всеобщность
Фармакологическая кома - обратимое состояние глубокой бессознательности, полученное при контролируемых дозах лекарств; это состояние вызывается для защиты головного мозга при наличии особо тяжелых патологических состояний, которые могут серьезно подорвать здоровье центральной нервной системы.
Для индукции фармакологической комы традиционно используются следующие препараты: барбитураты (например, пентобарбитал), бензодиазепины, пропофол и опиаты.
Люди в фармакологической коме нуждаются в постоянной медицинской помощи, особенно в отношении таких жизненно важных функций, как дыхание (например, искусственная вентиляция легких) и питание (например, назогастральный зонд).
Фармакологическая кома является эффективным решением, но не без риска; среди последних они, безусловно, заслуживают упоминания: гипотония вследствие использования барбитуратов и бензодиазепинов и все осложнения, вызванные длительной иммобилизацией.
Что такое фармакологическая кома?
Фармакологическая кома - это обратимое состояние глубокой бессознательности, вызванное врачами добровольно через контролируемые дозы лекарств и имеющее терапевтические цели.
Фармакологическая кома, также известная как индуцированная кома или искусственная кома, отличается от состояния глубокой бессознательности, называемого просто « комой » или « патологической комой », которое может возникать из-за серьезных состояний здоровья, таких как тяжелая травма головы, заболевания прогрессирующие нарушения обмена веществ, заболевания центральной нервной системы, лекарственные интоксикации и др.
| Таблица Различия и аналогии между фармакологической комой и патологической комой (т.е. состоянием комы в результате патологических состояний). | |
| Фармакологическая кома | Патологическая кома |
Временное бессознательное состояние, вызванное врачами добровольно через контролируемые дозы лекарств, при наличии: сильных ожогов, отравлений, посттравматического отека мозга, длительного недостатка кислорода в головном мозге, крупных нейрохирургических вмешательств и т. Д. | Нежелательное состояние бессознательности, от которого нельзя пробудиться тем, кто в него попадает. Это включает в себя неспособность реагировать на болезненные раздражители, изменения в свете и звуках, что делает скачок цикла сна-бодрствования и, наконец, делает невозможным любое произвольное действие. |
Можно вывести пациента из фармакологической комы, просто прерывая фармакологические приемы. | Пробуждение является чем-то непредсказуемым, что зависит от серьезности причин, которые привели к патологической коме и других факторов, в настоящее время неизвестных. |
Между фармакологической комой и сознанием нет промежуточных состояний бессознательного состояния или бодрствования. | Патологическая кома может развиться в два очень специфических состояния бодрствования, которые не всегда соответствуют улучшению ситуации. Эти состояния бодрствования: вегетативное состояние и состояние наименьшего сознания . |
Как фармакологическая кома, так и патологическая кома характеризуются так называемыми осложнениями иммобилизации (аспирационная пневмония, пролежни, тромбоэмболические заболевания и т. Д.). | |
Пациенты с фармакологической комой и патологической комой нуждаются в постоянном мониторинге жизненно важных функций и поддержке дыхания и кормления. | |
КАК УКАЗАТЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ КОМА? НАРКОТИКИ
Чтобы вызвать фармакологическую кому, врачи и анестезиологи используют ассоциации : барбитураты ( пентобарбитал или тиопентал натрия ), бензодиазепины, пропофол и опиаты .
Эти лекарства широко известны; некоторые находят работу в области медицины, а также для других целей: например, пропофол очень часто используется при проведении анестезии.
ГДЕ ЭТО МОЖЕТ ИМЕТЬ САЙТ?
Индукция фармакологической комы проводится исключительно в отделениях интенсивной терапии при больницах.
Показания к применению
Различные обстоятельства могут сделать использование фармакологической комы обязательным, в том числе:
- Наличие отека головного мозга, вследствие травмы черепа определенного лица;
- Длительная нехватка кислорода в мозге, возникающая, например, из-за остановки сердца, фибрилляции желудочков или инсульта;
- Основные нейрохирургические вмешательства;
- Критические состояния, такие как сильные ожоги, септический шок или отравление ;
- Разрыв аневризмы головного мозга ;
- Эпилептический статус .
ПОЧЕМУ ВЫ ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ КОМА? МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Клетки энцефальной ткани нуждаются в большом количестве энергии и ресурсов, чтобы работать в лучшем виде: считают, что, согласно нескольким научным исследованиям, около 60% глюкозы и кислорода, присутствующих в организме человека, только и исключительно будут служить электрической активности энцефальные нервные клетки (примечание: согласно тем же исследованиям, оставшиеся 40% были бы предназначены для других видов деятельности организма, например, для основного обмена).
Когда человек становится жертвой серьезного состояния здоровья, что может быть одним из обстоятельств, делающих фармакологическую кому необходимой, клетки энцефальной ткани сначала начинают страдать, а затем умирают, как энергии и ресурсы, им нужно делать все возможное и выживать, они всегда меньше. Другими словами, возникновение сильного стресса для организма, головного мозга, даже если оно не затронуто напрямую, начинает отчетливо поражаться, поскольку происходит общее сокращение жизненных ресурсов.
Врачи прибегают к фармакологической коме, чтобы защитить мозг от последствий, которые могут оказать на него отек мозга, недостаток кислорода в мозге, серьезные нейрохирургические вмешательства и т.д. Фактически, индукция фармакологической комы временно снижает активность нервных клеток головного мозга - на практике это так, как будто она останавливает их на определенный период времени - и это позволяет тканям, которые составляют вышеупомянутые клетки, преодолеть трудности и стрессы, вытекающие из критических обстоятельств, уже упоминавшихся несколько раз.
Поэтому, по сути, фармакологическая кома - это лекарство, которое врачи используют для уменьшения потребностей мозга, когда такие потребности, из-за потенциально смертельного состояния для организма, не могут быть адекватно удовлетворены.
Препараты для индукции комы снижают метаболизм и потребность кислорода в мозге. Таким образом, они гарантируют оставшиеся ресурсы организма, которые позволяют пациенту оправиться от серьезного состояния здоровья, в котором он находится.
Управление пациентами
Во время фармакологической комы медицинский персонал постоянно контролирует жизненные функции пациента (в данном случае анестезиолога). Это предупредительная мера, которая позволяет вовремя заметить любые проблемы, осложнения, ухудшение здоровья и т. Д.
Кроме того, соответствующему человеку требуется поддержка дыхания, такая как искусственная вентиляция легких, и питание, такое как назогастральный зонд .
ПРОБУЖДЕНИЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО КОМА
Полученное при прерывании фармакологического введения на основе барбитуратов и т. Д., Пробуждение от фармакологической комы происходит, когда врачи констатируют, что пациент лучше и явно улучшается.
Серьезность обстоятельств, сделавших это последним необходимым, влияет на продолжительность фармакологической комы: чем больше обстоятельство является серьезным с клинической точки зрения, тем больше гипотетического времени потребуется пациенту для восстановления после того, как он был доставлен в фармакологическую кому; наоборот, причинное обстоятельство менее серьезно, и гипотетическое время, проведенное в фармакологической коме, сокращается.
В свете вышесказанного, следовательно, продолжительность фармакологической комы варьируется от пациента к пациенту, в зависимости от причинных обстоятельств (то есть мотивов, которые убедили врачей прибегнуть к индуцированной коме).
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
Точно так же, как люди, которые выходят из патологической комы, люди, которые пробуждаются от фармакологической комы, нуждаются в специальных методах лечения, которые способствуют возвращению к нормальной жизни.
Рассматриваемая помощь включает в себя:
- Физиотерапия, необходимая для лечения мышечных сокращений, возникающих в результате длительной неподвижности;
- Трудотерапия, сфера применения которой варьируется от содействия реинтеграции пациента в социальном контексте до адаптации домашней обстановки к потребностям человека, только что пробудившегося от фармакологической комы;
- Психотерапия, цель которой состоит в том, чтобы помочь пациенту преодолеть первые стадии пробуждения из глубокого бессознательного состояния и заставить его признать, что терапия необходима для возвращения к нормальной или почти нормальной жизни.
Риски и осложнения
Наркотики, такие как барбитураты и бензодиазепины, имеют тенденцию опасно понижать кровяное давление; следовательно, люди в фармакологической коме подвержены риску гипотонии .
Чтобы предотвратить явление гипотонии, у людей, находящихся в фармакологической коме, врачи прибегают к назначению лекарств, повышающих артериальное давление, таким образом, чтобы поддерживать их в норме.
Как и люди с патологической комой, люди, находящиеся в фармакологической коме, подвержены риску развития так называемых осложнений иммобилизации, а именно: аспирационной пневмонии, пролежней, тромбоэмболических заболеваний и т. Д.
| Типичные риски фармакологической комы | причины | профилактика |
Аспирационная пневмония |
|
|
Пролежни |
|
|
БАРБИТУРИЧЕСКИЙ И РИСК ИНФЕКЦИИ
Некоторые прошлые исследования выдвинули гипотезу, что барбитураты, используемые для индукции фармакологической комы, определили снижение иммунной защиты с последующим увеличением риска инфекции.
Последующие исследования, однако, показали, что не существует таких убедительных доказательств в пользу предполагаемой косвенной взаимосвязи между использованием барбитуратов для фармакологической комы и повышенным риском заражения.
НОЧИКИ И Галлюцинации
Когда они просыпаются, многие люди, проходящие фармакологическую кому, рассказывают о том, что стали жертвами галлюцинаций и ночных кошмаров .
По мнению некоторых экспертов, галлюцинации и фармакологические кошмары комы будут вызваны попытками мозга пациентов что-то воспринимать (например, звуки) из окружающей среды.
прогноз
Несмотря на некоторые критические замечания против этого, фармакологическая кома, кажется, является решением определенной ценности и способным функционировать.
Тем не менее, важно подчеркнуть, что это путь, по которому врачи идут в крайних случаях, когда человек оказывается в серьезном состоянии здоровья и / или не реагирует положительно на любое другое, более традиционное лечение.
Следовательно, если, с одной стороны, фармакологическая кома может представлять собой возможный источник пользы, с другой стороны, мы не должны забывать, что надежды на выздоровление и выживание пациента мало. Все это делает любые прогнозы на неопределенный прогноз.
Критицизмы
Некоторые врачи начали сомневаться в полезности фармакологической комы, поскольку несколько групп исследователей продемонстрировали неэффективность комы, вызванную такими обстоятельствами, как: крупные нейрохирургические вмешательства, отек головного мозга из-за травмы головы, разрыв аневризмы головного мозга, ишемический инсульт и эпилептический статус.
Следует отметить, однако, что то, что было показано вышеупомянутыми исследовательскими группами в отношении фармакологической комы, было получено в результате исследований, которые были в основном изолированными и нуждались в дальнейшем изучении.
