Фабрицио Феличи
Остеопороз - причины и факторы риска
Остеопороз - это остеопатия, характеризующаяся количественным уменьшением костной массы (количество минерального вещества в кости, в частности кальция) уменьшается на единицу объема и изменением микроархитектуры кости с последующим повышением хрупкости кости и повышенным риском травматических переломов. минимум.
Кость имеет минерализованную белковую матрицу, состоящую в основном из коллагена I типа, белков, фосфатов кальция и гидроксиапатита. Основными костными клетками являются остеобласты и остеокласты. Первые используются для нанесения кальция на костную ткань, а вторые используются для реабсорбции кальция. Кость является основным кальциевым депозитом человека, и благодаря ремоделированию самого кальция, она позволяет, если дефицит кальция присутствует в рационе, поддерживать гомеостаз кальция в идеальном физиологическом положении для поддержания жизненно важных функций, связанных в кальций крови, через резорбцию кости. Также важно моделирование во время роста, то есть физиологическое рецидивирование, которое происходит прежде всего в длинных костях во время роста, которое происходит под контролем гормона роста (GH) и частично также гормонов щитовидной железы.
Следует помнить, что кость представляет собой сложную структуру, которая должна отвечать двум характеристикам: она должна быть достаточно прочной, чтобы выдерживать нагрузку на тело и вес определенного размера, но в то же время она также должна быть легкой, чтобы обеспечить движение и движение простым способом.
Роль паратгормона (ПТГ), который оказывает прямое действие на уровне кости, также очень важна. Это гормон, выделяемый четырьмя паращитовидными железами, расположенными сбоку над и под щитовидной железой. Секреция регулируется через восприятие количества кальция, который присутствует в крови благодаря трансмембранному рецептору, называемому G-рецептором, присутствующему на паращитовидной железе. Если происходит снижение процента кальция в крови, происходит увеличение секреции ПТГ. Таким образом, ПТГ служит для регуляции поглощения кальция в рационе и, возможно, реабсорбции кальция из кости.
Диагностика остеопороза
ВОЗ определяет остеопороз, используя параметр T-показателя. Этот параметр представляет плотность кости пациента, выраженную в виде числа стандартных отклонений (SD) выше или ниже плотности кости молодого взрослого субъекта. Под молодыми людьми мы понимаем субъекта в возрасте около 35 лет из данной этнической группы, с нормальным состоянием здоровья и нормальной физической активностью и имеющего определенную плотность кости, то есть количество минералов, содержащихся в кости. Уменьшение значения ниже этого параметра позволяет нам узнать, находимся ли мы в условиях остеопении (умеренное снижение содержания минералов в костях) или явного остеопороза, который может быть более или менее важным и который подвергает нас риску переломов костей с минимальной травмой,
Методика, позволяющая диагностировать остеопороз, - это денситометрия кости. Наиболее часто используемым методом является рентгеновская денситометрия с двойной энергией (DEXA), которая позволяет оценить как количество трабекулярной, так и кортикальной кости. DEXA позволяет измерять минеральное содержание кости в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости и всем скелете. Плотность кости выражена по отношению к пиковой костной массе по сравнению с контрольным субъектом.
остеопороз | T-оценка <до -2, 5 DS |
Остеопения | T-оценка между -1 и -2, 5 DS |
нормальный | T-оценка <до -1 DS |
Риск перелома в любом возрасте в основном определяется скелетной массой. Масса скелета связана с максимальной массой, достигнутой в зрелости, с последующим процентом и продолжительностью потери костной массы.
Что касается пиковой плотности минерала кости, который является максимальным количеством минерала кости, накопленного в течение жизни, он достигает своего наибольшего значения примерно через 35 лет. На него могут влиять не только генетические факторы, но и такие факторы окружающей среды, как: нормальное потребление кальция с пищей, нормальная и постоянная физическая активность, нормальное воздействие ультрафиолетового излучения, способствующее созреванию витамина D.
Причины и факторы риска
Остеопороз подразделяется на первичный, типичный для постменопаузы и старческого возраста, и вторичный, вызванный не костными заболеваниями, лекарствами (главным образом, кортикостероидами) и токсическими веществами.
Эта проблема больше затрагивает женщин: например, в Соединенных Штатах страдают 25 миллионов человек, из которых 90% составляют женщины. Большая частота заболевания у женщин с возрастом связана со снижением уровня эстрогена, которое происходит при менопаузе, хотя точно неизвестно, как этот гормон оказывает защитное действие против остеопороза. Одна из наиболее распространенных гипотез заключается в том, что эстрогены способствуют потреблению кальция костями и препятствуют их разрушению с последующей потерей кальция. Человек более защищен, потому что у него есть определенное производство эстрогена, и потому что у него есть уровень тестостерона, который длится почти всю его жизнь, которая частично превращается в эстроген. Это означает, что с 50 лет мужчины будут терять 0, 4% кальция в организме в год, в то время как у женщин в возрасте 35 лет эта потеря уже в два раза выше, чем у мужчин. Кроме того, у женщин проблемы увеличиваются с наступлением менопаузы, потому что яичники перестают вырабатывать эстрогены, не компенсируемые небольшим количеством, которое все еще вырабатывается мышцами, жиром и соединительной тканью. Эстрогены резко падают, с меньшим поглощением кальция в кишечнике, снижением выработки кальцитонина, который ингибирует деминерализацию, в результате чего менопауза значительно ускоряет остеопороз. При менопаузе потеря кальция ускоряется со скоростью 3-6% в год в течение первых пяти лет, а затем снижается до 1% в год. При таких темпах женщина теряет около 15% костной массы в первые десять лет после начала менопаузы, и в 70 лет падение может достигать около 30%.
Причинами, которые могут привести к остеопорозу, являются: снижение потребления кальция с пищей, снижение физической активности с сопутствующей нагрузкой, прием напитков с пониженным содержанием кальция (газированные напитки), снижение секреции эстрогена, стресс, уменьшение пищи, приготовленной в дома, но богаты консервантами и расфасованными продуктами, женщины старше 45 лет, менопауза, курение сигарет, сидячий образ жизни, сокращение потребления молочных продуктов, отсутствие или задержка беременности и даже грудное вскармливание. В подавляющем большинстве случаев при возникновении остеопороза совпадает не один, а большее количество факторов риска.
