Ключевые моменты
Полипы эндометрия - это мягкие, как правило, доброкачественные образования, растущие вдоль эндометрия (слизистая оболочка, которая выстилает полость матки внутри).
причины
Хотя точная причина происхождения не известна, вполне возможно, что полипы эндометрия являются конечным результатом ненормальной реакции на эстрогенные гормональные стимулы.
симптомы
Полипы эндометрия могут протекать совершенно бессимптомно. Однако иногда присутствие полипа в эндометрии может вызвать диспареунию и нарушение менструального цикла (нерегулярность, гиперменорея, меноррагия, дисменорея, споттинг).
диагностика
Полипы эндометрия могут быть подтверждены различными исследованиями, такими как: соносальпингография, гистеросальпингография, кюретаж и гистероскопия.
терапия
Медикаментозная терапия (прогестинами или гонадотропинами) не всегда эффективна. Чаще всего полипы эндометрия удаляются гистероскопией. В случае злокачественной эволюции мы приступаем к гистерэктомии (удаление матки).
Полипы эндометрия
Полипы эндометрия представляют собой клеточные пролиферации, обычно доброкачественные, которые развиваются вдоль эндометрия, слизистой оболочки, которая покрывает полость матки внутри.
Полипы эндометрия являются особенно частым явлением у женщин в период непосредственно перед менопаузой. Подсчитано, что частота полипов эндометрия увеличивается с возрастом, а затем значительно уменьшается после менопаузы.
- Полипы в эндометрии встречаются редко в возрасте 20-30 лет, так как маловероятно, что расстройство возникнет после менопаузы.
Что такое полип эндометрия?
Полип эндометрия представляет собой мягкий и губчатый рост, состоящий из эзофитных (или «выпячивающихся») слизистых клеток. Эндометриальные полипы различаются по размеру, форме и внешнему виду. Они могут быть очень маленькими (всего несколько миллиметров) или могут достигать значительных размеров (> 2 см). Кроме того, полипы эндометрия могут развиваться по отдельности или создавать настоящие агломераты, образованные многочисленными маленькими полипами эндометрия.
Эти полипы могут прилипать к стенке матки с помощью цветоножки, которая позволяет полипу выступать во влагалище, когда оно достигает значительных размеров.
Временные полипы эндометрия (также называемые «широким основанием») не имеют плодоножки и прилипают к слизистой оболочке матки с небольшим корнем; поэтому они не могут выступать во влагалище.
причины
Полип эндометрия, по-видимому, является конечным результатом процесса гиперпластического роста слизистой оболочки матки, что, в свою очередь, вызвано аномальной реакцией на гормональные раздражители.
Хотя невозможно с абсолютной уверенностью установить причину, связанную с образованием полипов эндометрия, представляется, что это расстройство связано с изменением уровня эстрогена в сыворотке крови.
По этой причине женщины в возрасте от 40 до 50 лет (до менопаузального периода), имеющие определенный эстрогенный профиль, в большей степени подвержены образованию полипов в эндометрии.
Чтобы понять ...
Уровень гормональной плазмы не может быть точно указан у женщин в период до менопаузы, так как они подвержены большим и непредсказуемым колебаниям. Яичники претерпевают постепенное снижение, начиная с предменопаузы, постепенно становясь более атрофичными и меньшими. По мере приближения к реальной менопаузе гормональная структура становится все более определенной: уровни эстрогена - и особенно прогестерона - чрезвычайно низки, в то время как уровни ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) кажутся высокими. После менопаузы образование полипов эндометрия крайне маловероятно именно из-за гормональной стабильности, которая его характеризует.
Клинические данные показывают, что полипы эндометрия, как правило, чаще встречаются у женщин с ожирением, особенно когда индекс массы тела равен или превышает 30. Кроме того, кажется, что женщины более подвержены риску полипоза эндометрия в случае предыдущих (или текущее) потребление антиэстрогенов, лекарств, указанных для лечения рака молочной железы и гинекомастии (например, тамоксифен и ралоксифен).
В прошлом предполагалось, что гипертония и предшествующий анамнез полипов шейки матки (в шейке матки) могут представлять собой факторы риска полипоза эндометрия. Однако из того, что вытекает из исследования, опубликованного в Журнале акушерства и гинекологии, эта гипотеза была опровергнута, поскольку не было доказано и доказано связи.
симптомы
Наличие полипа на эндометрии не всегда воспринимается женщиной. Чаще всего на самом деле поражение диагностируется случайным образом при простом гинекологическом осмотре.
Симптомы проявляются, когда полипы приобретают значительные размеры.
Клиническая картина полипоза эндометрия характеризуется:
- Боль во время полового акта (диспареуния)
- Нарушение менструального цикла
- Обильные менструации (гиперменорея)
- Болезненные менструации (дисменорея)
- Чрезвычайно обильная кровопотеря во время менструации (меноррагия)
- Потеря матки, сходная с менструацией в постменопаузальном периоде
- Кровавые выделения из влагалища после полового акта
- Споттинг (потеря темной маточной крови между двумя периодами)
Описанные выше симптомы должны быть тщательно оценены гинекологом, так как они почти такие же, как и при раке эндометрия. Следовательно, точный дифференциальный диагноз имеет важное значение.
Большинство полипов матки являются доброкачественным состоянием: вероятность дегенерации в опухолях очень низкая (<1%).
Полипы эндометрия и бесплодие?
В некотором смысле, некоторые полипы эндометрия можно сравнить с естественным внутриматочным аппаратом (ВМС). Эта причудливая связь объясняется ростом полипов вблизи маточных труб: полип матки, закрывая отверстия труб, препятствует оплодотворению яйцеклетки.
Женщины, представляющие полипы эндометрия - крупные виды - вблизи сальпин, могут подвергаться бесплодию. Чтобы избежать этого неудобства, хирургическое иссечение роста клеток рекомендуется как можно скорее после оценки.
диагностика
Наличие полипа эндометрия выявляется с помощью различных следственных тестов:
- Соносальпингография: диагностический тест для оценки проходимости маточных труб у женщин, ищущих беременность. Тест проводится с помощью трансабдоминального и трансвагинального ультразвукового исследования органов малого таза.
- Гистеросальпингография (ГСГ): рентгенологический тест, полезный для оценки состояния матки и труб. Радиолог, используя катетер или экзоцервикальные чашки, вводит контрастную жидкость в полость матки, чтобы с помощью рентгеновских снимков получить четкое изображение полипов и других тканей.
- Кюретаж: состоит из удаления ткани эндометрия и последующего цитологического анализа в лаборатории
- Гистероскопия: фундаментальное исследование в дифференциальной диагностике различных причин менструальных изменений
излечение
Использование лекарств для лечения полипов эндометрия не является терапевтическим вариантом, так как в конце фармакологического лечения вероятность повторного появления полипа очень высока. Тем не менее, возможные медицинские средства:
- Прогестины (например, норэтиндрон)
- Гонадотропины или агонисты высвобождающих гормонов (лейпролид или гозерелин)
Наиболее подходящая терапия для удаления полипов эндометрия по существу хирургическая: удаление клеточного роста способствует полной ремиссии симптомов. Наиболее используемые хирургические стратегии для этой цели:
- Гистероскопия : полное хирургическое удаление полипа матки
- Гистерэктомия : удаление матки, показано, когда полипы матки содержат опухолевые клетки
Следует подчеркнуть, однако, что риск рецидива является реальным даже после совершенно успешной операции. По этой причине женщины, которые в прошлом имели полипоз эндометрия, должны проходить более частые ультразвуковые / историоскопические проверки.
