всеобщность
Гломерулонефрит - это воспалительное заболевание, которое поражает почки, особенно почечные клубочки, нарушая его фильтрующую способность. Из-за воспалительного процесса, который поражает почки, сетки почечных сит расширяются, и клубочки выпускают нормально задержанные компоненты крови: это касается белков и эритроцитов, которые при наличии гломерулонефрита обнаруживаются в чрезмерных количествах в мочи.
Эта потеря истощает кровь важных компонентов для баланса жидкостей организма, с возможным появлением отеков, анемии и гипертонии.
Изображение почечной корпускулы: она образована сосудистой частью (состоящей из клубка артериальных капилляров, называемых почечным клубочком), заключенной в эпителиальную капсулу (капсула Боумена).
Последний состоит из двух эпителиальных листов: теменная и висцеральная листочки; последний состоит из определенных клеток, называемых подоцитами.
Камера, называемая клубочковой камерой, создается между двумя эпителиальными листами, внутри которых выливается почечный фильтрат.
Подоциты имеют удлинения (цветоножки), с помощью которых они достигают капиллярного эпителия. Эти клетки заряжены отрицательно и имеют небольшие промежутки, которые препятствуют прохождению более крупных молекул, присутствующих в крови. При повреждении в результате воспалительного процесса подоциты увеличивают свою проницаемость, пропуская крупные молекулы, такие как белки.
Воспалительный процесс, связанный с гломерулонефритом, как правило, симметричный и двусторонний, поэтому он затрагивает клубочки обеих почек.
Существуют многочисленные формы гломерулонефрита с различным патогенезом, течением и прогнозом, начиная от бессимптомных форм и заканчивая летальными развивающимися формами в острой или хронической форме с почечной недостаточностью. Элементом, который действует как клей между различными формами, является наличие воспалительного повреждения почечных клубочков, в остальном существует широкий разброс как по причинам происхождения, так и по наиболее подходящему лечению.
Прежде всего, выделяются острые и хронические формы, а также примитивные и вторичные формы.
- Острый гломерулонефрит: внезапное начало гематурии и протеинурии, сопровождающееся быстро прогрессирующей почечной недостаточностью, с отеком, гипертонией и повышенным креатинином и азотемией в сыворотке крови
- Хронический гломерулонефрит: снижение медленной и прогрессирующей функции почек с мочеиспусканием, гематурией и протеинурией, которая медленно приводит к уремическому синдрому; наступление почечной недостаточности занимает дни или годы и является следствием износа уцелевших нефронов вследствие функциональной компенсаторной перегрузки. Протеинурия, как правило, присутствует, не превышает 3 г в течение 24 часов
- Первичный гломерулонефрит: поражает только или главным образом почку: проблема, ответственная причина расстройства, следовательно, лежит на почечном уровне
- Вторичный гломерулонефрит: это выражение патологий, поражающих другие органы или весь организм (системные заболевания, такие как системная красная волчанка или диабет)
Иногда гломерулонефрит нельзя отследить до точной причины, так как врачи не могут определить причинный этиопатологический элемент: в этом случае мы говорим об идиопатическом гломерулонефрите.
Почечный клубочек и функции почек
Нефрон - это функциональная единица почки, то есть наименьшее анатомическое образование, способное выполнять все функции, за которые отвечает орган. Каждый из двух основных нефронов вокруг каждой почки делится на два основных компонента:
- почечная или тельца Мальпинхи (клубочек + капсула Боумена): отвечает за фильтрацию;
- трубчатая система: отвечает за резорбцию и секрецию;
и выполняет три основных процесса:
- фильтрация: это происходит в клубочках, узкоспециализированной капиллярной системе, которая пропускает все маленькие молекулы крови, противодействуя только прохождению более крупных белков и клеток крови;
- реабсорбция и секреция: они происходят в трубчатой системе с целью восстановления чрезмерно отфильтрованных веществ (например, глюкозы, которые организм не может позволить себе потерять с мочой) и для устранения отфильтрованных неадекватно.
Симптомы и осложнения
Смотрите также: симптомы нефрита
Основными клиническими проявлениями гломерулонефрита являются гематурия, протеинурия, нарушение функции почек, артериальная гипертензия, отеки.
На клиническом уровне важно различать:
- Гломерулонефрит, связанный с нефритическим синдромом: характеризуется протеинурией, гематурией, связанной с цилиндрами крови, артериальной гипертензией, отеком из-за задержки натрия и воды, нормальной или сниженной функцией почек; это вызвано увеличением проницаемости клубочков и воспалительным повреждением клубочковых капилляров
- Гломерулонефрит, связанный с нефротическим синдромом: характеризуется протеинурией без гематурии, гипоальбуминемией и отеком, гиперлипидимией и липидурией; это менее тяжелое состояние по сравнению с предыдущим, поскольку наблюдается повышение проницаемости клубочков при сохранении функций почек, без прохождения эритроцитов в моче.
Углубление: как возникают симптомы гломерулонефрита?
Воспаление и повреждение клубочков
↓
Серьезные изменения проницаемости
↓
Протеинурия = значительная потеря белка с мочой → пена может быть видна в моче
↓
Гипопротеинемия (или гипопротидемия или гипоальбуминемия) = снижение белков в крови (в частности, альбумина, наиболее распространенного белка плазмы)
↓
Снижение онкотического (или коллоидосмотического) давления плазмы + липидурия из-за гиперлипидемии, вызванной стимулом к синтезу липопротеинов в печени и потерей в моче некоторых факторов, регулирующих липидный обмен
↓
Смещение жидкости во внеклеточных пространствах → Появление отеков (вначале утром на периорбитальном уровне, затем распространяется на стопы, лодыжки и живот) + Гиповолемия + Снижение артериального давления
↓
Уменьшение притока крови к почке
↓
Повышенная секреция ренина → Активация ренин-ангиотензиновой системы + Повышенное высвобождение альдостерона → Задержка гидросолевого раствора и обострение отека + Легкая гипертензия → Повышение гидростатического давления в клубочках, увеличение процесса фильтрации → износ нефронов из-за функциональной перегрузки
Гломерулярное повреждение с разрывом эндотелиального слоя клубочковых капилляров
↓
Серьезные изменения проницаемости
↓
Гематурия = наличие крови в моче → в случае макрогематурии моча приобретает темный цвет, похожий на чай или кока-колу; в случае микрогематурии присутствие крови в моче можно увидеть только при химико-ферментативном исследовании мочи.
↓
Анемия = снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови, также может быть результатом потери ферритина в моче из-за увеличения проницаемости клубочков (поэтому оно также встречается в случае гломерулонефрита, связанного с нефротическим синдромом)
↓
Слабость, усталость
Воспалительное повреждение клубочков почек с инфильтрацией лейкоцитов и закупоркой капилляров приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации
↓
Увеличение высвобождения ренина из юкстрагломерулярного аппарата с активацией системы ренин-ангиотензин-альдостерон
↓
Повышенная задержка воды и натрия, в том числе из-за снижения экскреторной способности почек (в частности, натрия)
↓
Гипертония (Примечание. Гипертония также может быть предрасполагающей причиной гломерулонефрита, так как более сильное воздействие крови на стенки капилляров клубочка способствует выделению белков и эритроцитов в моче)
↓
Повышенное гидростатическое кровяное давление, которое вместе со снижением онкотического давления способствует появлению отеков
Повреждения почек, вызванные глюмеролонефритом (высвобождение протеолитических ферментов и воспалительных цитокинов, образование отложений фибрина), также могут увеличивать присутствие отходов в кровотоке из-за потери фильтрующей способности нефрона → на клиническом уровне это может быть связано с гиперазотемией и гиперкреатининемией. → тенденция к эволюции к почечной недостаточности
Продолжить: Гломерулонефрит: причины и терапия »
