В клинике кетогенная диета в основном используется в областях:
- Уменьшение эпилептических симптомов
- Лечение ожирения
Что касается эпилепсии, то, по-видимому, некоторые исследования выявили терапевтический потенциал кетоновых тел в борьбе с симптомами эпилепсии у детей, которые неправильно реагируют на медикаментозное лечение (возраст менее 10 лет жизни).
эпилепсия
Эпилепсия - это хроническое заболевание, характеризующееся более или менее частыми симптомами, связанными с непроизвольными нервными выделениями. Приступы представляют собой наиболее частые неврологические изменения в детском возрасте, но их единственное начало НЕ является эпилепсией (см., Например, фебрильные судороги), вместо этого определяется специфической историей болезни и подтверждается гораздо более конкретными диагнозами.
Заболеваемость эпилепсией составляет 50 случаев на 100 000 человек в год с преобладанием проявлений на первом году жизни и 75% в течение 20 лет; мужчины более вовлечены, чем женщины.
Эпилептические кризы
Эпилептический припадок вызван ненормальным и чрезмерным стрессом нейронов мозга; Относительные электрические разряды вызваны колебательным изменением (высокой амплитудой) потенциала клеточной мембраны.
классификация
Классификация эпилепсии восходит к 1989 году и делит различные патологические формы на две группы:
- Частичные эпилепсии (судороги очагового происхождения или возникшие из точной точки коры головного мозга)
- Генерализованные эпилепсии (судороги, которые нечетко происходят из обоих полушарий головного мозга)
Обе категории могут быть дифференцированы в зависимости от возраста начала и / или наличия специфических клинических картин (синдромальных форм). Кроме того, также возможно распознать вторично-симптоматические формы эпилепсии (известные причины) из идиопатически-примитивных (неизвестная причина) .
Эпилептические припадки могут быть простыми или сложными в зависимости от состояния сознания субъекта и могут развиться в обобщенные и / или сложные формы .
причины
Основными причинами эпилепсии являются три:- случайный
- Для хронического, врожденного или приобретенного повреждения головного мозга
- генетический
Случайные: внутричерепные инфекции, нарушения обмена веществ, интоксикации, гипертоническая энцефалопатия, заболевания почек, травмы головы, острая гипоксия головного мозга, цереброваскулярные травмы.
Для хронических, врожденных или приобретенных повреждений головного мозга: они являются вторичными по отношению к пренатальному, перинатальному или постнатальному повреждению.
Генетические: наследственные, могут вызывать как идиопатические, так и симптоматические формы.
диагностика
Диагноз эпилепсии основан на описании критического события и симптоматики, а также на электромиографическом исследовании. Впоследствии нейрорадиологические тесты (TAC и / или RMM) позволят классифицировать этиологию эпилептической формы.
Наиболее частый дифференциальный диагноз, особенно у лиц, которые слишком молоды и поэтому не могут правильно описать симптоматику (и при отсутствии сторонних наблюдателей), предусматривает исключение пароксизмальных явлений (раздражение из-за кульминационного патологического состояния), включая: психические причины или аффективный, гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушения сна, синкопальные явления, парасомнии, мастурбация (помните, что это субъекты в детском возрасте) и т. д.
NB . Ошибочный диагноз может привести к серьезным осложнениям из-за постоянного использования ненужных лекарств для здоровых пациентов, или наоборот, из-за неудачной терапии у больных.
Кетогенная диета
Кетогенная диета является полезной пищевой стратегией для снижения массы тела и жировой массы; это основано на ДРАСТИЧЕСКОМ (и чрезмерном) сокращении углеводов, с увеличением рациона белков и липидов. С подобной системой возможно:
- Предотвратить всплески инсулина (гормон, который, если вырабатывается в избытке, отвечает за липогенез и блокирует липолиз)
- Окисляйте как можно больше жиров, происходящих из жировой ткани (в кетогенных веществах отсутствуют сахара, поэтому организм вынужден окислять больше жирных кислот).
В свете вышесказанного может показаться, что кетогенная диета является высокодоходным методом похудения; однако даже эта терапия НЕ лишена негативных аспектов, наоборот ... наоборот! Вероятно, это несбалансированная и неправильная диета. Посмотрим почему:
- В кетогенном организм обязан выполнять как можно больше неоглюкогенеза; это происходит потому, что липиды (сами по себе) НЕ достаточны для поддержания клеточного энергетического обмена. Фактически, окисление жирных кислот происходит ТОЛЬКО в присутствии оксалацетата, получаемого из углеводов, которые в этой диете должны быть повторно синтезированы в печени (начиная с пищевых аминокислот и тканей организма и только в незначительной степени от глицерина, составляющего триглицериды).
NB . Этого не происходит с разветвленными аминокислотами (лейцин, изолейцин и валин), которые, однако, НЕ достаточны для значительного снижения общего неоглюкогенеза.
Новое производство глюкозы из аминокислот происходит в гепатоцитах путем дезаминирования и трансаминирования аминогрупп (содержащих азот). Эти отходы (особенно аммоний) не могут быть просто удалены, они нуждаются в дальнейшем преобразовании в мочевину, процесс, который снова происходит в печени через цикл мочевины . Последний может быть, наконец, отфильтрован почками и выведен с мочой. Даже для непрофессионала (не говоря уже о профессионале) должно быть логично, что, хотя эти процессы могут представлять собой нормальные «метаболические стадии» для организма (они также проявляются в условиях интенсивных физических нагрузок), разница между нагрузкой на печень и почечная в условиях кетогенной диеты по сравнению со сбалансированной диетой. В конечном счете, подвергать органы постоянной и непрерывной сверхурочной работе НЕ является здоровой привычкой!
- Сжигание жирных кислот и аминокислот для поддержания энергетического обмена представляет собой недостаток (что парадоксально в кетогенной диете представляет преимущество) или накопление токсичных молекул. Эти, определенные кетоновые тела или кетоны (ацетон, ацетоацетато и 3-гидроксибутират), взаимодействуют с организмом посредством системной ИНТОССИКАЦИИ и ДЕГИДРАТАЦИИ. Интоксикация поражает ВСЕ ткани без разбора, но наиболее пораженные ткани относятся к центральной нервной системе (ЦНС); не вдаваясь в подробности, избыток этих молекул оказывает тормозящее действие на раздражители мозга, включая FAME; на практике кетоновые тела "оглушают" ЦНС до уровня снижения аппетита. Другой аспект связан с системным обезвоживанием; кетоновые тела являются сильно осмотическими молекулами, и их выведение происходит ОСОБЕННО с мочой (а также с дыханием и потоотделением). Фильтруя кетоны, почки могут ничего не делать, кроме как «отпустить» большое количество воды, что неизбежно снижает объем и текучесть плазмы крови, а также артериальное давление.
NB . Напомним, что органы, наиболее утомленные кетогенной диетой, - это почки, которые помимо экспоненциальной нагрузки по сравнению с нормой напрямую страдают от токсического воздействия всех кетоновых тел, которые обязательно должны быть отфильтрованы.
- Следовательно, кетогенная диета приводит к метаболическому кетозу; мы помним, что, хотя верно определить кетоновые тела как «потенциальную» энергетическую основу мозга (которая в критических условиях способна их частично использовать), в равной степени верно и то, что их использование в любом случае МАРГИНАЛЬНО. Наконец, мы подчеркиваем, что неконтролируемая кетогенная диета может также способствовать тяжелому метаболическому ацидозу, чрезвычайно опасному состоянию, которое может вызывать (из-за снижения рН крови) кому и даже смерть.
Кетогенная диета и эпилепсия
Известно, что эпилепсия является широко распространенным, но трудно поддающимся лечению неврологическим расстройством; По оценкам, около 20-30% пострадавшего населения испытывают значительные трудности в контроле и управлении судорогами, в том числе посредством медикаментозной терапии.
При эпилепсии кетогенная диета ПОЛЕЗНА, но должна быть цикличной и НЕ применяться постоянно; установка происходит на уровне больницы, после госпитализации и должна сопровождаться периодическими диетическими и неврологическими проверками.
Любопытно отметить, что «исторически» диета была единственной известной терапией для предотвращения и контроля эпилепсии (начало 1900-х годов). Позже это было отменено с появлением первых лекарств и возобновлено несколько десятилетий спустя в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе . На сегодняшний день статистика Джона Хопкинса (на выборке из примерно 500 пациентов) сообщает, что: при частичной резистентности к лекарственным препаратам и эпилепсии через 90 дней можно заметить уменьшение вдвое приступов, даже при одновременном снижении эффективности лечения противоэпилептическими препаратами . Другие исследования позволяют нам оценить применение кетогенной диеты у пациентов с эпилепсией; авторитетный педиатрический журнал опубликовал, что в другом эксперименте 16% детей больше не имели значительных приступов, 32% показали снижение приступов более чем на 90%, а 56% снижение атак. 50%.
Кетогенная диета является как ценным помощником в борьбе с уже леченной эпилепсией, так и альтернативным лекарством от лекарственно-устойчивой эпилепсии. В любом случае, кетогенный уменьшает дозировки конкретных молекул, улучшая психомоторное и когнитивное развитие детей, у которых можно оценить определенное улучшение внимания. Эффективность кетогенной диеты объясняется снижением возбудимости и нервной передачи вследствие действия кетоновых тел .
Библиография:
- Детская неврология - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - стр. 296
- Кетогенная диета: лечение эпилепсии - Freeman JM, Kelly MT, Freeman JB - Нью-Йорк, 2006
