семиномы

всеобщность

Семинома, или семинома яичка, является злокачественной опухолью яичек, которая происходит из половых клеток.

Среди опухолей яичка он наиболее распространен; на самом деле, 45% пациентов с новообразованиями яичек страдают от семиномы.

Причины возникновения в настоящее время неизвестны, однако известны факторы риска (крипторхизм, знакомство с патологией и т. Д.).

Симптоматическая картина заключается, как правило, в наличии аномального отека на уровне яичек.

Хирургическое удаление больного яичка является основным лечением, без которого невозможно обойтись. После этого врачи могли назначить несколько курсов химиотерапии и лучевой терапии.

Краткий анатомо-функциональный отзыв на яички

В количестве двух яички (или дидимы ) представляют мужские половые железы.

Гонады - это репродуктивные органы, которые производят половые клетки, также известные как гамет. Мужские гаметы являются сперматозоидами, поэтому первая задача яичек состоит в том, чтобы вызвать сперматозоиды ( сперматогенез ). Количество сперматозоидов, которые яички здорового мужчины выпускают в течение жизни, огромно.

Вторая задача дидим - не менее важная, чем первая, - производить мужские половые гормоны (или андрогены). Основным представителем андрогенов является тестостерон .

Последний вместе с другими андрогенами обеспечивает развитие вторичных половых признаков (рост волос и бороды, увеличение полового члена, увеличение плеч, увеличение мышечной массы и т. Д.) И контроль самого генитального аппарата.

Размер и вес яичек взрослого мужчины:

3, 5-4 см длиной
2, 5 см в ширину
3 см переднезаднего диаметра
Около 20 грамм веса

Что такое семинома?

Семинома, или семинома яичка, является злокачественной опухолью яичка, происходящей из половых клеток.

Зародышевые клетки - это те конкретные клетки яичка, которые производят сперму.

Краткий анализ: клетки, из которых состоит яичко

С гистологической точки зрения, яичко состоит из двух основных компонентов:

Интерстициальные клетки Лейдига (или, проще говоря, клетки Лейдига), которые секретируют андрогены (прежде всего тестостерон);
Семенные канальцы, которые составляют 90% веса зрелого яичка и организованы в две отдельные клеточные линии: уже упоминавшиеся половые клетки и так называемые клетки Сертоли.
Клетки Сертоли должны поддерживать действие половых клеток, снабжая их питательными веществами (липиды, гликоген и лактат) и веществами, которые регулируют процесс сперматогенеза. Поэтому поддержка, предлагаемая этими конкретными клеточными элементами, имеет два аспекта: механический и функциональный.

ДРУГИЕ ВИДЫ РАКА НА ТЕСТЕ

Существует как минимум два разных типа рака яичка: зародышевый и не зародышевый (или стромальный).

Опухоли зародышевого яичка происходят из половых клеток и составляют 95% всех новообразований яичка. К этой категории относятся семиномы и несеминомы (тератомы, хориокарциномы и т. Д.).

Негерминальные опухоли яичка, с другой стороны, происходят из клеток Сертоли или интерстициальных клеток Лейдига и составляют оставшиеся 5% от общего количества злокачественных новообразований яичка.

Эпидемиология опухолей яичка

Рак яичка является очень редким злокачественным новообразованием. Фактически, согласно самым последним оценкам, он будет составлять только 1% от всех злокачественных опухолей, поражающих мужчин.

Он чаще всего поражает молодое население в возрасте от 15 до 44 лет и белого цвета лица (в частности, мужчины из стран Северной Европы, таких как Швеция, Норвегия, Германия и т. Д.).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕМИНОМЫ

С частотой 45 случаев на каждые 100 мужчин, страдающих опухолью яичка, семинома представляет собой наиболее распространенное из известных новообразований яичка.

Что касается категории опухолей зародышевого яичка, то это ее самый большой показатель (и не могло быть иначе) с частотой приблизительно 50%.

Как и любое новообразование яичка, оно поражает молодых мужчин - в данном случае в возрасте от 15 до 39 лет - и особенно поражает население Кавказа из Северной Европы. Что касается этого последнего аспекта, интересное статистическое исследование показало, что распространение семиномы среди населения Кавказа в 9 раз выше, чем среди афроамериканцев. Другими словами, соотношение между частотой семиномы в кавказской расе и частотой семиномы в афро-американской расе составляет 9: 1.

причины

Любая опухоль является результатом неконтролируемого клеточного размножения, следующего за одной или несколькими генетическими мутациями ДНК.

Несмотря на многочисленные исследования по этому вопросу, точные причины генетических мутаций, вызывающих семиному, до сих пор неизвестны.

Единственная информация определенной достоверности, которую исследователи смогли выделить, касается факторов риска.

ФАКТОРЫ РИСКА

Согласно последним исследованиям, факторами риска семиномы являются:

Крипторхизм . В течение жизни плода яички ребенка находятся в брюшной полости. После рождения (именно в течение первого года жизни) они начинают опускаться и занимают классическое положение в мошонке.
Говорят о крипторхизме, когда этот физиологический процесс опускания яичек не происходит или является неполным.
Врачи и специалисты по мужскому половому аппарату считают, что отсутствие (или неполный) спад яичка является основным фактором, способствующим семиноме. Фактически, исходя из их расчетов, риск развития этого злокачественного новообразования при наличии крипторхизма может возрасти в 10-40 раз.
Семейная история зародышевых опухолей яичек . Согласно статистическим данным, те, кто принадлежит к семьям, в которых встречается семинома, подвержены большему риску развития того же заболевания, чем те, у кого нет близких родственников (бабушек и дедушек, отцов или братьев) с новообразованиями яичек половых клеток. Согласно некоторым подсчетам, вышеупомянутый риск у людей с определенной семейной предрасположенностью к семиноме увеличился бы в 4–6 раз (всегда по сравнению с теми, кто не знаком с аранжировкой).
После крипторхизма знакомство является вторым по важности фактором благосклонности.
Предыдущая опухоль к другому яичку (или контрлатеральному яичку) . Любой, у кого уже развилась опухоль яичка, вероятно, человек с предрасположенностью к этой опухоли. Поэтому он более подвержен риску, чем те, кто от этого никогда не страдал.
Кроме того, не следует забывать, что опухолевые опухоли обладают высокой инфильтративной и рецидивирующей способностью, поэтому они могут поражать соседние ткани в момент их появления или вновь появляться через некоторое время.
Сигаретный дым . Курение сигарет является фактором, благоприятствующим многочисленным злокачественным новообразованиям, включая семиному и вообще все опухоли яичка. По некоторым оценкам, у курильщиков в два раза больше шансов заболеть раком яичек, чем у некурящих.
Иммуносупрессивная терапия, выполняемая после пересадки органа . Целью этих методов лечения является снижение иммунной защиты и предотвращение отторжения пересаженного органа. Их реализация необходима, даже когда между донором и получателем существует значительная совместимость.
К сожалению, одним из их побочных эффектов является повышенная предрасположенность к развитию новообразований. Семинома является одним из них.
Микролитиаз яичек . Это редкая аномалия мужских половых желез, характеризующаяся наличием в яичках различного числа кальцификаций (точнее, это отложения гидроксиапатита).
Врачи считают, что существует взаимосвязь между микролитиазом и семиномой, так как изрядное количество пациентов имеют различные отложения гидроксиапатита в пораженном яичке.
Некоторые инфекционные заболевания, в том числе СПИД, бактериальный или вирусный орхит и паротит (эпидемический паротит). Исследования возможной связи между этими инфекциями и семиномой заслуживают дальнейшего изучения, поскольку некоторые сомнения все еще остаются.

Крипторхизм и положение яичек.

Симптомы и осложнения

Наиболее характерным признаком семиномы является наличие выпуклости на уровне одного из двух яичек. При размерах гороха эта припухлость обычно ощутима при пальпации и безболезненна. На самом деле, по некоторым оценкам, он незаметен только у 11% пациентов и вызывает тупую боль чуть более чем в 1/5 клинических случаев.

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

Иногда семинома определяет:

Ощущение тяжести в мошонке
Чувство усталости
Недомогание или тупая боль в животе (нижняя часть)
Боль в спине
Ненормальный отек в нижней части живота
Чувство общего недомогания

У более чем адекватного числа пациентов боль в спине, тупой дискомфорт / боль в животе и аномальный вздутие живота совпадают с наличием метастазов в лимфатических узлах в забрюшинной области .

ДВУСТОРОННЯЯ СЕМИНОМА

Семинома обычно поражает только яичко (одностороннее). Однако он также может быть двусторонним, то есть затрагивать обе дидимы.

Случаи двусторонних семином очень редки и обычно асинхронны. Под асинхронным мы подразумеваем, что опухолевые массы появляются в разное время, а не одновременно.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ

Не все ощутимые и безболезненные аномалии яичка, подобные описанным, являются семиномами (или опухолью яичка). Более того, последние статистические исследования показывают, что менее 4% отека яичка имеет опухолевое происхождение.

Тем не менее, врачи советуют проходить специальные осмотры и проверки, чтобы установить точный характер проблемы. На самом деле это абсолютно предупредительная мера.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Если тяжелая или не обработанная вовремя, семинома, как и многие другие злокачественные опухоли яичка и другие, может распространиться на другие части тела.

Фактически, через лимфатическую и / или кровеносную систему, он может первоначально проникать в соседние лимфатические узлы, а затем в более отдаленные лимфатические узлы, легкие, печень и т. Д.

Этот процесс известен как метастазирование, а раковые клетки, которые распространяются в других местах, являются так называемыми метастазами .

диагностика

В общем, диагностическая процедура для выявления семиномы начинается с физического осмотра, продолжается ультразвуковым исследованием мошонки и анализом крови и заканчивается биопсией.

Если опухоль находится на поздней стадии, вполне вероятно, что врач, помимо вышеупомянутых диагностических процедур, также назначит более или менее инвазивные рентгенологические обследования.

ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

Во время физического осмотра врач анализирует яички и, в частности, те, которые показывают опухоль. Часто во время анализа он также использует небольшой факел по следующей причине: если свет проходит через выпуклость, это означает, что последний содержит жидкость и, вероятно, представляет собой незлокачественную кисту; если вместо этого свет не фильтруется, это означает, что набухание представляет собой твердую массу, а твердые массы обычно имеют неопластическую природу.

После того, как яички обнаружены, врач проверяет соседние области лимфатических узлов (в поисках возможных аномалий) и дистальные (брюшная полость, шея, грудная клетка и подмышки).

Физикальное обследование также включает в себя изучение истории болезни, поскольку для диагностических целей очень важно знать, например, если у пациента был крипторхизм в анамнезе, он происходит из семьи с предрасположенностью к семиноме, курению и т. Д.

СКРОТАЛЬНАЯ ЭКОГРАФИЯ

УЗИ мошонки является неинвазивной диагностической процедурой, которая позволяет с помощью ультразвукового зонда наблюдать внутри мошонки.

Он предоставляет много полезной информации: он разъясняет положение и размер аномалии яичка, показывает, содержит ли опухоль жидкий или твердый материал и т. Д.

АНАЛИЗ КРОВИ

Анализы крови используются для отслеживания так называемых опухолевых маркеров в кровотоке.

Опухолевые маркеры - это вещества, которые при распространении опухоли могут распространяться в циркулирующей крови. Другими словами, они являются своего рода отличительными элементами.

Их идентификация очень важна для диагностических целей, однако следует отметить, что не все опухоли производят их. Следовательно, отсутствие опухолевых маркеров не всегда означает отсутствие новообразования.

Опухолевые маркеры, присутствующие при семиноме:

ХГЧ (хорионический гонадотропин)
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
PLAP (плацентарная щелочная фосфатаза)

биопсия

Биопсия состоит из сбора и гистологического анализа в лаборатории образца клеток с предполагаемой опухолевой массой.

Среди перечисленных это самый надежный диагностический тест, позволяющий установить точное происхождение припухлости, а также, если это семинома, ее наиболее важные характеристики (тяжесть, стадия развития и т. Д.).

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Исполняемые рентгенологические исследования включают рентгенографию грудной клетки, ядерный магнитный резонанс (ЯМР) и компьютерную томографию.

Врачи прибегают к этому, когда диагноз семиномы определен, чтобы понять, рассеяла ли опухоль некоторые метастазы в остальной части тела.

ГРАВИТАЦИЯ СЕМИНОМЫ: ЭТАПЫ ОПУХОЛИ

Только благодаря точному диагнозу врач может установить тяжесть семиномы .

Параметры оценки силы тяжести - которые определяются поэтапно - это размер опухолевой массы и диффузионная способность опухолевых клеток.

На основании этих двух параметров семинома может быть:

Стадия 1, если опухоль ограничена пораженным яичком.
Стадия 2, если опухоль поражает пораженное яичко и соседние лимфатические узлы живота и тазовой области (забрюшинные лимфатические узлы).
Рисунок: интересное воспроизведение стадий семиномы. С сайта: andrologiaurologiamontano.it На стадии 3, если в опухоли распространились метастазы в дистальных лимфатических узлах и в других органах (в основном, в легких).

лечение

Первое и наиболее важное лечение, которое следует применять в случае семиномы, а также при наличии любого другого рака яичка, - это хирургическое удаление всего яичка, представляющего опухолевую массу. Эта операция известна как паховая орхиэктомия .

Если стадия семиномы превосходит первую, удаление пораженного яичка недостаточно, но требуется интеграция с: хирургическим удалением забрюшинных лимфатических узлов и различными циклами химиотерапии и / или лучевой терапии . Целью этих дополнительных методов лечения является окончательное удаление опухолевых клеток из организма.

Если семинома двусторонняя, паховая орхиэктомия двусторонняя.

Примечание: если они считают это целесообразным, врачи могут прибегнуть к химиотерапии и лучевой терапии даже при наличии семиномы стадии 1. В таких обстоятельствах цель этих процедур является исключительно предупредительной (адъювантная терапия).

ПУХОВАЯ ОРХИЭКТОМИЯ

Выполненная под общим наркозом, паховая орхиэктомия требует от врача сделать разрез в паху, через который он может извлечь все больное яичко.

Только удаление яичка (поэтому, когда семинома односторонняя) не влияет на либидо пациента или даже на фертильность (т.е. способность иметь детей). Фактически, оставшееся яичко восполняет отсутствие удаленного, производя больше тестостерона и больше сперматозоидов, чем обычно. Другими словами, процесс гормональной компенсации и компенсации сперматозоидов, который защищает фертильность, запускается совершенно естественным образом.

С точки зрения результатов, это лучше, если диагноз ранний, и удаление больного яичка происходит, когда новообразование находится на стадии 1.

Если паховая орхиэктомия является двусторонней

В случае двусторонней паховой орхиэктомии выработка тестостерона (который влияет на либидо) и спермы (который влияет на фертильность) теряется. Если из-за недостатка тестостерона существует решение, заключающееся в введении экзогенного тестостерона, не существует лекарства от отсутствия сперматозоидов, и пациент становится стерильным.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ЛИМФОНОДОВ

Также необходимо хирургическим путем удалить забрюшинные лимфатические узлы, когда семинома находится как минимум на стадии 2.

Хотя редко операция удаления лимфатических узлов может привести к излечимому заболеванию, известному как ретроградная эякуляция . Это осложнение, которое заключается во введении эякулята в мочевой пузырь, связано с повреждением некоторых нервных окончаний вблизи области вмешательства.

ХИМОТЕРАПИЯ И РАДИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия состоит из введения лекарств (так называемых химиотерапевтических лекарств), способных уничтожить все быстро растущие клетки, включая раковые. В случае семиномы наиболее назначаемыми химиотерапевтическими препаратами являются блеомицин, этопозид и цисплатин.

Лучевая терапия, с другой стороны, включает в себя воздействие на пациента определенного количества высокоэнергетического ионизирующего излучения с целью разрушения опухолевых клеток.

Количество циклов химиотерапии и лучевой терапии зависит от стадии семиномы. Это означает, что чем более развито новообразование, тем больше терапевтических циклов обычно требуется.

Основные побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии.

химиотерапия

радиотерапия

тошнота

рвота

Выпадение волос

Чувство усталости

Уязвимость к инфекциям

тошнота

Чувство усталости

понос

Покраснение кожи

Предрасположенность к другим опухолям

прогноз

При своевременной диагностике и лечении семинома, как и многие другие опухоли яичка, является одной из наиболее вероятных злокачественных опухолей с полным выздоровлением .

Фактически, согласно последним статистическим исследованиям, хирургическое лечение семином на стадии 1 позволяет достичь полного выздоровления примерно в 95% случаев. Другими словами, после паховой орхиэктомии они полностью излечивают более 9 из 10 пациентов.

Очевидно, что эта ситуация меняется, если семинома более продвинутая (т.е. стадия 2 или стадия 3). В этих ситуациях полная ремиссия от заболевания затрагивает (максимум) 70-75% пациентов.