Discectomy

всеобщность

Дискэктомия является хирургическим вариантом, используемым в случае грыжи межпозвоночного диска . Этот подход заключается в удалении более или менее обильных частей поврежденного межпозвонкового диска после удаления возникшей из него грыжи.

Дискэктомия обычно показана, когда пациенты не поддаются консервативному лечению (лекарственные препараты и / или физиотерапия) или когда симптомы (боль в спине, потеря чувствительности, трудности при ходьбе и т. Д.) Становятся все более серьезными.

С практической точки зрения хирург проводит общую анестезию для удаления фрагмента грыжи диска, используя более или менее инвазивные методы, чтобы позволить пациенту быстрое функциональное восстановление .

Если необходимо удалить большую часть пульпозного ядра, протез (или спейсер, сделанный из синтетической или аутологичной кости) ассоциируется с дискэктомией между двумя вовлеченными позвонками.

Грыжа межпозвоночного диска

определение

Грыжа межпозвоночного диска - довольно частое заболевание позвоночника, которое также может поражать молодых людей. Возрастная группа, которая больше всего страдает, это возраст 30-50 лет.

Патология является результатом утечки из ее естественного места пульпозного ядра, содержащегося в межпозвонковом диске ; последний представляет собой фиброкартилагиновое соединение, расположенное между одним позвонком и другим, и выполняет функцию поглощения и равномерного распределения полученных ходатайств, выступая в качестве своего рода «амортизатора» .

Пульпозное ядро ​​состоит из губчатой ​​ткани, расположено в центре межпозвонкового диска и удерживается на месте оболочкой хряща ( фиброзное кольцо ). Роль последнего заключается в том, чтобы сохранить межпозвоночный диск, прикрепленный к его двум позвонкам.

Фиброзное кольцо может деформироваться под упругой тягой пульпозного ядра ( грыжа содержится ) или разрываться, вызывая выход ядра ( удаленная грыжа ) и вторжение в нерелевантное пространство в позвоночном канале ( hernia migrata ). В этих случаях пульпозное ядро ​​вступает в контакт, следовательно, с нервными корешками, раздражая их физически и химически; это вызывает симптомы, обычно связанные с грыжей межпозвоночного диска.

причины

Грыжа межпозвоночного диска является следствием особых напряжений, которые возникают при износе фиброзного кольца, помещенного для защиты пульпозного ядра. Иногда межпозвоночные диски превышают пределы эластичности из-за физических нагрузок или серьезных травм, которым подвергается позвоночник во время занятий спортом, после поднятия тяжестей или из-за привычки неправильных положений.

Расстройство также может быть прямым следствием ухудшения явлений, связанных со старением костно-суставных структур позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска в основном поражает шейный, спинной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.

Признаки и симптомы

Грыжа межпозвонкового диска может быть очень изнурительной: выход пульпозного ядра межпозвонкового диска с фиброзным кольцом может сжать нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала, вызывая очень сильную боль, которая также может ограничивать нормальные движения. Эти симптомы могут повлиять на шею или спину, или они могут распространяться на руки или ноги. На первом этапе, характеризующемся признаками раздражения нервных структур, сенсорный и моторный дефициты вступают во владение. Может возникнуть онемение или слабость, двигательные трудности, потеря мышечной силы, онемение и покалывание конечностей.

Диагностика и лечение

В дополнение к медицинскому обследованию необходимы рентгенография и магнитно-резонансная томография или компьютерная томография позвоночника. В большинстве случаев достаточно прибегнуть к консервативному лечению (отдых, физиотерапия и медикаменты). Тем не менее, если грыжа вызывает все более серьезные неврологические и двигательные расстройства и, таким образом, ставит под угрозу выполнение повседневной деятельности, может быть показано хирургическое вмешательство.

Что?

Дискэктомия - это хирургическая процедура, используемая для удаления поврежденной части межпозвонкового диска, пораженной грыжей межпозвонкового диска. Этот вариант особенно показан, когда происходит значительная потеря силы или когда, несмотря на прием лекарств и физиотерапию, боль усиливается.

Как ты это делаешь?

Двумя наиболее распространенными методами вмешательства при грыже диска являются традиционная эндоскопическая микродискэктомия.

• Традиционная микродискэктомия : это чрескожная методика, которая гарантирует хорошие результаты. На практике это заключается в удалении грыжи материала и диска, из которого он выходит, через срединное заднее проникновение через позвоночный канал. Методика полностью аналогична стандартной дискэктомии, но позволяет значительно ограничить размер разреза и области вмешательства и требует использования операционного микроскопа.
• Эндоскопическая микродискэктомия : в ней используется эндоскоп, инструмент, состоящий из очень маленькой гибкой трубки, в свою очередь образованной серией очень тонких оптических волокон, соединенных с микрокамерой. После разреза в несколько миллиметров эндоскоп вводится путем бокового проникновения диска в обрабатываемую область. Именно с помощью этих миниатюрных инструментов хирург удаляет грыжу.

Обе эти процедуры выполняются под общим или спинальным наркозом . В любом случае, цель состоит в том, чтобы ограничить воздействие на анатомические структуры, которые необходимо пересечь, чтобы максимально проникнуть на грыжу межпозвоночного диска.

Вместо этого стандартная дискэктомия состоит в удалении мясистого ядра с помощью классической операции с открытым верхом (полной или частичной) с использованием инструментов оптического увеличения.

• На уровне поясницы это лечение включает в себя открытие маленькой костной двери для доступа к задней части позвоночного канала ( ламинэктомия ) и удаления грыжи.
• На цервикальном уровне, однако, грыжа межпозвоночного диска достигается через небольшой разрез в складке шеи, затем он полностью удаляется, удаляя грыжу и освобождая застрявший нервный корешок, что вызывает боль.

В конце процедуры поврежденный межпозвонковый диск заменяется имплантацией металлического или керамического протеза ( пластика ), синтетической костью пациента (обычно берется с бедра) или от донора или животное

Иногда может потребоваться стабилизация или слияние позвоночника с помощью винтов и пластин.

Другие доступные методы:

• Лазерная дискэктомия : используется лазерный луч, направленный непосредственно на ядро ​​диска, который испаряет грыжу через специальные канюли. Процедура может быть выполнена под рентгенологическим контролем и через чрескожный доступ. Этот метод может быть сложным для лечения грыж межпозвоночных дисков на уровне поясницы.
• Кобляция диска : эта неинвазивная процедура состоит из введения в пространство диска под радиологическим контролем иглы, на которую наносится электрод. Последний за счет передачи высокочастотной энергии (радиочастоты) способен обезвоживать часть пульпозного ядра. В результате «сжимающийся» диск больше не сжимает нервы, поэтому боль исчезает, а подвижность улучшается. Этот тип лечения показан на ранних стадиях грыжи.

Когда это указано?

Дискэктомия обычно проводится в том случае, когда грыжа межпозвоночного диска сжимает спинной мозг или нервные корешки, чтобы вызвать болезненную симптоматику или прогрессирующее ухудшение клинической картины, несмотря на приверженность пути реабилитации, адаптированному к пациенту.,

Цель дискэктомии также состоит в том, чтобы максимально ограничить возникновение рецидива, поэтому он обеспечивает тщательную очистку позвоночного диска, из которого произошла грыжа.

Ваш врач может порекомендовать дискэктомию в следующих случаях:

• У пациента возникают проблемы при ходьбе или стоянии из-за мышечной слабости;
• Консервативное лечение, такое как медикаментозное лечение или физиотерапия, не может улучшить симптомы после шести недель;
• Фрагмент ядра пульпы выступает из межпозвонкового диска, сжимая нерв в позвоночном канале;
• Боль, распространяющаяся от ягодиц к ногам, к рукам или груди, слишком сильна, чтобы терпеть.

Риски хирургического вмешательства

Дискэктомия считается процедурой среднего риска осложнений.

Потенциальные риски вмешательства включают в себя:

• Кровотечение;
• Заражение;
• Потеря спинномозговой жидкости;
• Травма одного из нервов или спинного мозга;
• Повреждения кровеносных сосудов в позвоночнике и вокруг него.

льготы

Дискэктомия уменьшает симптомы грыжи диска у большинства людей, у которых имеются явные признаки сдавления спинного мозга (основное показание к операции), а также иррадиация боли.

После операции

Дискэктомия имеет продолжительность от 30 до 150 минут. Пациент может встать с постели на следующий день после операции и, как правило, выписывается через два дня.

Послеоперационная боль присутствует в течение нескольких дней, но обычно терпима. Очень важна поддержка целенаправленной реабилитационной терапии, которая обеспечивает полное функциональное восстановление пациента (которое обычно происходит между двумя и шестью неделями после операции, в зависимости от выполняемой работы или повседневной жизни).

После дискэктомии важно, чтобы человек попытался устранить причины, которые привели к образованию грыжи: каким бы ни было лечение, рецидив возможен. Например, некоторые типы работников подвергаются большему риску из-за дефектов осанки, возникающих именно из профессии (таких как каменщики, водители, служащие и т. Д.). Поэтому важно ограничить деятельность, которая включает в себя подъем, сгибание или сгибание спины, по крайней мере, в течение четырех недель после дискэктомии.

Физиотерапевт может разработать программу профилактики и ухода, основанную на регулярной физической активности, которая включает правильное использование спины. Кроме того, было бы лучше избегать вести совершенно сидячий образ жизни и стараться не набирать вес: сочетание этих факторов оказывает давление на позвоночник и, следовательно, на межпозвоночные диски.

Результаты вмешательства

Успешность операции, понимаемая как уменьшение боли, вызванной сдавлением нервного корешка, приближается к 95%.

Тем не менее, дискэктомия не может считаться постоянным лекарством, поскольку она не делает ничего, чтобы обратить вспять процесс, который привел к образованию грыжи межпозвоночного диска. На самом деле после операции есть вероятность рецидива.

Чтобы избежать повреждения позвоночника, врач может посоветовать вам сбросить вес или начать программу упражнений с низким воздействием. Может также потребоваться ограничить определенные действия, которые включают повторяющиеся серии отжиманий, поворотов или подъемов.