Умор Витрео

Что такое стекловидное настроение?

Стекловидное тело представляет собой соединительную ткань желатиновой консистенции, бесцветную и прозрачную, которая занимает полость глазного яблока между задней поверхностью хрусталика и сетчатки (эта полость называется камерой стекловидного тела).

Эта масса помогает поддерживать форму глаза (заполняет луковицу), способствует диффузии питательных веществ и защищает от микротравм, поступающих извне (смягчает удары). Кроме того, будучи прозрачным, стекловидное тело представляет собой средство рефракции и, как таковое, обеспечивает беспрепятственную передачу света до сетчатки (диоптрическая функция).

Наиболее распространенной патологией является дегенерация микроструктуры стекловидного геля, тесно связанная с возрастом и конкретными патологическими процессами (такими как миопия, флогоз и ретинопатия). На практике существует последовательность клинических явлений, начиная от синхиза (разжижение стекловидного геля) до синерезиса (утолщение коллагеновых волокон) и заканчивая отслоением стекловидного тела.

Отношения с соседними глазными структурами

Глазное яблоко представляет собой замкнутую сферическую анатомическую структуру с внутренней полостью.

Стекловидное тело (также называемое стекловидное тело или просто стекловидное тело ) занимает заднюю полость глаза (примечание: передний сегмент между роговицей и радужкой содержит вместо этого водный юмор).

Спереди гель стекловидного тела находится в контакте с задней капсулой хрусталика, зональными волокнами цинна и цилиарным телом; напротив, сбоку и сзади он идеально прилипает к сетчатке (через мембрану, называемую внутренним ограничением ). Следовательно, стекловидное тело составляет около четырех пятых объема всего глазного яблока (вес: 3, 9 г; объем: 3, 8 мл).

В переднезаднем смысле (от сосочка зрительного нерва до заднего полюса хрусталика) стекловидное тело пересекает гиалоидный канал, который заполнен жидкостью и имеет диаметр около 2 мм. В дородовой период, с другой стороны, эта структура пересекается в осевом направлении артерией, которая орошает хрусталик (примечание: до рождения, стекловидное тело позволяет развитию и росту глазного яблока).

MACRO

Стекловидное тело покрыто прозрачной мембраной, называемой гиалоидом .

Анатомически мы можем выделить три области стекловидного тела:

Основание стекловидного тела : это кольцевая зона шириной около 2-4 мм, расположенная сзади к зубчатому часу (наиболее периферическая и передняя часть сетчатки), где имеется плотная адгезия с pars plana;
Задняя стекловидная кора : покрывает всю сетчатку за закрытый час;
Передняя стекловидная кора : перед закрытой час.

Кроме того, спереди имеется центральное углубление, называемое коленной ямкой (или гиалоидной ямкой), в котором расположена задняя поверхность хрусталика. Стекловидное тело не васкуляризировано и не иннервировано.

Витрео-ретинальные спайки

У стекловидного тела есть некоторые области особой приверженности сетчатке:

На уровне затянувшегося часа, между основанием стекловидного тела и плоскостью Парса (это самая цепкая область сцепления);
На уровне макулы и зрительного сосочка (на заднем полюсе глаза), в области Martegiani (приверженность значительна у детей и молодых людей, но постепенно становится меньше у пациентов старше 40 лет и при близорукости более трех диоптрий) );
Вдоль основных артериальных и венозных сосудов.

микроструктура

Стекловидное тело представляет собой вещество желатиновой, вязкой, бесцветной и прозрачной консистенции (так сказать, оно похоже на яичный белок новорожденного), состоящее в основном из воды (около 98, 4%). Оставшийся приблизительно 1% представлен различными веществами, которые составляют леса; Компоненты по существу четыре: коллагеновые волокна, клетки, мукополисахариды и другие белки.

С микроскопической точки зрения скрещенные пучки тонких коллагеновых волокон (типа II и IX) представляют собой своего рода высокоупорядоченные строительные леса, которые позволяют выполнять функцию механической поддержки. Их расположение в переднезаднем смысле также гарантирует прозрачность стекловидного тела и обеспечивает передачу света на сетчатку с минимальным рассеиванием. Коллагеновые нити погружаются во внеклеточный матрикс, состоящий из гиалуроновой кислоты (стабилизатора решетки) и протеогликанов (они держат волокна параллельно и на правильном расстоянии).

Различия в количестве коллагеновых волокон и их организации делают стекловидное тело более или менее плотным. В частности, масса является более текучей в центре, в то время как на уровне основания волокна плотно прилипают к сетчатке, образуя структуру, похожую на липучку.

Таким образом, в стекловидном геле имеется специфическая клеточная популяция, гиалоциты, относительно более распространенные в периферической части и на уровне контура гиалоидного канала (вместо этого они отсутствуют вблизи диска зрительного нерва и желтого пятна). Эти клетки выполняют метаболические функции, поскольку обладают способностью регенерировать (обладают ферментативной структурой, способной продуцировать гиалуроновую кислоту) и очищать (портить продукты жизнедеятельности) стекловидное тело. Среди других компонентов стекловидного тела растворимые белки (альбумин и глобулин), сахара (такие как глюкоза, галактоза и фруктоза) и аскорбиновая кислота также должны быть упомянуты. Однако внутри водного компонента имеются многочисленные электролиты, включая натрий, калий, хлориды и бикарбонаты.

функции

Функции стекловидного тела юмора разнообразны:

Это помогает стабилизировать форму глаза (на практике оно заполняет глазное яблоко) и поддерживает баланс напряжения глаз (морфостатическая функция).
Он действует как опора задней части хрусталика (через связку Вигерта) и сетчатки, прижимая нервный слой к пигментированному слою.
Он является частью диоптрического аппарата глаза: будучи прозрачным, он пересекается светом и позволяет комплексу, образованному роговицей, водным и кристаллическим юмором, заставлять световые лучи сходиться на сетчатке. Показатель преломления стекловидного тела равен 1, 3349, поэтому он аналогичен водному (1, 3336). Кроме того, он поглощает часть ультрафиолетовых лучей, поскольку он пропускает 90% световых лучей в диапазоне от 300 до 1400 миллимикрон.
Он также выполняет метаболическую функцию в направлении хрусталика, способствуя диффузии питательных веществ, поступающих из цилиарных тел. Кроме того, он позволяет транспортировать вещества в сетчатку и из нее.
Благодаря своим вязкоупругим свойствам стекловидное тело способно поглощать удары и механические нагрузки, воздействующие на глазное яблоко (даже при сжатии он возвращается к своей первоначальной форме).
С другой стороны, его эластичность облегчает переднезаднее смещение хрусталика, усиливая аккомодационное действие цилиарной мышцы с помощью пружинного эффекта ».
Он выполняет защитную функцию на особенно деликатных структурах, таких как сетчатка и хрусталик (просто учитывайте скорость движений глаза и растяжения мышц глаза, которым они подвергаются).

Возрастная дегенерация стекловидного тела

У молодых людей стекловидное тело полностью заполняет стекловидную камеру и является плотным, однородным и компактным. Однако с годами гель стекловидного тела выглядит разреженным из-за уменьшения его объема: гиалуроновая кислота постепенно теряет способность удерживать воду и подвергается постепенной деполимеризации, ответственной за «псевдоожижение» стекловидного тела. Это явление, называемое синхиси, начинается в спине и затем распространяется на все стекловидное тело. В результате образуются стекловидные промежутки (оптически пустые полости).

Развитие этого процесса приводит к коарктации коллагеновых волокон, которые свободно плавают в лакунарных полостях или агрегатах, образующих нитевидные кластеры ( стекловидный синерезис ). Эта фаза позволяет воспринимать подвижные тела стекловидного тела (или близорукие), часто описываемые как «летающие мухи» или «паутины» (на практике их зрение обусловлено тенью, которую скопления стекловидного тела проецируют на сетчатку).

Движущиеся в стекловидном теле тела, прежде всего, воспринимаются в условиях сильного освещения или при взгляде на белую поверхность: тени быстро двигаются движениями глаза, а затем медленно возвращаются к исходному месту.

Возвращаясь к дегенеративному процессу, слияние зон сжижения приводит к падению каркаса коллагеновых волокон, и стекловидное тело начинает отрываться; на этом этапе, помимо движущихся тел, могут быть обнаружены фосфены (визуальные вспышки из-за прерывистого вытяжения стекловидного тела на сетчатке).

Следующим этапом является отделение коры стекловидного тела от задней сетчатки, что приводит к отслойке заднего стекловидного тела . Это событие может быть очень быстрым или может произойти в течение нескольких месяцев; это становится очевидным благодаря появлению кольцевой непрозрачности в центре поля зрения (кольцо Вейсса).

Дегенерация стекловидного тела увеличивается с возрастом: они начинаются в течение второго-третьего десятилетия жизни и, для пациента, проявляются после 40 лет. Однако сокращение волокон коллагена после разжижения стекловидного геля (синерезис) зависит не только от старения. Миопия за пределами трех диоптрий, воспалительные патологии, ретинопатии и глазные травмы, на самом деле, могут сделать этот процесс преждевременным и предвидеть клинические признаки.

Биохимические механизмы старения стекловидного тела

Разжижение или разжижение стекловидного тела инициируется активностью металлопротеаз (MMP), ферментов, присутствующих во внеклеточных матрицах человеческого тела, которые играют фундаментальную роль в деградации соединительных тканей и в структурах, содержащих коллаген. Как правило, действие этих ферментов уравновешивается ингибирующими ферментами (так называемыми TIMP).

Из-за увеличения возраста или определенных патологий, которые повреждают пигментный эпителий сетчатки, наблюдается снижение активности ферментов TIMP и, как следствие, увеличение активности MMP, которые атакуют и разлагают коллагеновые фибриллы юмора. стекловидное тело.

Отслоение стекловидного тела: другие причины

Помимо возникновения, связанного с возрастным явлением дегенерации, отделение стекловидного тела от поверхности сетчатки может происходить после сильных ударов по голове (травмы и несчастные случаи) и обезвоживания (появление симптомов чаще в теплые месяцы, в пациенты, принимающие небольшое количество жидкости или получающие диуретики и гипотензивные препараты).

Заднее отслоение стекловидного тела также может быть результатом миопии за пределами трех диоптрий, сосудистых патологий сетчатки, воспалительных процессов (увеит, ретинит и т. Д.), Афакии (отсутствие хрусталика), кровоизлияний в стекловидное тело, наследственных витреоретинальных синдромов (например, синдром Марфана). ) и снижение синтеза гиалуроновой кислоты после снижения уровня эстрогенов в постменопаузальном периоде.

Кроме того, существует корреляция между разрывом сетчатки и задней отслойкой стекловидного тела.

Другие заболевания стекловидного тела

Стекловидное тело подвержено множеству других патологий, схематично изложенных в:

Врожденные пороки развития (например, постоянство гиалоидной сосудистой системы);
Выпадение стекловидного тела в передней камере или вне глазного яблока;
Воспаления (как правило, они происходят из соседних структур);
Кровоизлияния (эмовитрео, вызванное кровотечением сетчатки, вторичным по отношению к травме, диабетической ретинопатией, неоваскулярной глаукомой, заболеваниями крови или хирургическим вмешательством).

Другие дегенерации стекловидного тела:

Гиалоз астероидов : вызван образованием небольших сферических помутнений кристаллического вида, состоящих в основном из жиров и солей кальция;
Сверкающие синхиси : из-за присутствия интравитреальных кристаллов холестерина (холестериноз луковицы).