вызывает меньше беспокойства: поскольку вместе с вирусом мать также передает антитела плоду для его ликвидации, тем ниже процент пораженных плодов и тем меньше серьезность отдаленных последствий в отношении что происходит в случае первичной инфекции цитомегаловирусом. Последние, на самом деле, особенно если они заключены в течение первого триместра беременности, часто связаны с важными проявлениями: задержка роста, недоношенность, повреждение слуха, гепатоспленомегалия, желтуха и постоянное неврологическое повреждение вплоть до перинатальной смертности.
| Врожденная инфекция с симптоматическим цитомегаловирусом: типичные симптомы | Врожденная цитомегаловирусная инфекция: последствия (Ремингтон 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
петехии / пурпура (75-100%) гепатоспленомегалия (75-100%) Участие ЦНС (70%): - микроцефалия (87%) - кальцификация мозга (80%) Менингоэнцефалит (75%) желтуха (50-75%) преждевременность SGA (20-50%) гипотония, летаргия, трудности с сосанием, судороги, дефект зубной эмали |
|
диагностика
ПОИСК АНТИЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫХ АНТИКОР В БЕРЕМЕННОСТИ
Достаточно пройти простой анализ крови, чтобы выявить инфекцию, имеющуюся или перенесенную из-за цитомегаловируса.
По образцу крови, взятому у пациента, аналитическая лаборатория будет оценивать наличие специфических антител, направленных против микроорганизма: если они присутствуют, пациент определяется как серопозитивный, и наоборот, серонегативный, если они отсутствуют. В частности, дозируются антицитомегаловирусные антитела для успокоения IgG и IgM: положительность антител IgM является следствием недавней инфекции, а положительность антител IgG указывает на предшествующий контакт с вирусом без предоставления полезной информации о периоде инфекции. Некоторая дополнительная информация поступает из более детального обследования, называемого тестом на авидность IgG, которое позволяет нам вернуться к периоду заражения. Низкая авидность IgG (0, 8) указывает на отсутствие текущей или недавней первичной инфекции.
К сожалению, что касается IgM, был продемонстрирован риск ложноположительных результатов, поэтому он, похоже, недавно инфицирован цитомегаловирусом (для позитивности к IgM), несмотря на отсутствие инфекции. Незначительное повышение IgM регистрируется даже на небольшом расстоянии (1-2 месяца) от фаз реактивации.
Когда делать экзамен и как интерпретировать результаты
По возможности рекомендуется проводить анализ крови на наличие антител против цитомегаловируса каждый месяц, начиная с двух месяцев до зачатия и до первых 3-4 месяцев беременности, для проверки на наличие инфекций в течение этого периода.Самое подходящее время для прохождения этих тестов - это, конечно, период до зачатия.
В случае, если доза IgG является отрицательной до беременности, матери необходимо уделять особое внимание профилактическим мерам, полезным для предотвращения первичной инфекции. В то же время женщина будет подвергаться периодическому мониторингу, чтобы установить отсутствие позитивизации IgM, что указывало бы на заражение цитомегаловирусом во время беременности. Если это происходит, чтобы определить возможную передачу вируса плоду (что, как мы видели, происходит в 30-40% случаев), необходимы более подробные исследования, такие как амниоцентез.
И наоборот, в случае положительного IgG у женщины уже была инфекция; следовательно, она может столкнуться с беременностью с большей безмятежностью. Однако следует подчеркнуть, что профилактика играет решающую роль даже для женщин с положительным IgG. Недавно было доказано, что во время беременности женщины, уже иммунизированные до зачатия, могут быть повторно инфицированы другим штаммом цитомегаловируса, отличающимся от происхождения, так что болезнь может передаваться плоду с симптоматическими проявлениями, как если бы первичной инфекции.
МОЛЕКУЛЯРНЫЙ ДИАГНОЗ
Некоторые ограничения тестов, проводимых для выявления антицитомегаловирусных антител во время беременности, теперь преодолеваются с помощью современных методов амплификации генов, которые позволяют качественно и количественно определять вирус непосредственно из образца крови или мочи.
Этот метод также выполняется на образце амниотической жидкости, взятой через амниоцентез для пренатальной диагностики инфекции.
профилактика
Чтобы предотвратить заражение цитомегаловирусом во время беременности, рекомендуется избегать всех случаев, когда женщина может вступить в контакт со слизистыми оболочками инфицированных людей или их биологическими жидкостями. Особенно подвержены риску дети дошкольного возраста (особенно в возрасте до трех-пяти лет), которые часто заражаются инфекцией в детских садах и детских садах, будучи высокоинфекционными, даже если у них нет каких-либо симптомов инфекции.
- Тщательно и часто мойте руки с мылом и водой, особенно если женщина вступает в контакт с маленькими детьми (<3-5 лет). Наибольший риск заражения возникает, когда женщина целует зараженного ребенка или подносит руки к носу, глазам или рту после кормления, купания, чистки носа или смены подгузников на ребенка. или прикоснулся к его игрушкам. Для хорошего мытья рук смотрите эту статью.
- не делите тарелки, стаканы, зубные щетки, полотенца, столовые приборы, стаканы с маленькими детьми (не сосите пустышку, чтобы почистить ее)
- храните игрушки, погремушки и все, что может быть грязным, со слюной или мочой от маленьких детей.
Уход и лечение
В настоящее время нет ни вакцин, ни лекарств против цитомегаловируса, которые можно было бы использовать при беременности. Исследования по производству вакцины против цитомегаловируса, однако, являются интенсивными, и довольно многообещающие экспериментальные результаты уже получены.
Хотя имеющиеся в настоящее время противовирусные препараты нельзя использовать во время беременности, они все же могут вводиться новорожденному в случае подтвержденной инфекции. Среди них мы упоминаем ганцикловир, который вводят внутривенно в дозах 6 мг / кг, которые повторяют два раза в день в течение шести недель. В качестве альтернативы ганцикловиру было предложено вводить производное от него пролекарство валганцикловир, которое можно принимать перорально в дозах 16 мг / кг с повторением два раза в день в течение шести недель. Те же лекарства могут также использоваться пациентами с ослабленным иммунитетом, пораженными первичной или вторичной, симптоматической и сложной инфекцией цитомегаловирусом.
