всеобщность
Морфин - это природный алкалоид, извлеченный из опия, полученный путем сушки молочной жидкости, которая выходит из незрелой капсулы Papaver somniferum после его гравировки.
Морфин используется в качестве терапевтического средства при лечении хронической боли - глубокой, средней и высокой интенсивности, такой как опухолевая боль в терминальной фазе. В связи с этим интересно отметить, что морфин устраняет боль, предназначенную как страдание, а не его восприятие. Часто субъект остается осведомленным о болевом раздражителе, воспринимает его, но ему все равно, отсоединяет его и не испытывает затруднений при его переносе.
Морфин доступен в фармацевтических составах, подходящих для перорального и парентерального введения.
Примеры лекарственных специальностей, содержащих морфин
- Капанол ®
- MS Contin ®
- Ораморф ®
- Скенан ®
- Дважды ®
Терапевтические показания
Применение морфина показано для лечения боли от умеренной до сильной и устойчивой к другим обезболивающим.
В частности, морфин используется для лечения боли, связанной с опухолевыми заболеваниями (опухолями) и инфарктом миокарда, а также для лечения послеоперационной боли.
Предупреждения
Использование морфина - особенно в течение длительного времени - может вызвать толерантность и зависимость. По этой причине важно тщательно принимать этот препарат, следуя всем указаниям врача, как в отношении количества принимаемого морфина, так и в отношении частоты приема и продолжительности лечения.
Перед началом лечения морфином желательно сообщить своему врачу, если вы страдаете от гипотиреоза, поскольку - в этом случае - может потребоваться уменьшить дозу вводимого морфина.
Кроме того, перед началом морфинотерапии вы должны сообщить своему врачу, если:
- Один страдает от гипотонии;
- Вы страдаете от органических заболеваний мозга;
- Вы страдаете от микседемы и гипертиреоза;
- Вы страдаете от токсического психоза;
- Вы страдаете от панкреатита или расстройств желчного пузыря;
- У вас желчная колика;
- Вы страдаете от воспалительных или обструктивных заболеваний кишечника;
- Вы страдаете эпилепсией или судорожными расстройствами;
- Вы страдаете от обморока и / или умственного замешательства;
- Вы страдаете от гипертрофии предстательной железы;
- Вы страдаете от хронических заболеваний легких и / или обструктивных заболеваний дыхательных путей;
- Вы страдаете от снижения функции надпочечников;
- Один страдает от хронической нефропатии;
- Вы страдаете - или страдали в прошлом - от алкоголизма и / или наркомании.
Следует избегать употребления алкоголя во время терапии морфином, так как может быть увеличение побочных эффектов, вызванных тем же лекарственным средством.
Морфин вызывает седативный эффект и сонливость, поэтому он может изменить способность управлять автомобилем и / или пользоваться техникой. Если эти побочные эффекты возникают, этих действий следует избегать.
Наконец, для тех, кто занимается спортом, употребление препарата без терапевтической необходимости представляет собой допинг и в любом случае может определять положительную реакцию на допинг-тесты, даже если их принимают в терапевтических целях.
взаимодействия
Следует избегать одновременного применения морфина и MAOI (ингибиторов моноаминоксидазы), так как это может вызвать гипотензию и угнетение дыхания.
Одновременный прием морфина и налтрексона не следует проводить, поскольку последний может противодействовать обезболивающему действию морфина.
С другой стороны, одновременный прием морфина и следующих лекарств следует проводить с особой осторожностью:
- Рифампицин, так как возможно снижение концентрации морфина в плазме;
- Циметидин и другие препараты, способные ингибировать цитохром Р450, поскольку эти препараты могут вызывать повышение концентрации морфина в плазме;
- Барбитураты ;
- Бензодиазепины и анксиолитики, так как существует повышенный риск возникновения угнетения дыхания, которое также может быть смертельным;
- Другие опиоидные анальгетики, такие как кодеин, дигидрокодеин, фентанил, оксикодон, трамадол и т.д .;
- Морфиноподобные и морфиновые противокашлевые препараты (соответственно, такие как декстрометорфан и кодеин);
- Наркотики, которые угнетают центральную нервную систему, такие как снотворные, снотворные, анксиолитики, антидепрессанты, антигистаминные и миорелаксанты, так как может быть повышенный риск нарушения внимания;
- Пероральные антикоагулянты, так как морфин может усиливать его действие;
- Диуретики, потому что морфин может снизить его активность.
В любом случае, желательно сообщить своему врачу, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо лекарства, включая лекарства без рецепта, а также травяные и гомеопатические препараты.
Побочные эффекты
Морфин может вызывать различные виды побочных эффектов, хотя не все пациенты испытывают их. Тип побочных эффектов и интенсивность их возникновения зависят от чувствительности каждого человека к препарату.
всеобщность
Наиболее опасным побочным эффектом морфина является его сильное депрессивное действие на центр дыхания, которое в случае острой интоксикации может привести к коме и смерти от дыхательного паралича. По этой причине морфин противопоказан субъектам, страдающим астмой, а также тем, кто страдает эмфиземой или другими патологиями, характеризующимися сниженной эффективностью дыхания.
Другие побочные эффекты включают тошноту, зуд, миоз (точечный зрачок) и запор (производное морфина, называемое лоперамидом, используется в качестве противодиарейного средства).
Особенно опасными являются последствия для психики человека, учитывая способность морфина вызывать состояния дефицита или воздержание (когда прием пищи резко прерывается, возникают противоположные эффекты, такие как диарея, недомогание, депрессия, повышение температуры тела и гипергидроз), ,
Необходимость принимать морфин постоянно, любой ценой и, как мы увидим, в постоянно увеличивающихся дозах, оказывает разрушительное воздействие на социальность и психическое здоровье наркомана.
Хроническое потребление морфина вызывает привыкание и, как таковое, сопровождается сопротивлением его терапевтическому действию. Чтобы устранить это явление «толерантности» и поддерживать то же действие, поэтому необходимо постепенно увеличивать дозу (поэтому пластыри на основе производного морфина, фентанила, предназначенные для неизлечимо больных пациентов, периодически заменяются другими с более высоким высвобождением). ).
Наконец, фактическая физическая зависимость от алкалоида не следует недооценивать; когда предположение внезапно прерывается, пациент жалуется на сильное отсутствие вызванного им эйфорического состояния.
Основные побочные эффекты, которые могут возникнуть во время курса морфина, перечислены ниже.
Заболевания легких и дыхательных путей
Лечение морфином может вызвать:
- Угнетение дыхания;
- Частичный ателектаз (особенно у пациентов с ранее существовавшими бронхолегочными заболеваниями);
- Остановка дыхания.
Расстройства нервной системы
Морфинотерапия может способствовать возникновению:
- Головная боль;
- Седативный;
- Сонливость;
- Повышение внутричерепного давления;
- Психическая тупость;
- Обморок.
Психические расстройства
Во время лечения морфином могут возникнуть:
- Бессонница;
- агитация;
- Волнение;
- Раздражительность;
- Эйфория или дисфория;
- Депрессия.
Сердечно-сосудистые заболевания
Морфиновая терапия может вызвать:
- Депрессия кровообращения;
- Ортостатическая гипотензия;
- Периферическая вазодилатация;
- Сердечно-сосудистый коллапс.
Желудочно-кишечные расстройства
Лечение морфином может вызвать:
- Тошнота;
- Рвота;
- Эпигастральный дискомфорт;
- Уменьшение перистальтики кишечника.
Заболевания кожи и подкожной клетчатки
Морфинотерапия может способствовать возникновению:
- Генерализованное покраснение кожи (в том числе лица);
- крапивница;
- Зуд;
- Кожные высыпания;
- Увеличение потоотделения.
Терпимость и зависимость
Морфин может вызвать толерантность и зависимость. Следовательно, отказ от приема морфина может вызвать синдром отмены, который проявляется такими симптомами, как:
- Озноб холода;
- Гипертония;
- мидриаз;
- Диарея;
- Гипералгезия.
Другие побочные эффекты
Другие побочные эффекты, которые могут возникнуть при лечении морфином:
- Трудности мочеиспускания;
- олигурия;
- Спазм сфинктера Одди;
- Желчная колика;
- Miosi;
- астения;
- Головокружение;
- Снижение уровня лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и тестостерона;
- Снижение уровня кортикотропина в крови;
- Повышенный уровень антидиуретического гормона и пролактина.
передозировка
В случае чрезмерных доз морфина могут возникнуть тяжелые респираторные и сердечно-сосудистые депрессии, а состояние сознания сводится к остановке дыхания, коллапсу и коме.
Другие симптомы передозировки морфина:
- Переохлаждение;
- Экстремальный миоз;
- Вялость скелетных мышц.
В случае передозировки морфина наиболее существенным противоядием является налоксон, который необходимо вводить внутривенно.
Однако, если вы подозреваете, что приняли чрезмерные дозы морфина, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу и обратиться в ближайшую больницу.
Механизм действия
Морфин - селективный агонист опиоидных рецепторов. Эти рецепторы расположены вдоль болевых путей нашего тела, и их задача состоит именно в том, чтобы модулировать нейротрансмиссию боли. Более подробно, когда эти рецепторы стимулируются, индуцируется анальгезия.
Следовательно, морфин - как селективный агонист вышеупомянутых рецепторов - способен активировать их и оказывать мощное обезболивающее действие.
Способность морфина взаимодействовать с опиоидными рецепторами μ-типа также объясняет состояние эйфории, возникающей после его приема. Однако возбуждение преходяще, и через несколько минут появляются депрессивные и наркотические симптомы (название морфий происходит от Морфео, греческого бога сна и снов).
Способ применения и дозировка
Морфин доступен для перорального введения (в форме перорального раствора, сиропа, таблеток, твердых капсул или гранул для пероральной суспензии) и для парентерального введения (в форме раствора для инъекций).
Морфин, введенный подкожно, достигает вершины обезболивающего эффекта за время от тридцати до шестидесяти минут; этот эффект длится от четырех до шести часов. Внутривенная инъекция, с другой стороны, обеспечивает более быстрый пик действия, который является более интенсивным; общая продолжительность эффектов аналогична.
Количество принимаемого морфина должно определяться врачом индивидуально, в зависимости от интенсивности боли, от которой страдает каждый пациент.
У пожилых и ослабленных пациентов может быть необходимо уменьшить дозы морфина, обычно используемые в терапии.
Беременность и Лактация
Из-за ущерба, который он может причинить новорожденному (угнетение дыхания и синдром отмены в случае хронического введения у матери), использование морфина беременными женщинами не рекомендуется.
Кроме того, морфин выделяется с грудным молоком, поэтому его использование кормящими матерями также обычно противопоказано.
В любом случае, беременные женщины и кормящие матери всегда должны обращаться за советом к своему врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
Противопоказания
Применение морфина противопоказано в следующих случаях:
- У пациентов с известной повышенной чувствительностью к морфину и / или к производным того же морфина (таких как, например, кодеин);
- У пациентов с острым животом и паралитическим кишечником;
- У пациентов с тяжелой гепатоцеллюлярной недостаточностью;
- У пациентов, страдающих угнетением дыхания или хроническими заболеваниями легких;
- У пациентов с продолжающимся приступом бронхиальной астмы;
- У пациентов с вторичной сердечной недостаточностью;
- У пациентов с травмой головы или страдающих внутричерепной гипертензией;
- У пациентов, перенесших операции на желчных путях;
- У пациентов с судорожными состояниями или с неконтролируемой эпилепсией;
- У пациентов с депрессией центральной нервной системы, особенно если она вызвана наркотиками, такими как снотворные, снотворные, анксиолитики и т.д .;
- У пациентов, принимающих или недавно принимавших ингибиторы моноаминоксидазы;
- У пациентов, уже получающих налтрексон;
- У пациентов с острым алкоголизмом или с белой горячкой;
- При беременности;
- Во время кормления грудью.
Морфин и героин
Важным производным морфина, полученным ацетилированием в положениях 3 и 6, является героин. Несмотря на то, что героин обладает меньшим сродством к опиоидным рецепторам, которые опосредуют их действие, он обладает удвоенной анальгетической активностью. Это кажущееся противоречие связано с его большей липофильностью, которая позволяет ему быстро пересекать гематоэнцефалический барьер и осуществлять свои эйфорические эффекты на центральном уровне. По этим причинам наркоманы предпочитают именно морфий. В отличие от последнего, героин не считается наркотиком.
