Лейкоплакия: диагностика и терапия

Определение лейкоплакия

Лейкоплакия является одним из наиболее распространенных белых поражений полости рта: она проявляется в виде белых пятен или бляшек, ненормально кератинизированных, не приписываемых - ни с клинической точки зрения, ни с гистопатологической - ни к какому другому причинному элементу, если не к курение [определение ВОЗ].

Учитывая это утверждение, любое другое белое повреждение, отличное от табачного дыма (например, созданное из красного плоского лишая или лейкодермы), не может быть должным образом определено как лейкоплакия. В этой статье мы тщательно рассмотрим варианты диагностики и лечения, направленные на устранение этого конкретного состояния; однако было обнаружено, что у многих субъектов - в сочетании с прекращением курения сигарет - это явление спонтанно регрессирует без необходимости дальнейшего терапевтического лечения.

диагностика

Руководство по диагностике лейкоплакии

Существуют в основном четыре руководства для отслеживания полного диагностического профиля пациентов, страдающих лейкоплакией:

Клинико-морфологический аспект: важно различать однородные, неоднородные или неуточненные белые бляшки.
Наличие / отсутствие дисплазии: дисплазия обрисовывает в общих чертах аномальный клеточный состав, обусловленный аномалиями в процессе репликации клеток. Дисплазия должна быть разделена на отсутствующую / легкую / умеренную / тяжелую или неуточненную.
Локализация поражения в полости рта: лейкоплакия может охватывать всю полость рта, только некоторые участки (например, пол рта или язык) или, опять же, всю полость рта, кроме языка и дна.
Размер: лейкоплакия также должна быть проанализирована по размерам, связанным с диаметром. Фактически, пластина может иметь диаметр менее 2 см, от 2 до 4 см или превышать 4 см.

Временный диагноз и окончательный диагноз лейкоплакия

Описанных выше рекомендаций, по-видимому, недостаточно для завершения аналитико-диагностической картины лейкоплакии: на самом деле сначала врач должен поставить предварительный диагноз, при котором лейкоплакия не может быть связана с другими этиопатологическими факторами, кроме курения. Впоследствии, полный и окончательный диагноз отслеживается именно как функция запуска патологических причин: другими словами, биопсия используется для выявления любого инфекционного, воспалительного или травматического агента, ответственного за поражение.

Диагноз позволяет различать различные формы лейкоплакии: гомогенная плоская лейкоплакия, гиперорто-кератоз (или гиперпара-кератоз), веррукозная лейкоплакия и негомогенная трещиноватая лейкоплакия с возможной эритро-лейкоплакией (классификация уже обсуждалась во вводной статье лейкоплакия).

Гистопатологическая диагностика

Как мы видели, в окончательном диагнозе также необходима гистоптологическая оценка лейкоплакии, которая выявляет возможный гиперортокератоз, паракератоз, акантоз или дисплазию, которые могут перерасти - последние - в более тяжелые формы (опухоль).

Терминология:

Гиперкератоз: это утолщение рогового слоя эпидермиса
Гиперортокератоз: утолщение рогового слоя эпидермиса, вызванное воспалительными процессами. Остаточных ядер клеток нет.
Паракератоз: несовершенная кератинизация рогового слоя и отсутствие зернистого слоя - который является частью кожи
Акантоз: остистый слой эпидермиса характеризуется увеличением числа составляющих его клеток
Дисплазия: изменение формы, развития, размера и скорости роста клеток, составляющих данную ткань или орган (предраковые клеточные и архитектурные аномалии)

терапия

Терапия, направленная на лечение лейкоплакии, основана на устранении причинных элементов, которые ее породили; не следует забывать, однако, что распознавание инициирующих причин не всегда является немедленным, поэтому выбор наиболее подходящей терапевтической стратегии также может быть проблематичным.

Тем не менее, нередко легкие формы лейкоплакии спонтанно регрессируют без необходимости специфических методов лечения; В общем, приостановка привычки курить сигареты совпадает со спонтанным регрессом расстройства. Это невозможно при формах лейкоплакии среднего или тяжелого типа, при которых увеличивается риск диспластических поражений: строго говоря, хирургическое удаление является единственным возможным решением для окончательного устранения лейкоплакии.

Однако, прежде чем приступить к окончательной терапии, тщательная гистопатологическая оценка является фундаментальной, чтобы установить, что поражение не является светом злокачественной неопластической формы.