Сердечная недостаточность - диагностика и лечение

всеобщность

Сердечная недостаточность - это хроническое прогрессирующее состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. По сути, сердечная мышца не справляется со своей нагрузкой; изначально сердце пытается каким-то образом компенсировать это изменение, но со временем оно ослабевает и теряет способность нормально сокращаться. Как следствие, сердечная мышца не может качать с достаточной силой, чтобы вытолкнуть достаточное количество крови в кровоток (систолическая недостаточность), или она теряет способность нормально расслабляться и может не заполняться должным образом в течение периода отдыха между каждым ударом (диастолическая дисфункция).

Реакция организма на недостаточную функцию сердца вызывает накопление жидкости (отек) в легких и тканях.

диагностика

Первоначальный диагностический подход основан на анамнезе, который позволяет нам собирать информацию о симптомах сердечной недостаточности и оценивать наличие состояний здоровья, которые могли быть причиной ослабления или усиления сердечной мышцы (гипертония, холестерин). высокий, диабет, болезни почек, стенокардия, ишемическая болезнь сердца или другие заболевания сердца). Врач проводит полное физикальное обследование, чтобы оценить наличие признаков сердечной недостаточности:

Одышка и легочная жидкость (выслушивание легких с помощью стетоскопа);
Опухшие и выпуклые вены шеи;
Увеличение печени или отек живота и ног (отек);
Нерегулярное сердцебиение или учащенное сердцебиение и аномальные тоны сердца;

После физического осмотра может быть показано несколько исследований для выяснения причины и тяжести сердечной недостаточности:

Анализ крови - для проверки изменения некоторых параметров, которые могут указывать на сердечную недостаточность или какое-либо другое заболевание;
Тесты дыхательной функции - чтобы проверить или исключить, является ли проблема с легкими причиной одышки;
Рентгенография грудной клетки - для определения степени сердечной недостаточности. Обследование часто показывает увеличение сердечной мышцы и может показывать признаки застойных явлений или отека легких;
Электрокардиограмма - регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и предоставляет информацию о наличии или отсутствии изменений электрической проводимости и сердечного ритма (выявляя, например, наличие аритмий);
Эхокардиограмма - позволяет исследовать функцию сердца и проверить наличие возможных изменений в структурах сердца (клапаны сердца, перикард и т. Д.). Его следует выполнять во всех случаях подозрения на сердечную недостаточность, поскольку это может помочь подтвердить диагноз и помочь определить основную причину изменения (ключевая информация для установления лечения).

Анализ крови

Анализы крови могут помочь определить, вызывает ли другое состояние сходные симптомы, такие как некоторые нарушения обмена веществ и функции почек, анемия, диабет, заболевания щитовидной железы или печени.

Анализы крови используются для:

Помогите диагностировать и контролировать сердечную недостаточность;
Ненормальные уровни могут указывать на дополнительную работу на органах, таких как почки и печень, часто вовлеченные в сердечную недостаточность;
Определить риски, связанные с сердечными заболеваниями (например, высокий уровень холестерина в крови является одним из предрасполагающих факторов для ишемической болезни сердца);
Ищите возможные причины сердечной недостаточности или проблемы, которые могут ухудшить состояние;
Следите за побочными эффектами препаратов, которые принимает пациент.

Образец крови также анализируют для выявления натрийуретического пептида типа B, секретируемого, когда сердце подвергается высоким уровням стресса (также называемого BNP, аббревиатура, обозначающая физиологически активное вещество, или NTproBNP, то есть N-концевой фрагмент пропептиды). Когда этот тест в норме, сердечная недостаточность исключается. Уровень BNP в крови увеличивается с ухудшением симптомов сердечной недостаточности, в то время как уменьшается, когда состояние стабильно. Значения BNP также указывают на тяжесть сердечной недостаточности, поэтому они могут предоставить информацию о прогнозе. Более высокие уровни BNP / NTproBNP в крови могут указывать на наличие серьезных заболеваний сердца, в то время как более низкие значения могут указывать на более легкие формы. Дозировка натрийуретического пептида также может быть использована для диагностики сердечного приступа и контроля реакции на лечение.

эхокардиограмма

Эхокардиограмма - это процедура, в которой используются высокочастотные звуковые волны для получения детального изображения структур сердца. Во время теста пациента просят лечь на левую сторону и положить руку за голову. Гель наносится на грудь, а ультразвуковой зонд помещается в различные точки на груди.

Эхокардиограмма дает много полезной информации о сердце, в том числе:

Насколько функциональны сердечные клапаны и повреждены ли они;
Как сердце сокращается и заставляет кровь циркулировать по всему телу (систолическая функция);
Как сердце расслабляется после каждого сокращения и наполняется кровью (диастолическая функция);
Если между стенками сердца имеются проходы или отверстия в стенках, которые позволяют крови течь с одной стороны на другую (внутрисердечные шунты).

Во время эхокардиограммы измерение эффективности работы сердца в качестве насоса может быть выполнено путем оценки фракции желудочкового выброса . Это исследование состоит из оценки количества крови, поступающей в левый желудочек во время диастолы, и относительного процента, который удаляется при последующем сокращении сердечной мышцы. В здоровом сердце фракция выброса составляет приблизительно 60%. Значение ниже 40% указывает на то, что сердце не может перекачивать достаточную кровь по всему организму.

Иногда выполняются различные типы эхокардиограммы, такие как эко-допплер, который использует звуковые волны для измерения скорости и направления кровотока, или эхокардиограмма в состоянии стресса . Этот последний тест проводится для проверки того, насколько хорошо сердце реагирует на стресс, и может помочь определить тип и уровень физической нагрузки, подходящей для пациента. Субъекта просят пройти по беговой дорожке или покататься на велотренажере, когда он подключен к устройству ЭКГ. Во время теста контролируются частота и частота сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление и ощущение усталости. В конце фазы стресса те же параметры проверяются, когда пациент сидит или лежит. Стресс-эхокардиограмма позволяет нам оценить, нормально ли реагирует сердце на стресс, и уменьшается ли кровоснабжение артерий, питающих сердце.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) - это простое обследование, которое может помочь определить причину сердечной недостаточности. ЭКГ обнаруживает и регистрирует электрическую активность сердца и помогает диагностировать проблемы с сердечным ритмом (постоянным или нерегулярным). В случае сердечной недостаточности ЭКГ почти всегда изменяется. Электрокардиограмма может также показать признаки предыдущего сердечного приступа, которые могут быть связаны с развитием сердечной недостаточности.

Чтобы выяснить причину сердечной недостаточности, могут потребоваться дополнительные исследования, которые могут включать:

Коронарная катетеризация (ангиография). В этом тесте тонкую гибкую трубку (катетер) вводят в кровеносный сосуд в паху или руке и направляют через аорту в коронарные артерии. Краска, введенная через катетер, делает артерии, которые питают сердце, видимыми на рентгенограмме, позволяя идентифицировать возможные изменения (заболевание коронарной артерии).
Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Дополнительные методы визуализации позволяют нам оценивать изменения сердечной мышцы, и они являются очень точными исследованиями как при установлении причины сердечной недостаточности, так и при оценке ее величины.
Динамическая ЭКГ по Холтеру. Процедура определения электрической стабильности сердца с использованием мониторов сердечного ритма, которые носят непрерывно в течение 24 часов.

Хроническая сердечная недостаточность

Хотя в некоторых случаях это происходит тяжелым и внезапным образом (острая форма), сердечная недостаточность часто является прогрессирующим заболеванием, ухудшение которого может быть медленным и постепенным. Термин « хроническая сердечная недостаточность » используется для описания долгосрочного состояния. Это серьезное заболевание, которое может значительно сократить продолжительность жизни. Следующие признаки могут развиться с ухудшением сердечной недостаточности:

Левая сердечная недостаточность

Все труднее двигаться;
Одышка в покое или когда пациент лежит (ортопноэ);
Ночное просыпание с одышкой (приступообразная ночная одышка);
Кашель с пенистой мокротой (отек легких).

Правильная сердечная недостаточность

Венозные язвы в нижних конечностях;
Общий отек ног, живота и, у мужчин, мошонки;
Возможна гепатомегалия, если тяжелая.

Что может сделать доктор?

Дайте совет относительно факторов риска, таких как курение, избыточный вес и высокое кровяное давление.
Лечить любые очевидные причины сердечной недостаточности.
Назначение лекарств и, при необходимости, планирование операции, такой как шунтирование коронарной артерии (реваскуляризация), замена поврежденного клапана сердца и т. Д.
Регулярно следить за состоянием здоровья пациента.

Лечение часто может замедлить прогрессирование заболевания и существенно повысить качество жизни.

лечение

Сердечная недостаточность является хроническим заболеванием, которое требует постоянного терапевтического лечения. Таким образом, лечение направлено на поиск комбинации мер, в том числе изменений образа жизни, лекарств, устройств или хирургии, которые могут улучшить работу сердца или помочь организму избавиться от избытка жидкости.

Терапия может помочь вам жить дольше и снизить ваши шансы внезапно умереть.

В некоторых случаях сердечная недостаточность может быть исправлена путем лечения основной причины. Например, восстановление сердечного клапана или контроль измененного сердечного ритма может обратить вспять прогрессирование патологического состояния. Тем не менее, для большинства людей терапия сердечной недостаточности длится всю жизнь и включает в себя баланс нескольких эффективных методов лечения, которыми можно управлять в течение длительного времени, чтобы у вас был лучший контроль симптомов.

Эффективная терапия при сердечной недостаточности может иметь следующие преимущества:

Поддерживает сердечную функцию;
Улучшает симптомы;
Снижает риск обострения.

наркотики

Ожидаемая продолжительность жизни связана с возрастом, серьезностью состояния и любыми другими проблемами со здоровьем, которые могут сосуществовать, но это также зависит от того, что делается для снижения риска смерти. Терапия обычно включает комбинацию лекарств, предназначенных для предотвращения или задержки сердечной недостаточности и ухудшения сопутствующих симптомов. Эти препараты могут включать в себя:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ). Эти препараты часто оказывают положительное влияние на работу сердца и могут улучшить качество жизни. Ингибиторы АПФ являются вазодилататорами, то есть они воздействуют на кровеносные сосуды, снижая кровяное давление, улучшая кровоток и уменьшая нагрузку на сердце. Наиболее распространенным побочным эффектом является появление сухого кашля.
Антагонисты рецептора ангиотензина II (ARB). БРА действуют аналогично ингибиторам АПФ, расширяя кровеносные сосуды и снижая давление. Побочные эффекты включают гипотензию и высокий уровень калия в крови. Эти препараты могут быть жизнеспособной альтернативой для людей, которые не переносят ингибиторы АПФ.
Дигоксин. Этот препарат увеличивает силу сердечных сокращений и замедляет сердечный ритм. Дигоксин может улучшить симптомы и уменьшить потребность в госпитализации, но, похоже, не продлевает жизнь. Этот препарат рекомендуется людям с симптомами, несмотря на лечение ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами и диуретиками, и показан пациентам с сердечной недостаточностью и мерцательной аритмией.
Бета-блокаторы. Обычно они используются для лечения людей с сердечной недостаточностью из-за систолической дисфункции. Этот класс препаратов защищает сердце от воздействия адреналина и норадреналина, снижая частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Бета-блокаторы могут контролировать симптомы сердечной недостаточности и улучшать работу сердца. Они снижают риск госпитализации и способствуют увеличению продолжительности жизни у пациентов с низкой фракцией выброса. Тем не менее, бета-блокаторы могут не подходить для людей с астмой.
Диуретики. Они помогают удалить излишки жидкости, накопленные в организме, облегчить опухшие лодыжки и одышку, вызванную сердечной недостаточностью. Диуретики влияют на уровень калия и магния, поэтому ваш врач может назначить добавки, чтобы компенсировать их потерю и контролировать уровень их крови с помощью регулярных анализов крови.
Антагонисты альдостерона. Они работают аналогично диуретикам, но они также могут помочь уменьшить заживление сердечной мышцы; они улучшают симптомы, снижают риск госпитализации и продлевают жизнь людей с низкой фракцией выброса. Наиболее серьезным побочным эффектом этих препаратов является то, что они могут вызвать повышение уровня калия в крови.

Ваш врач может назначить другие препараты в сочетании с теми, которые показаны при сердечной недостаточности, такие как статины для снижения уровня холестерина и лекарства, помогающие предотвратить образование тромбов.

Для получения дополнительной информации: лекарства от сердечной недостаточности »

Хирургия и медицинские приборы

В некоторых случаях врачи рекомендуют хирургическое лечение для лечения основной проблемы, такой как восстановление или замена поврежденного сердечного клапана или операция коронарного шунтирования, если сильно блокированные артерии способствуют сердечной недостаточности.

Основываясь на характеристиках заболевания и причинах, хирург может указать на использование:

Имплантируемые сердечные дефибрилляторы (ICD). ICD - это устройство, похожее на кардиостимулятор, отвечающее за контроль сердечного ритма. Если сердце начинает биться с опасной частотой или останавливается, ICD пытается стимулировать сердце, чтобы восстановить нормальный ритм снова, с электрическим током.
Сердечная ресинхронизационная терапия (ЭЛТ) или бивентрикулярная стимуляция. Бивентрикулярный кардиостимулятор посылает электрические импульсы в оба желудочка, чтобы заставить их биться синхронно и более эффективно, улучшая функцию сердечного насоса.
Вспомогательные устройства левого желудочка (LVAD). Эти механические устройства имплантированы в живот или грудную клетку и связаны с ослабленным сердцем, чтобы помочь ему прокачивать. Сначала врачи использовали LVAD, чтобы помочь выжить кандидатам на пересадку сердца в ожидании донора. Теперь они также используются в качестве альтернативы трансплантации, особенно для некоторых пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, которым нельзя сделать пересадку сердца.
Пересадка сердца. Когда операция и лекарственная терапия не помогают, пересадка сердца может быть единственным эффективным вариантом лечения. Трансплантация сердца может значительно улучшить выживание и качество жизни некоторых людей с тяжелой сердечной недостаточностью. Однако кандидатам часто приходится ждать месяцы или годы, прежде чем будет найден совместимый донор.