всеобщность
Haemophilus influenzae - это бактерия, ответственная за инфекционные заболевания, локализованные преимущественно в дыхательных путях и мозговых оболочках. Небольшая грамотрицательная бактерия, неподвижная, аспоригенная, аэробная факультативная, не устойчивая к кислоте, кокосовидная, но с пелиоморфизмом, следовательно, способность изменять свою морфологию при необходимости, Haemophilus influenzae своим именем обязана ошибке быть первоначально признанным организмом, ответственным за грипп, который, как мы теперь знаем, имеет вирусное происхождение.
Заболевания, переносимые Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae - это малоинвазивный патоген, свойственный человеку, который обычно колонизирует слизистые оболочки первых дыхательных путей многих взрослых, особенно в зимние месяцы, не вызывая особых заболеваний. Хотя он обнаружен у 80% здоровых взрослых, как правило, инфекция ограничена иммунной системой и начинается бессимптомно. Когда защитные линии организма нарушаются определенными условиями (иммунокомпромисс, интеркуррентные заболевания, плохие условия окружающей среды), Haemophilus influenzae становится патогенным, вызывая в основном местные инфекции (верхние и нижние дыхательные пути) и в более серьезных системных случаях.
Частота патологического заражения Haemophilus influenzae обратно пропорциональна возрасту; это означает, что бактерия в основном поражает детей, поэтому при отсутствии вакцинации по меньшей мере 50% педиатрической популяции страдает инфекцией Haemophilus influenzae на первом году жизни, и почти все дети уже инфицированы в течение трех лет. Даже пожилые люди предлагают меньшую устойчивость к инфекции.
Тип Б - Инфекции у ребенка
Haemophilus influenzae может или не может быть снабжен полисахаридной капсулой (LPS). Среди бактерий, которые проявляют этот фактор вирулентности, в настоящее время известно 6 антигенных типов, идентифицированных по первым шести буквам алфавита, от а) до е). Среди них Haemophilus influenzae типа B является наиболее распространенным при патологии человека, имеет инвазивную тенденцию, часто ассоциируется с бактериемией и поражает преимущественно новорожденных и детей в возрасте до двух лет. Опасность этой бактерии у детей стимулировала исследования для конкретной вакцины, доступной уже несколько лет, которая будет вводиться впервые в возрасте двух месяцев. Бактерии, лишенные полисахаридной капсулы, называются нетипируемыми Haemophilus influenzae .
Как и предполагалось, инфекция Haemophilus influenzae типа B опасна, особенно в детском возрасте, поэтому до введения вакцины микроорганизм представлял собой наиболее распространенную причину бактериального менингита в возрасте от двух месяцев до пяти лет. Воспаление мозговых оболочек, вызванное Haemophilus influenzae, является наиболее серьезной клинической формой инфекции, поскольку оно может вызывать довольно серьезные повреждения с серьезными нарушениями, расположенными прежде всего в нервной системе: глухота и слепота, проблемы обучения и развития, повреждение головного мозга в целом., Заболевание редко встречается у взрослых старше 27 лет. Симптоматическое начало гнойного менингита от Haemophilus influenzae является внезапным, хотя началу менингита часто предшествуют симптомы, локализованные в дыхательных путях (ринофарингит, бронхит, бронхопневмония) или ухо (отит), очаги которых - особенно при отсутствии адекватного лечения - они представляют собой входные патогенные микроорганизмы для кровообращения (сепсис) и отсюда до мозговых оболочек. Лихорадка, затрудненное дыхание, боль в горле, боль при глотании, перепроизводство слюны - начальные симптомы менингита. Эволюция может быть драматичной, с распространением бактерии в крови (сепсис) и вовлечением многих органов со смертью пациента.
Бактерия Haemophilus influenzae также может вызывать серьезную инфекцию горла в области гортани (голосовых связок). Эта инфекция называется острым эпиглоттитом. Из-за его взрывной симптоматики, если ее нелегко распознать и вылечить, это проявление потенциально смертельно, потому что мешает ребенку нормально дышать. Острый эпиглоттит проявляется ангиной, лихорадкой и одышкой, все более удушающей, вплоть до обструкции дыхательных путей; неудивительно, что острый эпиглоттит также известен как острый удушающий ларингит.
Инфекции штаммами Haemophilus influenzae, которые невозможно охарактеризовать
В то время как инфекции, поддерживаемые оболочечными штаммами серотипа b, в основном являются педиатрическими, инфекции с нетипируемыми штаммами Haemophilus influenzae распространены у взрослых, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом (иммуносупрессивная терапия, СПИД, гемодиализ) и у лиц с хроническим обструктивным бронхитом ( ХОБЛ) или другие хронические заболевания легких. Кроме того, они часто обнаруживаются в нижних дыхательных путях пациентов с муковисцидозом во время эпизодов обострения заболевания. Инфекция может локализоваться на различных уровнях дыхательных путей и уха, непосредственно вызывая средний отит, тонзиллит, острый синусит, фарингит (боль в горле), трахеит, трахеобронхит, хронический бронхит, плеврит и / или пневмонию или обостряя то же самое. когда вызвано другими этиологическими агентами (вирусами и бактериями). Инфекции Haemophilus influenzae обычно имеют гнойный характер, поэтому они связаны с продукцией гноя.
Редкие типы Haemophilus influenzae, которые не могут быть типизированы, дают инвазивные формы, распространяющиеся кровью на другие части тела: септический артрит, перикардит, эндокардит, холецистит, целлюлит, гнойный артрит, мочевые инфекции, эмпиема и эпиглоттит у взрослых, послеродовой сепсис и сепсис у новорожденного.
Диагностика, лечение и вакцинация
До появления клинического подозрения требуется бактериологическое подтверждение, например, с помощью культурального теста на биологическом образце, который наилучшим образом отражает расположение инфекционного очага: аспирация из пазух (синусит), мокроты или мокроты (заболевания дыхательных путей), спинномозговой жидкости и крови (гнойный менингит), кожи и крови (целлюлит), аспирата тимпаноцентеза (средний отит), аспирата крови и суставов (артрит).
В настоящее время лечение выбора при инфекциях Haemophilus influenzae основано на использовании цефалоспоринов третьего поколения, таких как цефтриазон (2 г / день у взрослых) и цефотаксим (2 г три раза в день), элективные препараты в тяжелых случаях. (как гнойный бактериальный менингит). Терапия должна быть продолжена в течение 7-14 дней и завершена даже при наличии заметного улучшения симптомов. Для менее тяжелых случаев предпочтительно использовать другую комбинацию антибиотиков: ампициллин и сульбактам, вторые цефалоспорины (цефаклор, цефамандоло и цефуроксим) и третье поколение или фторхинолоны.
вакцина
В профилактических целях уже в течение нескольких лет доступны специальные вакцины, состоящие из капсульного полисахарида Haemophilus influenzae типа B, обычно в сочетании с другими компонентами, которые обеспечивают иммунитет против других заболеваний, таких как дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит и гепатит. B (см. Фармацевтический продукт Infanrix Hexa). Инокуляция вакцины обычно происходит впервые в возрасте двух месяцев. Затем необходимы еще три прививки: через четыре месяца, через шесть месяцев и через 12-18 месяцев.
После завершения всего курса вакцинации сыворотка защищает приблизительно 95 процентов детей от серьезных инфекций, вызванных Haemophilus influenzae типа B: вместо этого она абсолютно неэффективна для предотвращения менингита, вызванного другими бактериями.
В случаях контакта с инфицированными субъектами химиопрофилактика рифампицином возможна у детей и взрослых, которые еще не испытали симптомов инфекции.
обязательное
В соответствии с указом-законом о профилактике вакцинации несовершеннолетних от 0 до 16 лет, утвержденным 19.05.2017 г., вакцина против Haemophilus influenzae стала обязательной для тех, кто родился с 2001 года .
Более того, всегда в ключе защиты от менингита:
- лица, родившиеся в период между 2012 и 2016 годами, обязаны проводить вакцинацию также против менингококка С.
- те, кто родился в 2017 году, должны сделать прививку также против менингококка C и менингококка B.
Для получения дополнительной информации об обязательных вакцинах у детей, смотрите эту статью.
